Anafülaktiline šokk: mis see on, sümptomid, diagnoos ja ravi

By Cristiano Antonino On Veebruar 4, 2023

Mis on anafülaktiline šokk? Anafülaktiline šokk tekib kiiresti ja on eluohtlik

Anafülaktiline šokk on süsteemne I tüüpi ülitundlikkusreaktsioon, millel on sageli surmavad tagajärjed

Anafülaksia põhjustab immuunsüsteemist kemikaalide tulva vabanemist, mis võib põhjustada inimese šoki.

Anafülaksia tekib indiviidil pärast uuesti kokkupuudet antigeeniga, mille suhtes see isik on tootnud spetsiifilise IgE antikeha.

Taassäritus. Sensibiliseeritud allergeeniga uuesti kokku puutudes võib allergeen ristsiduda nuumraku või basofiilse pinnaga seotud allergeenispetsiifilise IgE, mille tulemuseks on raku degranulatsioon ja vahendajate de novo süntees.

Köitmine. Immunoglobuliin E (IgE) seondub antigeeniga (võõrainega, mis kutsub esile allergilise reaktsiooni).

Aktiveerimine. Seejärel aktiveerib antigeeniga seotud IgE nuumrakkude ja basofiilide FcεRI retseptoreid.

Põletikulised vahendajad vabanevad. See viib põletikuliste vahendajate, näiteks histamiini vabanemiseni.

Histamiini vabanemine. Paljud anafülaksia nähud ja sümptomid on tingitud histamiini seondumisest selle retseptoritega; seondumine H1 retseptoritega vahendab sügelust, rinorröad, tahhükardiat ja bronhospasmi.

Prostaglandiin D2. Prostaglandiin D2 vahendab bronhospasmi ja veresoonte laienemist, mis on anafülaksia peamised ilmingud.

Leukotrieen C4. Leukotrieen C4 muundatakse LTD4-ks ja LTE4-ks, mis on anafülaksia ajal hüpotensiooni, bronhospasmi ja limaskesta sekretsiooni vahendajad, lisaks toimivad eosinofiilide ja neutrofiilide kemotaktilise signaalina.

Anafülaksia esineb kogu maailmas ja erinevas vanuses

Hinnanguliselt kogeb üle maailma 0.05–2% elanikkonnast mingil eluperioodil anafülaksia.

See esineb kõige sagedamini noortel ja naistel.

Teadlased leidsid ka, et 13% anafülaksia juhtudest esineb haiglates või kliinikutes, 6.4% sugulase või sõbra kodus, 6.1% töökohas, 6.1% restoranis ja 2.6% koolis.

Allergia sümptomid ei ole tavaliselt eluohtlikud, kuid tõsine allergiline reaktsioon võib põhjustada anafülaksia

Toiduallergia. Kõige sagedasemad anafülaksia vallandajad lastel on toiduallergiad, nagu maapähklid, pähklid, kala, karbid ja piim.
Ravimite allergia. Teatud ravimid, sealhulgas antibiootikumid, aspiriin ja muud käsimüügis olevad valuvaigistid ning intravenoosne (IV) kontrast, mida kasutatakse mõnes pilditestis.
Putukate allergia. Mesilaste, kollaste jopede, herilaste, sarvede ja tulisipelgate nõelamised.
Lateksi allergia. Lateksiallergia tekib pärast paljusid varasemaid kokkupuuteid lateksiga.

Anafülaktiline reaktsioon põhjustab järgmisi sümptomeid:

Ärevus. Esimesed sümptomid hõlmavad tavaliselt eelseisva hukatuse või ehmatuse tunnet.
Nahareaktsioonid. Järgnevad nahareaktsioonid, nagu nõgestõbi, sügelus ja punetus või kahvatu nahk.
Õhupuudus. Hingamisteede ahenemine ja keele või kõri turse võivad põhjustada vilistavat hingamist ja hingamisraskusi.
Hüpotensioon. Madal vererõhk on üks peamisi šoki sümptomeid.
Tahhükardia. Süda kompenseerib seda kiiremini pumpades ja püüdes verd kõikidesse kehasüsteemidesse tarnida.
Pearinglus. Patsient võib tunda pearinglust, mis võib viia minestamiseni.

Ennetamine

Kuna anafülaktiline šokk tekib patsientidel, kes on juba antigeeniga kokku puutunud ja kellel on tekkinud selle vastu antikehad, saab seda sageli ennetada.

Vältige kokkupuudet allergeenidega. Õpetage patsienti vältima kokkupuudet teadaolevate allergeenidega, olgu selleks siis toit, ravim või putukahammustus.
Desensibiliseerimine. Kui patsient peab saama ravimit, mille suhtes ta on allergiline, vältige tõsist reaktsiooni, tagades talle hoolika desensibiliseerimise antigeeni järk-järgult suurendavate annuste või steroidide eelneva manustamisega.
Järelevalve. Jälgige tähelepanelikult patsienti, kes läbib diagnostilisi teste, mis kasutavad radiograafilist kontrastainet, nagu ekskretoorne urograafia, südame kateteriseerimine ja angiograafia.

