Mehaanilise ja paralüütilise iileuse erinevused: põhjused, sümptomid ja ravi

By Cristiano Antonino On September 16, 2022

Meditsiinis tähendab iileus ehk soolesulgus patoloogilist seisundit, mida iseloomustab vedela, tahke või gaasilise soolesisu progresseerumise osaline või täielik peatumine.

Mis vahe on mehaanilisel iileusel ja paralüütilisel iileusel?

Peamiselt eristab mehaanilist iileust paralüütilisest iileust etioloogia; olenevalt põhjusest võib eristada:

iileust peetakse mehaaniliseks, kui oklusioon on tingitud tegelikust takistusest, mis füüsiliselt blokeerib läbiva materjali läbipääsu päraku suunas;
iileust peetakse paralüütiliseks (või adünaamiliseks), kui soolestikus puudub füüsiline ummistus, kuid selle läbimist takistab siiski soolestiku lihaskonna halvatus, millega kaasneb peristaltika blokeerimine, see tähendab soolestiku koordineeritud kokkutõmbumine. Seedetrakti silelihased, mis võimaldavad toidul päraku suunas edasi liikuda.

Seevastu soolestiku suboklusioon on defineeritud kui mehaanilise iileuse konkreetne seisund, mille puhul obstruktsioon on ainult osaline ja avaldub alaägedate ja/või korduvate episoodidena.

Igal juhul võib oklusioon olla mittetäielik, mida iseloomustavad kroonilised suboklusiivsed episoodid, mis kulmineeruvad kriitilise oklusioonifaasiga, või täielik, mis algab ägeda ja ohtliku kliinilise pildiga.

Samuti on oluline meeles pidada, et mehaaniline iileus võib ära tunda kolme tüüpi takistusi:

intraluminaalne: obstruktsioon on füüsiliselt kanalis ja sulgeb valendiku (nt parasiitide ja fekaloomide kobarad);
intramuraalne: obstruktsiooni esindab kanali seina suurenemine (nt rõngaskasvaja);
sooleväline: obstruktsioon on kanalist väljapoole jääv mass, mis on nii palju laienenud, et surub luumenit kokku (nt naaberorgani kasvaja).

Oluline erinevus mehaanilise ja paralüütilise iileuse vahel on see

mehaaniline iileus tunneb ära „kohaliku” põhjuse (kannatused mõjutavad tavaliselt teatud soolestiku osa, samas kui ülejäänud siseelundid on kaasatud alles hiljem): ummistusest ülesvoolu olevad segmendid paistavad järk-järgult laienenud, samas kui need, mis on allavoolu normaalne, võimaldades neis sisalduva materjali väljutamist ja andes esialgu illusiooni normaalsest kanalisatsioonist.
Raske ja ravimata oklusioon võib põhjustada traagilisi tagajärgi, mis mõnel juhul võivad põhjustada perforatsiooni ja rohket hemorraagiat; paralüütilise iileuse korral mõjutavad kannatused kogu soolestikku, st halvatus ei mõjuta mitte konkreetset segmenti, vaid kogu soolestikku.

Anatoomilis-patoloogiline pilt näitab esialgu esimeste sooletraktide (mida saab piisavalt dekompresseerida nina-maosondi sisseviimisega) ja mõnikord distaalsete (mille jaoks kasutatakse samal eesmärgil rektaalset sondi) mõõdukat laienemist. .

Harva saavutab paralüütiline oklusioon murettekitava taseme, sest tavaliselt taandub halvatus mõne tunni jooksul; seega on sellel vormil kergem kliiniline kulg kui mehaaniline vorm (tüüpiline näide on operatsioonijärgne paralüütiline iileus).

Iileuse kahekordne tähendus

Meditsiinis ei kasutata terminit iileus mitte ainult soolesisu progresseerumise peatumise tähistamiseks, vaid ka – inimese anatoomias – peensoole viimase osa tähistamiseks, mis tuleb pärast kaksteistsõrmiksoole ja tühisoole (algsed osad). peensoole) ja eelneb pimesoolele (jämesoole esialgne osa).

Alloleval joonisel on niudesool esile tõstetud rohelisega.

Mehaanilise iileuse põhjused

Mehaanilise iileuse peamised põhjused on:

Takistus. Väga sageli on see seotud erinevat tüüpi obstruktsiooni esinemisega peensoole luumenis. Need võivad olla:
allaneelatud võõrkehad;
eriti mahukad toiduained;
karvade või taimsete ainete kobarad, nagu trihho- või fütobesoaarid;
sapikivid (sapiteede iileum);
parasiitide kobarad (sooleussid);
adhesioonid.

