Mis on säilitatud kirurgilised esemed? Ülevaade operatsiooniruumi teisest küljest

By Cristiano Antonino On August 9, 2022

Kinnipeetavad kirurgilised esemed (RSI-d), mida mõnikord nimetatakse peidetud võõrkehadeks või peidetud võõrkehadeks (RFO-d), on mis tahes instrumendid, tööriistad, seadmed või kirurgiline marli, mis jäetakse kogemata kehaõõnde pärast operatsiooni või muu protseduuri, sealhulgas pärast protseduure või sünnitust järele jäänud tupekäsnad

Tahtmatult allesjäänud kirurgilised esemed on patsiendi ohutusele endiselt suureks ohuks, vaatamata põhjalikele protsessidele ja operatsioonisaali (OR) töötajate tüütule pingutusele, et tagada kirurgilise protseduuri ajal kasutatud esemete arvelevõtmine enne naha sulgemist.

Tüüpilised RSI-de jälgimise protsessid keskenduvad käsitsi loendamisele, mis võib olla ebatäpne, ja patsiendile jäetud esemed, näiteks vahelejäänud käsnad, võivad põhjustada täiendavaid operatsioone, valu ja kannatusi.

RSI-de iga-aastaste esinemissagedus Ameerika Ühendriikides varieerub paljude tegurite tõttu, sealhulgas alaraportimise või ebajärjekindlate nõuete, RSI-de konkreetse määratluse puudumise, RSI ennetusmeetodite erineva kasutamise ja protseduuriliste seadistuste (st haiglad, ambulatoorne kirurgia) tõttu. keskused).

Ühes USA 5 mittespetsiifilise akuutravi haigla uuringus leiti, et esinemissagedus varieerus ühest juhtumist 1-st kuni üheni 8,801 statsionaarse operatsiooni kohta, mis vastab ühele või enamale juhtumile igal aastal tüüpilises suures haiglas.1

ERINEVAD SÄILITATUD KIRURGILISED esemed

Säilitatud kirurgiliste esemete erinevad tüübid on erinevad ja viitavad üldiselt mis tahes esemetele, mis on jäänud patsiendile pärast operatsiooni või protseduuri, mis kavatseti eemaldada.2

Mõned näited hõlmavad tangid, foley kateetri sisestamise otsikud, puuriotsad ja muud seadme killud ning kirurgiline marli.

Kui pärast protseduuri jääb kirurgiline käsn, instrument või tööriist alles, võivad sellel olla negatiivsed tagajärjed nii patsiendile kui ka tervishoiuasutusele.

Kirurgiliste esemete tahtmatu kinnipidamine võib olla haiglasse tagasivõtmise, röntgenikiirguse vajaduse, kordusoperatsiooni ja harva surma põhjuseks.3

Erinevate tüüpide hulgas on kõige levinumad RSI-d "gossypiboma", mis on kirurgiline käsn või laparotoomia padi, mis jääb pärast protseduuri tahtmatult kehasse.

ECRI Instituudi 48. aasta aruande kohaselt moodustavad allesjäänud kirurgilised käsnad 69–2019% RSI-dest.4

SÄILITATUD KIRURGILISED esemed: KLIINILISED ESITUSED JA TEHNILINE UURING

Puuvillased ja sünteetilised meditsiinilised käsnad võivad tekitada rohkem tuvastatavaid koereaktsioone kui metallifragmendid.

Patsiendi kude võib reageerida sellele võõrkehale aseptilise kiulise reaktsiooniga (nt adhesioonid, kapseldumine või granuloomid), mis areneb suhteliselt aeglaselt, või kui käsn asub mittesteriilses kohas nagu seedetrakt, võib tekkida varane eksudatiivne põletikuline reaktsioon. mis võib põhjustada abstsessi või fistuli.

Mõned RSI varajased sümptomaatilised näitajad on seletamatu valu, üldise sepsise tunnused ja abstsessi moodustumine.