Anafülaktilise šoki komplikatsioonid on järgmised:

Hingamisteede obstruktsioon. Hingetoru võib sulguda raske põletiku tõttu, mis võib põhjustada hingamisteede obstruktsiooni.
Süsteemne veresoonte kollaps. Aju ja teiste organite verevoolu järsk kaotus võib põhjustada süsteemse veresoonte kollapsi.

Hindamine ja diagnostilised leiud

Kuna anafülaksia on peamiselt kliiniline diagnoos, ei ole laboratoorsed uuringud tavaliselt vajalikud ja neist on harva abi.

Histamiini ja trüptaasi hindamine. Kui patsienti nähakse vahetult pärast episoodi, võivad diagnoosi kinnitamisel abiks olla plasma histamiini või uriini histamiini metaboliidid või seerumi trüptaasi mõõtmised.
5-hüdroksüindooläädikhappe tase. Kui kaalutakse kartsinoidsündroomi, tuleb mõõta 24-tunnise 5-hüdroksüindooläädikhappe sisaldust uriinis.
Toiduallergia testimine. Kui patsiendi haiguslugu ja füüsilise läbivaatuse leiud viitavad võimalikule seosele toidu allaneelamisega, tuleb läbi viia perkutaansed (torke) toiduallergeenispetsiifilised nahatestid ja/või in vitro spetsiifilised IgE testid (nt radioallergosorbentanalüüsi test [RAST] või ImmunoCAP IgE testid). Phadia AB; Uppsala, Rootsi]) saab läbi viia, mõistes, et võib esineda nii valepositiivseid kui ka valenegatiivseid tulemusi.
Ravimiallergia testimine. Kui patsiendi anamnees viitab penitsilliini etioloogiale ja reaktiivid on saadaval, tuleb teha penitsilliini nahatestid sobivate positiivsete ja negatiivsete kontrollidega.
Testimine putukahammustuste või -hammustuste kahtluse suhtes. Kui patsiendi ajalugu viitab putuka nõelamisele, tuleb teha allergeenispetsiifiline nahatest Hymenoptera mürkide suhtes.

Anafülaktilise šoki ravi hõlmab:

Eemaldage antigeen. Põhjustava antigeeni eemaldamine, näiteks antibiootikumiravi katkestamine, võib peatada šoki progresseerumise.
Manusta ravimeid. Manustage ravimeid, mis taastavad veresoonte toonust ja pakuvad hädaabi põhiliste elufunktsioonide jaoks.
Elustamist. Kui südameseiskus ja hingamisseiskus on kohe või on tekkinud, viiakse läbi kardiopulmonaalne elustamine.
Endotrahheaalne intubatsioon. Hingamisteede loomiseks võib olla vajalik endotrahheaalne intubatsioon või trahheostoomia.
Intravenoosne ravi. Vedelike ja ravimite manustamise võimaldamiseks sisestatakse IV liinid.

Riskirühma või anafülaktilise šoki all kannatavatel patsientidel kasutatakse järgmisi ravimeid:

Epinefriin. Epinefriini antakse selle vasokonstriktiivse reaktsiooni tõttu; hädaolukordades süstitakse koheselt 1:1 000 0.1–0.5 ml vesilahust, korratakse iga 5–20 minuti järel.
Difenhüdramiin. Difenhüdramiini (Benadryl) manustatakse histamiini toime muutmiseks, vähendades seeläbi kapillaaride läbilaskvust.
Albuterool. Albuterooli (Proventil) võib anda histamiinist põhjustatud bronhospasmi tagasipööramiseks.

Õel on oluline roll anafülaktilise šoki ennetamisel

Õendusabi hindamine

Suhtlemine on hindamise oluline osa.

Hinnake mis tahes tüüpi allergiat. Õde peab hindama kõiki patsiente allergiate või varasemate reaktsioonide suhtes antigeenidele.
Hinnake patsiendi teadmisi. Samuti peab õde hindama patsiendi arusaamist varasematest reaktsioonidest ning samme, mida patsient ja tema pere on võtnud, et vältida edasist kokkupuudet antigeenidega.
Uued allergiad. Uute allergiate tuvastamisel soovitab õde patsiendil kanda või kaasas kanda tunnust, mis nimetab konkreetse allergeeni või antigeeni.

