Provokatsioonitestid meditsiinis: mis need on, milleks need on, kuidas need toimuvad?

By Cristiano Antonino On Juuli 6, 2022

Provokatsioonitest (või väljakutsetest) on meditsiinis kasutatav diagnostiline test, mis seisneb aine (nt ravimi või allergeeni, näiteks õietolmu) manustamises erinevatel viisidel, et kinnitada või välistada selle seotust allergilise reaktsiooniga, kui nahk testid ei ole saadaval või on negatiivsed

Lihtsamalt öeldes manustatakse patsiendile antud ainet ja jälgitakse, kas see aine põhjustab patsiendil allergilist reaktsiooni.

Sageli, kui testitav aine on ravim, tehakse provokatsiooni-/taluvustest, et välistada kõik allergiat põhjustavad ravimid ja testida taluvust alternatiivse, keemiliselt või funktsionaalselt sarnase ravimi suhtes, et esimene ravim saaks asendada sellega.

Kõrge kõrvaltoimete oht

Provokatsioonitesti tehakse tingimata „kaitstud” keskkonnas, kus arstid saavad viivitamatult ravida tõsiseid allergilisi reaktsioone.

See on eriti oluline, sest kõigist allergoloogilistest uuringutest on provokatsioonitestid sellised, mis pakuvad suurimat diagnostilist garantiid, kuid millel on suurim risk isegi tõsiste kõrvaltoimete tekkeks, mistõttu neid tuleb teha kontrollitud keskkondades, kus töötajad on koolitatud kiiresti sekkuma.

Samadel põhjustel ei tehta kunagi provokatsiooniteste, kui patsient on juba varem kogenud anafülaktilist šokki või rasket allergilist reaktsiooni.

Samadel põhjustel peetakse provokatsiooniteste kolmanda astme allergiadiagnostiliseks uuringuks, mida tehakse ainult siis, kui esimese ja teise taseme testid on andnud kahtlase tulemuse:

1. taseme allergiatestid:

nahatorke test naha provokatsiooni test;

naha provokatsiooni plaastri test.

2. taseme allergoloogilised testid:

seerumi IGE analüüs või Pristi test;

radioallergoabsorptsiooni test või "Rast test".

Kolmanda astme allergiatestid

suulise provokatsiooni test;

bronhide provokatsiooni test metakoliiniga;

konjunktiivi provokatsiooni test;

nina provokatsiooni test.

Mõnel juhul on nende uuringutega seotud ka eliminatsioonitestid.

Millest eksam koosneb?

Uuring seisneb aine otseses manustamises, mida saab

kahtlustatav allergeen (spetsiifiline provokatsioonitest);
erinevat tüüpi ained (mittespetsiifilised provokatsioonitestid, nt bronhide testid metakoliini või histamiiniga).

Administreerimine võib toimuda mitmel viisil.

Kui kahtlustatakse näiteks toiduallergiat, manustatakse spetsiifilist allergeeni (nt maapähkli- või munavalku) suu kaudu, tavaliselt kapslitena.

Kui kahtlustatakse astmat, manustatakse allergeeni sissehingamise teel, nt aerosoolina.

Kui kahtlustatakse kontaktallergiat, manustatakse allergeen nahale.

Pärast aine võtmist hoitakse patsienti jälgimise all, kontrollides allergianähte.

Sümptomid ja märgid, mis viitavad allergilisele reaktsioonile

Sümptomid ja märgid, mis tavaliselt viitavad allergilisele reaktsioonile, on järgmised:

iiveldus;
oksendamine;
peavalu;
ärrituvus;
pinge;
ponfi;
asteenia (jõupuudus);
üldine halb enesetunne;
sügelus;
urtikaaria;
angioödeem;
kõhuvalu;
kõhulahtisus;
puhitus;
düspnoe (hingamisraskused koos õhunälja ja lämbumise tundega);
tahhükardia (suurenenud pulss);
tahhüpnoe (hingamissageduse tõus);
köha;
rinorröa (nohu);
peavalud;
aevastamine;
pisaravool.