Hilinenud sümptomaatiline reaktsioon võib muu hulgas hõlmata mitteparanevaid haavu ja soolesulguse või sisemise fistulatsiooni tunnuseid.

Loomulikult võivad patsiendid olla ka asümptomaatilised ja sellistel juhtudel on RSI avastamine juhuslik.

Kõht ja vaagen on kõige levinumad kohad, kus RSI-d leitakse, kuid on teatatud ka kirurgiliste käsnade kinnijäämisest rindkeres, selgroos, peas ja kael, aju ja jäsemed.

Käsnad võivad jääda ka loomulikesse avadesse, nagu vagiina või nina, minimaalselt invasiivsete operatsioonide korral ja pärast vaginaalset sünnitust.2

MIS PÕHJUSED ON TAHETSELT SÄILITATUD KIRURGILISED ESEMED?

Kogemata jäänud kirurgilise eseme korral peavad rajatised läbi viima algpõhjuste analüüsi.

Sageli kuuluvad RSI-de sündmused inimestevahelise suhtluse, juhtimise ja suhtlemise kategooriatesse.

Ühiskomisjonile aastatel 2005–2012 esitatud RSI-de sündmuste andmete kohaselt olid RSI-de kõige levinumad algpõhjused:

Eeskirjade ja protseduuride puudumine või olemasolevate põhimõtete ja protseduuride mittejärgimine
Probleemid hierarhia ja hirmutamisega
Ebaõnnestumine arstidega suhtlemisel
personali suutmatus edastada asjakohast teavet patsiendi kohta; ja,
Personali ebapiisav või mittetäielik haridus

Lisaks esineb 88% kinnipeetud käsnadest, mida personal peab õigeks.1 Kui personal järeldab ekslikult, et kõik käsnad on arvesse võetud, ei pruugi kirurgiline meeskond lahknevusest teada saada, välja arvatud juhul, kui patsient pöördub tagasi valu- või valukaebusega või ebamugavustunne.

Kinnijäänud kirurgiliste esemete esinemise oht

RSI-de võimalus on olemas isegi siis, kui protseduur hõlmab väga väikeseid sisselõikeid2 ja see ei ole ainult suurema riskiga protseduuride puhul.

Siiski on säilinud kirurgiliste esemete puhul ühiseid riskitegureid, millest tuleb teadlik olla, mis nõuavad suuremat teadlikkust RSI potentsiaalist:

Kõrge kehamassiindeksiga (KMI) patsient
Erakorraline või kiireloomuline protseduur (RSI-d on hädaolukorras 9 korda tõenäolisemad)
Intraabdominaalne kirurgia
Ootamatu/ootamatu muutus protseduuri ajal (nt muutus lähenemises/lõikuses, protseduuri tüübis või protseduuri käigus tekkinud tüsistused)
Mitme kirurgilise meeskonna kaasamine ja personali voolavus protseduuri ajal; ja
Mitme kirurgilise protseduuri läbiviimine või pikk protseduuri kestus

MÕJU TERVISHOIUASUTUSELE

Lisaks patsiendi ohutusele avalduvale ohule võivad RSI esinemissagedused avaldada tervishoiuasutusele märkimisväärset rahalist ja avalike suhete mõju, sealhulgas ravikulude suurenemist, kohtuvaidluste ohtu ja asutuse avaliku maine kahjustamist.

RSI kallinemist soodustavad tegurid hõlmavad täiendavat VÕI-aega valearvestuste lahendamiseks (keskmiselt 13 minutit sündmuse kohta), samuti sündmuse algpõhjuste analüüsile kuluvat aega, aruandlusnõudeid ning uute lahenduste tuvastamist ja rakendamist. .

Uuringute kohaselt on RSI-ga seotud ravi keskmine kogukulu umbes 166,000 200,000–XNUMX XNUMX dollarit juhtumi kohta, sealhulgas haigla õiguskaitsekulud, hüvitismaksed ja kirurgilised kulud, mida Medicare & Medicaid Services (CMS) ei hüvita. USAs.