Soolestiku stenoos

Kui kasvaja või põletikulised või väärarengud kitsendavad siseelundite luumenit.

Valendiku ahenemine võib olla tingitud ka soole anastomoosist, sooleseina hematoomist või ühe või mitme kaksteistsõrmiksoole haavandi armistumisest.

Tavaliselt on need vormid süvenevad ja seetõttu eelnevad tegelikule oklusioonile suboklusiivsed episoodid, mida sageli valesti tuvastatakse.

Kokkusurumine

See on olukord, kus väline mass surub soolestikku, sulgedes selle.

Kõige sagedamini on see tingitud neoplastilisest patoloogiast.

Nurgad

See on mehhanism, mis on tavaliselt tingitud eelnevast operatsioonist (eriti avatud kirurgiast) või kõhuõõnesisestest patoloogiast, mis on viinud ühe või mitme kleepsilla moodustumiseni.

Need adhesioonid kinnitavad soolestiku silmuseid üksteise või teiste elundite või seina külge, kallutades neid ja ummistades neid.

Kägistamine

Termin tähistab erinevaid olukordi, mida eristab ühine element: silmuse rasked kannatused selle vaskulaarse pedikli kokkusurumise tõttu.

Kägistamine toimub järgmistel juhtudel:

Volvulus: kui kogu soolesilmus ja seega ka selle soolestikus olev vaskulaarne pedikel pöörleb ümber oma telje, keerdudes.
Invaginatsioon: kui soolesilmus siseneb külgnevasse silmusesse (nagu teleskoobi segment), lohistades vaskulaarset pedikulit endaga kaasa ja surudes seda kokku.
Vöö kägistamine: kui soolesilmus siseneb silmusesse või anatoomilisse õõnsusse ja jääb koos jalalabaga sinna vangi.

Mehaaniline iileus, mis on põhjustatud käärsoole kahjustusest

Mehaanilise iileuse võimalikuks põhjuseks on ummistus, mis takistab väljaheidete edasiliikumist jämesooles, mis omakorda põhjustab peensooles ülesvoolu staasi.

Käärsoole obstruktsiooni võib põhjustada ja/või soodustada üks või mitu tegurit, sealhulgas:

kasvajad;
soolepolüübid;
põletikuline stenoos (adhesioonid);
parasiitide (sooleusside) kogunemine;
päraku kaudu sissetoodud võõrkehad;
fekaloomid.

Paralüütilise iileuse põhjused

Paralüütilise iileuse peamised põhjused on:

kõhukelme avamine ja/või sise-abdominaalse siseelundite manipuleerimine (operatsioonist): see on kõige levinum olukord;
võõrkehade või bioloogiliste ainete (veri, sapp, uriin) olemasolu;
kõhukelme ärritus (kõhukelme abstsessid, siseelundite, veresoonte perforatsioon distress soolte, lahtise või kinnise kõhutrauma) ja kõhu siseelundite haigused (apenditsiit, koletsüstiit);
äge pankreatiit, retroperitoneaalne patoloogia (aneurüsmid), Seljaaju trauma, tugevad valupildid (neerukoolikud), munasarjatsüstide torsioon;
elundite patoloogiad (südameatakk, kopsupõletik, insult);
üldised (hüdroelektrolüütide taseme muutused, düsmetabolism, närviülekannet blokeerivad ravimid (ganglioplegikud) või atsetüülkoliini antagonistid (antikolinergilised ained) või antihistamiinikumid või üldanesteetikumid (narkootikumid).

Seonduvad postitused

Tervishoiukulutused Itaalias: kasvav koormus leibkonnale

Aprill 11, 2024

Aviary Alert: viiruse evolutsiooni ja inimriskide vahel

Aprill 4, 2024

Päev kollases endometrioosi vastu

Mar 28, 2024

Lootus ja uuendused kõhunäärmevähi vastases võitluses

Mar 27, 2024

Paralüütilise iileuse sümptomid ja tunnused

Paralüütilise iileuse korral on subjektil sageli ebaspetsiifiline ja nüansirikas pilt:

iiveldus;
oksendamine;
kõhu laienemine;
valu, mis ei ole üldiselt väga intensiivne ja halvasti lokaliseeritud.