Raskete allergiliste reaktsioonide korral, mis võivad isegi ohustada patsiendi elu (harv), koolitatakse testi ajal viibivaid tervishoiutöötajaid kiiresti sekkuma kortisooni, antihistamiinikumide ja adrenaliini ravimitega.

Suuline provokatsioonitest (koos toidu, toidulisandite või ravimitega)

Toidu või ravimite allergiliste reaktsioonide diagnoosimiseks võib läbi viia suukaudseid provokatsiooniteste.

Allergeeni manustatakse patsiendile alustades väikesest annusest ja seejärel manustatakse regulaarsete umbes 30-minutiliste intervallidega allergeeni suurenevaid koguseid.

Maksimaalse usaldusväärsuse tagamiseks tuleks provokatsioonitesti läbi viia topeltpimedana (potentsiaalse allergeeni kõrval peab olema mitteallergeenne kontrollaine ja ilmselgelt ei tohi patsient teada, milline kahest manustatud ainest on allergeen ja milline platseebo).

Topeltpime platseebo-kontrollitud toidu väljakutse (DBPCFC) on toiduallergiate diagnoosimise võrdlustest.

Suulisi provokatsiooniteste saab teha vaid vähestes spetsialiseeritud keskustes ja neil on ka piirang, et sageli ei suuda nad reprodutseerida seda, mis patsiendiga tema igapäevaelus juhtub.

Suukaudsete provokatsioonitestide piiramise näide on toidust sõltuv ja füüsilisest koormusest tingitud anafülaksia: seda vormi põdevatel patsientidel tekib anafülaktiline reaktsioon ainult siis, kui allergilise toidu allaneelamisele järgneb kehaline koormus, mille korral testitakse. arsti kabinetis läbiviimine annaks valenegatiivse tulemuse (allergiline patsient, kes ei osutu allergiliseks).

Toiduallergia puhul kasutatakse sageli provokatsiooniteste, kui eliminatsioonidieedid on põhjustanud kliinilise pildi täieliku kadumise või vähemalt olulise paranemise.

Bronhide provokatsiooni test

Bronhide provokatsiooni test võib olla

Seonduvad postitused

Tervishoiukulutused Itaalias: kasvav koormus leibkonnale

Aprill 11, 2024

Aviary Alert: viiruse evolutsiooni ja inimriskide vahel

Aprill 4, 2024

Päev kollases endometrioosi vastu

Mar 28, 2024

Lootus ja uuendused kõhunäärmevähi vastases võitluses

Mar 27, 2024

mittespetsiifiline histamiini või metakoliiniga;
spetsiifiline teatud allergeenide suhtes;
treeninguga astma vallandajana.

Metakoliin on aine, mis võib astmahaigetel põhjustada bronhide obstruktsiooni, samas kui see ei põhjusta obstruktsiooni astmahaigetel.

Metakoliini test hõlmab selle aine sissehingamist ja mitme sunnitud spiromeetria testi läbiviimist.

Bronhiaalprovokatsiooni testis, kus astma vallandajaks on koormus, tehakse patsiendile enne pingutust ja 5, 10 ja 20 minutit pärast pingutuse lõppu paar minutit harjutust, näiteks jooksmist või ülesmäge kõndimist, ning mitmeid spiromeetrilisi teste.

Nina provokatsiooni test

Patsiendile manustatakse allergeeni sissehingamise teel, näiteks teatud tüüpi õietolmu pihusti abil, mille käigus jälgitakse patsiendi reaktsiooni ja rinomanomeetriga mõõdetakse õhuvoolu läbi ninasõõrmete ja õhu läbilaskevõimet: vähenenud õhuvool ja suurenenud takistus näitavad testi positiivset tulemust.

Konjunktiivi provokatsiooni test

See test viiakse läbi tilgutades 1 või 2 tilka allergeenset ekstrakti ühe silma konjunktiivikotti, kasutades teist kontrollina.