RSI juhtumid on välditavad ja kuna tahtmatult kehaõõnde, kuhu see ei kuulu, jäetud objekt, on sageli vigastav, põhjustavad paljud rikkumisnõuded.

RSI kohtuvaidlustes võib vastutusele võtta nii kogu kirurgiameeskonna kui ka tervishoiuasutuse liikmed.2

Olenemata sellest, kas kokkuleppele jõutakse enne kohtuvaidlust või mitte, on see tervishoiuasutuse jaoks endiselt oluline riskide maandamise valdkond.

Lisaks võib käsnade kinnipidamine meelitada laialdast kriitilist ajakirjanduse kajastust.

Asutuse mainet võib negatiivselt mõjutada avalikustamine, mis on seotud selliste patsiendi kõrvalnähtude kohustusliku avaliku teavitamisega.6

Paljudel juhtudel kipub kõrvalnähtude, nagu RSI-de, haruldus tugevdama kirurgimeeskonna usku, et nad ei koge neid kunagi, mis võib viia eksliku kindlustundeni, et olemasolevad ohutussüsteemid on piisavad.

Seonduvad postitused

Tervishoiukulutused Itaalias: kasvav koormus leibkonnale

Aprill 11, 2024

Aviary Alert: viiruse evolutsiooni ja inimriskide vahel

Aprill 4, 2024

Päev kollases endometrioosi vastu

Mar 28, 2024

Lootus ja uuendused kõhunäärmevähi vastases võitluses

Mar 27, 2024

See enesega rahulolu ohustab ohutust, mis suurendab veelgi ohtlike kahjustuste ohtu.

KUIDAS VÄLTIDA SÄILITATUD KIRURGIAESTEID

Tervishoiuorganisatsioonid vastutavad standardiseeritud ja kontrollitavate tavade kasutamise eest, et võtta arvesse kõiki protseduuri ajal kasutatud kirurgilisi esemeid.

Võimalikud sammud hõlmavad materjali süstemaatilist käsitsi loendamist protseduuri ajal, standardiseeritud loenduskontrolli protseduure, haava metoodilist uurimist, radioloogilise kinnituse kinnitamist ja abitehnoloogiate, näiteks raadiosagedustuvastuse (RFID) jälgimisseadmete kasutamist.

Lisaks tavade rakendamisele nõuab RSI ennetamine kõikehõlmavat lähenemist, mis hõlmab tsirkulatsioonipumpa, koorijat, kirurge ja kirurgilisi esmaabilisi ning anesteesiaspetsialiste.

Hea suhtlus töökeskkonnas töötajate vahel ja läbipaistev aruandlus on RSI esinemissageduse vähendamisel üliolulised.

Lisatehnoloogia ja säilinud kirurgilised esemed

Hoolimata kirurgiatehnoloogia kaasaegsetest edusammudest toetuvad meeskonnad sageli ainult käsitsi loendusprotokollidele, mille puhul kirurgiline meeskond kontrollib enne protseduuri lõpetamist, et kõik käsnad on arvesse võetud, kui peamised kaitsemeetmed RSI-de vältimiseks.

Kuigi käsitsi loendamine on aktsepteeritud tavapraktika, on ka nende puhul oht vigadele. Uuringud on näidanud, et praeguste meditsiiniliste käsnade loendamise tavade veamäär on 10–15%.7

Paljud ebaõiged loendused on valehäired ja vale loenduse ühildamine pikendab protseduuri.

Kui tuvastatakse lahknevus loendustest, on puuduva eseme leidmiseks vajalik röntgenikiirgus ja radioloogiapersonali kaasamine, mis suurendab patsiendi riski.