Üldiselt aitab sümptomite märkamatu ulatus arstil eristada paralüütilist iileust mehaanilisest iileusest, mis tavaliselt põhjustab raskemaid märke ja sümptomeid.

Paralüütilise iileuse sümptomid ja tunnused

Mehaanilise obstruktsiooni korral on sümptomid ja nähud üldiselt raskemad ja spetsiifilisemad kui paralüütilise iileuse korral.

Mehaanilise iileuse sümptomid ja tunnused on:

Alvuse sulgumine väljaheidetele ja gaasidele (kanalisatsiooni puudumine). See on patognoomiline sümptom, kuigi see esineb erineval ajal ja erineval viisil. Kõrge oklusiooni korral, kas söögitoru või mao tasemel, jääb alvus veel mõnda aega avatuks, kuna ummistusest allavoolu asuv soolestik on terve ja toimib seetõttu. Madala oklusiooni korral, pärasoole tasandil, on alvo sulgumine vastupidi kohene. Madala ja mittetäieliku oklusiooni korral võib esineda kõhulahtisust, pseudo-kõhulahtisust, mis iseloomulikult vahelduvad kõhukinnisuse perioodidega.
Oksendamine (väljaheide või seedetrakt või sapiga). Oksendamise ulatus ja alguse aeg sõltuvad ka oklusiooni tasemest ja tüübist. Kõrgetes vormides on see varane ja sapi olemasolu (mis eritub teise kaksteistsõrmiksoole osa tasemel) aitab eristada soolevorme söögitoru ja mao vormidest, kus see puudub. Madala tasemega obstruktsiooni korral tekib oksendamine hiljem, omandades sageli fekaloidseid konnotatsioone ja muutudes rektaalsete obstruktsioonide korral harvemaks või üldse mitte.
Valu. Valu on oluline sümptom, mis on seotud eelkõige suurenenud peristaltikaga. Kõrgvormides võib see olla intensiivne ja katkendlik. Ileaalsetes vormides on see krambitaoline, paroksüsmaalne, vaheldumisi hingamisperioodidega. Madalvormides omandab see tuhmi, gravitatiivse iseloomu.

Pideva torkiva valu äkiline tekkimine koos muude kõhukelme sümptomitega viitab tõsistele tüsistustele, nagu kägistamine, perforatsioon ja hemorraagia.

Valu järsk kadumine võib tähendada oklusiivse seisundi spontaanset lahenemist, kuid enamasti viitab see valu süvenemisele mehaanilise iileuse muutumisega paralüütiliseks iileuks.

Kõhupunetus

Kõrgvormide puudumisel on see väga ilmne ummistustes laskuva käärsoole tasemel või isegi madalamal.

Kõhuseina paisumine on soolestiku otsene ja nähtav tagajärg, mis omakorda on seotud vedelike ja õhu kogunemisega.

Hüpovoleemia

Kas vedelike lahutamine kogu veemassist takistusest ülesvoolu jäävate segmentide soole valendikust.

Seda hüpovoleemiat süvendavad oksendamisega kaasnevad kaotused ning see põhjustab vere kontsentratsiooni ja hüpovoleemilise šoki.

Elektrolüütide ja ioonide kadu

Oksendamine, olenevalt obstruktsiooni tasemest, põhjustab erinevate ioonide ja elektrolüütide märkimisväärset kadu.

Selle tulemuseks on elektrolüütide tasakaaluhäired, eriti madalate oklusioonide korral, ja happe-aluse tasakaaluhäired metaboolse alkaloosi või atsidoosiga kõrgemate oklusioonide korral.

Muud nähud: palavik, tahhükardia, vererõhu langus, kõhuseina kaudu ilmnev peristaltika, auskultatsioonil võib esineda erineval määral metallilist müra.

Mehaanilise ja paralüütilise iileuse erinev ravi

Ka ravi on erinev: kui paralüütilise iileuse puhul ravitakse seda põhjustanud ülesvoolu patoloogiat (nt peritoniit või mesenteriaalne vaskulaarne puudulikkus, medikamentoosne ravi), siis mehaanilise iileuse puhul on ravi peamiselt kirurgiline (avatud operatsiooniga või kolonoskoopia), mille eesmärk on ummistuse põhjuse füüsiline kõrvaldamine.

Lõpuks on oluline meeles pidada, et paralüütiline iileus võib sageli esindada algselt mehaanilise iileuse kaugelearenenud faasi, samas kui mehaaniline iileus võib harvemini esindada algselt paralüütilise iileuse kaugelearenenud faasi.