Seonduvad postitused

Tervishoiukulutused Itaalias: kasvav koormus leibkonnale

Aprill 11, 2024

Aviary Alert: viiruse evolutsiooni ja inimriskide vahel

Aprill 4, 2024

Päev kollases endometrioosi vastu

Mar 28, 2024

Lootus ja uuendused kõhunäärmevähi vastases võitluses

Mar 27, 2024

Õendusdiagnoos

Hindamisandmete põhjal on patsiendile sobivad õendusdiagnoosid:

Ventilatsiooni perfusiooni tasakaalustamatusega seotud gaasivahetuse häired.
Muutunud kudede perfusioon, mis on seotud anafülaktilistest reaktsioonidest tingitud veresoonte häiretega sekundaarse verevoolu vähenemisega.
Ebaefektiivne hingamismuster, mis on seotud nina limaskesta seina tursega.
Äge valu, mis on seotud maoärritusega.
Naha terviklikkuse rikkumine, mis on seotud vereringe muutustega.

Anafülaktilise šokiga patsiendi peamised eesmärgid on:

Klient säilitab tõhusa hingamismustri, mida tõendab lõdvestunud hingamine normaalse kiiruse ja sügavusega ning juhuslike hingamishelide puudumine.
Klient näitab paranenud ventilatsiooni, mida tõendab õhupuuduse puudumine ja respiratoorne distress.
Klient kuvab hemodünaamilist stabiilsust, mida tõendavad tugevad perifeersed impulsid; HR 60 kuni 100 lööki/min regulaarse rütmiga; süstoolne BP 20 mm Hg piires algtasemest; uriinieritus üle 30 ml/h; soe, kuiv nahk; ja tähelepanelik, reageeriv mentaliteet.
Klient ja teised olulised inimesed räägivad allergilise reaktsiooni mõistmisest, selle ennetamisest ja juhtimisest.
Klient ja teised olulised isikud väljendavad suuliselt arusaamist, et sekkumiseks on vaja kaasas kanda erakorralisi komponente, teavitada tervishoiuteenuse osutajaid allergiatest, vajadust kanda meditsiinilise hoiatuse käevõru/kaelakeed ja hädaabi otsimise tähtsust.

Õendusabi sekkumised

Patsiendi õendusabi sekkumised on järgmised:

Jälgige kliendi hingamisteid. Hinnake klienti hingamisteede ahenemise tunde suhtes.
Jälgige hapnikusisalduse olekut. Jälgige hapniku küllastumist ja arteriaalse vere gaasi väärtusi.
Keskenduge hingamisele. Juhendage klienti aeglaselt ja sügavalt hingama.
Positsioneerimine. Asetage klient püsti, kuna see asend tagab hapnikuga varustatuse, soodustades rindkere maksimaalset laienemist, ja on hingamishäirete ajal valitud asend.
Tegevus. Julgustage piisavat puhkust ja piirake tegevusi kliendi taluvuse piires.
Hemodünaamilised parameetrid. Jälgige kliendi tsentraalset venoosset rõhku (CVP), kopsuarteri diastoolset rõhku (PADP), kopsukapillaari kiilrõhku ja südame väljutusmahtu/südame indeksit.
Jälgige uriinieritust. Neerusüsteem kompenseerib madalat vererõhku vee kinnipidamisega ja oliguuria on klassikaline märk ebapiisavast neeruperfusioonist.

Hindamine

Patsiendi oodatavad tulemused on järgmised:

Klient säilitas tõhusa hingamise.
Klient näitas paremat ventilatsiooni.
Klient näitas hemodünaamilist stabiilsust.
Klient ja teised olulised inimesed mõistsid sõnaliselt allergilist reaktsiooni, selle ennetamist ja juhtimist.
Klient ja teised olulised isikud mõistsid sõnaliselt, et sekkumiseks on vaja kaasas kanda erakorralisi komponente, tervishoiuteenuse osutajaid allergiatest teavitada, meditsiinilise hoiatuse käevõru/kaelakeed kanda ja hädaabi otsimise tähtsust.

Tühjendamise ja koduhoolduse juhised

Pärast väljakirjutamist peavad patsient ja pereliikmed õppima järgmist:

Erakorralised ravimid. Õde peaks andma teavet erakorraliste ravimite ja plaanide kohta, mida tuleks kriisi kordumisel kaaluda.
Sadestavad tegurid. Õde peab aitama klienti ja/või perekonda tuvastada kriisi esilekutsuvad ja/või süvendavad tegurid.

Dokumentatsiooni juhised

Dokumentatsiooni fookuses on:

Hindamistulemused, sealhulgas hingamissagedus, hingamishelide iseloom; sekretsioonide sagedus, kogus ja välimus; tsüanoosi esinemine; laboratoorsed leiud; ja mentatsiooni tase.
Tingimused, mis võivad häirida hapnikuvarustust.
Pulss ja BP, sealhulgas kahjustatud piirkonna kohal ja all.
Kliendi valule reageerimise kirjeldus, valuloendi spetsiifika, ootused valu leevendamisele ja vastuvõetav valutase.
Eelnev ravimite kasutamine.
Hooldusplaan, konkreetne sekkumine ja planeerimisse kaasatud.
Õppekava.
Kliendi vastused ravile, õpetamisele ja tehtud toimingutele.
Soovitud tulemuse saavutamine või edasiminek.
Hooldusplaani muudatused.
Pikaajalised vajadused.