Hiljuti avaldas AORN uuendatud juhised tahtmatult kinni jäänud kirurgiliste esemete ennetamiseks, soovitades kasutada käsitsi loendamisel lisatehnoloogiat, et vältida RSI-sid.2

Ilmunud on mitu uut tehnoloogiat, mis võivad aidata VÕI töötajatel RSI-sid praktiliselt kõrvaldada.3 Need tehnoloogiad on mõeldud loendusprotokollide täiustamiseks, mitte asendamiseks.

Kirurgiliste esemete RFID-jälgimise kasutamise eelised

RFID-süsteemide ainulaadne eelis teiste lisatehnoloogiate ees seisneb nende võimes loendada, leida ja tuvastada kirurgilisi objekte ainulaadsete seerianumbrite abil, samas kui vöötkoodipõhised süsteemid lihtsalt loendavad üksusi ja RF-põhised süsteemid suudavad neid ainult leida.

RFID-süsteem koosneb tavaliselt spetsiaalsetest siltidest, mis võimaldavad üksikute kirurgiliste esemete unikaalset identifitseerimist, teisaldatavast tööjaamast, pihulugejast, märgistatud esemeid tuvastavast asukoha määramisest ja haldustarkvarast, mis loob ühenduse muude äriteabe rakendustega.

See võimaldab integreerida OR-i ja steriilsete töötlemise töövoogudega ning reaalajas tagasisidet osakonna tõhususe parandamiseks.

RFID-tehnoloogia kasutamise peamine eelis RSI-de jälgimisel on suurem tuvastamise täpsus, mis välistab valepositiivsed ja valenegatiivsed.

See tehnoloogia aitab säästa loendusprotokollide ajal kasutatavat aega ja inimjõupingutusi ning võib RSI-vigu vähendades oluliselt parandada patsiendi ohutust.8

viited:

¹ Gawande AA, Studdert DM, Orav EJ, Brennan TA, Zinner MJ. Pärast operatsiooni allesjäänud instrumentide ja käsnade riskitegurid. N Engl J Med. 2003;348(3):229-235. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12529464

² Perioperatiivsete registreeritud õdede ühendus. Juhend allesjäänud kirurgiliste esemete ennetamiseks. Väljaandes: Perioperatiivse praktika juhised. https://aornguidelines.org/guidelines?bookid=2260. Denver, CO: AORN; Muudetud: detsember 2021.

³ Sadler D. Uued tehnoloogiad aitavad vältida RSI-sid. https://ortoday.com/new-technologies-help-prevent-rsis/. Avaldatud 1. veebruaril 2012.

⁴ ECRI Instituut. 2019. aasta 10 suurimat tervisetehnoloogia ohtu: lühiülevaade. https://www.ecri.org/Resources/Whitepapers_and_reports/Haz_19.pdf. Avaldatud 2018.

⁵ Steelman VM, Shaw C, Shine L, Hardy-Fairbanks AJ. Säilitatud kirurgilised käsnad: kirjeldav uuring 319 juhtumi ja soodustava teguri kohta aastatel 2012–2017. https://pssjournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13037-018-0166-0. Patsient Saf Surg. 2018;12:20.

⁶ Cima RJ, Kollengode A, Clark J jt. Andmemaatriksiga kodeeritud käsnade loendussüsteemi kasutamine kirurgilises praktikas: mõju 18 kuu pärast. https://www.jointcommissionjournal.com/article/S1553-7250(11)37007-9/fulltext. Joint Commission Journal on Quality and Patient Safety. 2011;37(2):51-58, AP51-AP53.

⁷ Ühiskomisjon. Tahtmatult kinni jäänud võõrkehade vältimine. https://www.jointcommission.org/-/media/tjc/documents/resources/patient-safety-topics/sentinel-event/sea_51_urfos_10_17_13_final.pdf. Avaldatud 17. oktoober 2013.

⁸ Schnock KO, Biggs B, Fladger A, Bates DW, Rozenblum R. Raadiosagedustuvastuse säilitatud kirurgiliste instrumentide jälgimise mõju hindamine patsiendi ohutusele. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28230583. Kirjanduse arvustus. J Patient Saf. 2017. aasta.