Üldiselt kasutatakse lüofiliseeritud allergeenseid ekstrakte, mis on lahjendatud albumiini lahuses, suurenevates kontsentratsioonides, alustades ekstrakti kontsentratsioonidest 1:10,000 1 – 1000:20 torgetesti kohta; kahte konjunktiivikotti kasutatakse vaheldumisi, iga testi vahelise intervalliga 30–XNUMX minutit.

Kliiniline hindamine, nagu ka nasaalse provokatsiooni testi puhul, tehakse skooriga (patsiendi teatatud hüperemia, pisaravool, sügelus). Iga positiivne reaktsioon ilmneb 5-10 minuti jooksul.

Kui reaktsioon on väga intensiivne, võib tekkida sidekesta ja silmalaugude turse, mis püsib mitu tundi (kuni 24-48), kuid kaob tavaliselt mõne tunni jooksul.

Intensiivse positiivsuse korral saab sümptomeid blokeerida vasokonstriktorite tilgutamisega. Võib teha ka sidekesta kraapimist, samuti pisarate uurimist.

See võimaldab enam kui pooltel positiivsetest testijuhtudest histoloogiliselt dokumenteerida hilist reaktsiooni, milles osalevad ulatuslikud põletikurakud (algul neutraalsed niidid, seejärel eosinofiilid ja seejärel lümfotsüüdid).

Samuti on võimalik uurida erinevaid vahendajaid, mis vabanevad reaktsiooni käigus pisaravedelikule.

Hiljuti on näidatud, et pärast spetsiifilisi provokatsiooniteste täheldatakse adhesioonimolekulide (ICAM-l) ilmumist sidekesta epiteelirakkudele.

Väljakutsekaamera abil on võimalik sidekesta digitaalne visualiseerimine, et oleks võimalik jälgida mis tahes hiliseid reaktsioone aja jooksul, eriti veresoonte tasandil.

Naha provokatsiooni testid

Need on torketest ja plaastri test. Torketesti kasutatakse hingamisteede allergiat või toiduallergiat põhjustava allergeeni tuvastamiseks/välistamiseks, seega kasutatakse seda peamiselt siis, kui arst kahtlustab sellist allergiat.

Tüüpilised patsiendid on need, kes põevad silmahaigust või astmat nii hooajalise kui ka aastaringse vormina, või need, kellel pärast teatud toiduainete allaneelamist ilmnevad sellised sümptomid ja nähud nagu sügelus ja paapulid suuõõnes, urtikaaria, angioödeem, astma, silmaorhiniit, seedetrakti sümptomid, häälekesta turse ja anafülaktiline šokk.

Kui ei ole meditsiiniliselt näidustatud teisiti, on soovitatav lõpetada allergiavastane ravi umbes nädal enne testi läbimist: sellised ravimeetodid võivad testi muuta ja viia "valenegatiivse" tulemuseni, st patsient EI näi allergiline, kuigi tegelikult. ta on allergiline.

Plaastri testi kasutatakse allergiat põhjustava allergeeni tuvastamiseks/välistamiseks.

Plaastri test on näidustatud allergilise kontaktdermatiidi ekseemi ja/või atoopilise dermatiidi esinemise korral, millel (vaatamata sellele, et see on tingitud IgE-vahendatud mehhanismist ehk I tüüpi ülitundlikkusreaktsioonist) on ka hilise faasi reaktsioon (umbes 24 tundi), mis koosneb neutrofiilide, eosinofiilide ja T-abistaja lümfotsüütide akumuleerumine: kuigi viimase diagnoosimiseks on kõige soovitatavam test, on plaastri test kasulik, eriti harvadel juhtudel, kui hilise faasi reaktsioon ilmneb ilmse vahetu ülitundlikkuse puudumisel. reaktsioon.

Kui ei ole meditsiiniliselt näidustatud teisiti, tuleb keskmiste/suurte annuste ja/või pikema perioodi süsteemne kortikosteroidravi (suukaudse või süstimise teel) katkestada enne testimist, kuna see võib testi tulemusi muuta.

Antihistamiinravi, vastupidi, ei mõjuta testi tulemust ja seda saab säilitada.