Mis on vaskuliit? Vaskuliit on patoloogiate rühm, mida ühendab mis tahes veresooni (arterid, arterioolid, veenid, veenid või kapillaarid) mõjutav põletikuline protsess.

Need on jagatud kahte kategooriasse:

• primaarne vaskuliit,
• sekundaarne vaskuliit.

Esimesel juhul ei ole võimalik kindlaks teha konkreetse põhjuse olemasolu, teisel juhul võib patoloogia tekkida infektsioonide, ravimite või toksiinide tarbimise, põletikuliste haiguste ja kasvajate tõttu.

Sümptomid ei ole ainulaadsed ja varieeruvad sõltuvalt teatud omadustest, nagu suurus, asukoht, elundi haaratuse ulatus, põletiku aste ja tüüp.

Esimene vaskuliidi protsessi kirjeldus pärineb 1761. aastast Forlì Giovan Battista Morgagni arsti poolt, kes kirjeldas sellesse rühma kuuluvat patoloogiat oma töös "De sedibus et causis morborum per anatomeninvestigatis" (edaspidi määratletud kui "Takayasu arteriit"). .

Täiendava panuse andis 1808. aastal inglise arst, dermatoloogia rajaja Robert Willan, kes kirjeldas oma traktaadis “Nahahaigustest” üht levinumat nahailminguid, purpur.

1866. aastal oli kord kahe Saksa arsti, Rudolf Robert Maieri ja Adolf Kussmauli käes, kes teatasid lahkamise järel üksikasjalikust periartriidi nodosa analüüsist.

1968. aastal andsid Capri konverentsi ajal Anthony S. Fauci, G. Marone, M. Condorelli, LM Liechtenstein esimese vaskuliidi klassifikatsiooni: selle rakendas mõni aasta hiljem American College of Rheumatology (ACR), mis andis tundlikkuse. ja nende diagnoosimise spetsiifilisuse kriteeriumid.

Tänapäevani jõudes on patoloogia viimane klassifikatsioon meieni jõudnud konsensuskonverentsidelt, mis toimusid 1982. ja 2012. aastal Chapel Hillis; nendest sündis praegune RHK-10 klassifikatsioon.

Mis on vaskuliit ja kuidas seda ära tunda?

Vaskuliit on veresoonte põletik ja võib tekkida ilma kindlaksmääratava põhjuseta, antud juhul räägime primaarsest vaskuliidist.

Teise võimalusena võib see olla autoimmuunprotsesside, nakkusprotsessi või muu patoloogilise seisundi tagajärg, mille puhul räägime sekundaarsest vaskuliidist.

Lisaks võivad viimase vallandada ravimid, toksiinid või muud välised tegurid.

Vaskuliit võib mõjutada kõiki veresooni ja seetõttu on väga raske klassifitseerida selle sümptomeid ja ilminguid, mis sõltuvad erinevatest teguritest, nagu veresoone suurus, asukoht ja elundi haaratuse määr.

Vaskuliit: põhjused

Tavaliselt on nende patoloogiate tekke peamiseks põhjuseks immuunsüsteemi liigne aktiivsus, mis tunnistab veresoonte rakud ekslikult võõraks ja ründab neid vastusena viiruste või potentsiaalselt patogeensete bakterite põhjustatud infektsioonile.

Selle reaktsiooni põhjused ei ole selgelt määratletud, kuid need võivad olla tingitud erinevat tüüpi infektsioonidest, teatud tüüpi kasvajatest ja immuunsüsteemi häiretest või konkreetse ravimi kasutamisest, seetõttu räägime sekundaarsest vaskuliidist.

Juhul, kui puudub teadaolev põhjus, mis oleks võinud selle patoloogia tekkeni viia, nimetatakse seda primaarseks vaskuliidiks.

Sekundaarse vaskuliidi korral on mitmeid haigusi, mida võib selle välimusega seostada

• Infektsioonid: paljud vaskuliidi juhtumid on C-hepatiidi viirusnakkuse tagajärg, samas kui B-hepatiit võib põhjustada nodoosse polüarteriidi kliinilist ilmingut;
• autoimmuunhaigused: vaskuliit võib tekkida teatud immuunsüsteemi haiguste, nagu reumatoidartriit, süsteemne erütematoosluupus, juveniilne dermatomüosiit ja sklerodermia, tagajärjel;
• allergilised reaktsioonid: kokkupuude kemikaalidega (insektitsiidid ja naftasaadused) ja ravimitega – nagu amfetamiinid, sulfoonamiidid, beetalaktaamid, suukaudsed kontratseptiivid, MSPVA-d, kinoloonid ja mõned vaktsiinid – võivad põhjustada vaskuliiti;
• vererakkude kasvajad: lümfoproliferatiivne või müeloproliferatiivne kasvaja võib põhjustada vaskuliiti.

Vaskuliit: sümptomid

Nagu eelnevalt mainitud, varieeruvad vaskuliidi sümptomid paljude tegurite põhjal, mis võivad mõjutada nii manifestatsiooni asukohta kui ka ulatust.

Peamine hinnatav parameeter on kahjustatud veresoone asukoht ja haiguse ulatus, mis võib olla kerge või muutuda äärmiselt invaliidistavaks.

Peamiste sümptomite hulgas, mida võime loetleda, on hea rõhutada süsteemse põletiku ilminguid, nagu palavik, öine higistamine, asteenia, anoreksia, kaalulangus, artralgia ja artriit.

Kõige tõsisemad sümptomaatilised ilmingud on:

• alveolaarne hemorraagia (mida iseloomustab püsiv või korduv kopsuverejooks);
• kiiresti progresseeruv glomerulonefriit: glomerulite (mikroskoopiliste neeruveresoonte kobarate) häire, mida iseloomustab koeturse, arteriaalne hüpertensioon ja punaste vereliblede esinemine uriinis;
• mesenteriaalne isheemia (soole verevoolu rikkumine);
• nägemise kaotus hiidrakulise arteriidiga patsientidel.

Väikeste ja keskmiste veresoonte haaratuse korral on nahakahjustus väga sagedane ja võib avalduda palpeeritava purpura, nõgestõve, haavandite, livedo reticularis’e ja sõlmedena.

Sümptomite täiendavas klassifikatsioonis võetakse arvesse kahte peamist aspekti: kahjustatud veresoone suurus ja kahjustatud organ.

Sõltuvalt haigusest mõjutatud veresoonte suurusest tunneme iga kategooria puhul ära tavalisemad sümptomid:

Väike suurus:

• palpeeritav purpur (1-3 mm)
• papulid (väga väikesed)
• verejooks
• nõgestõbi
• vesiikulid
• elab võrkjas (harva)

Keskmine suurus:

• haavandid
• sõlmed
• livedo võrkjas
• papulo-nekrootilised kahjustused
• hüpertensioon
• neerude veresoonte võimalik kahjustus

Suured mõõtmed:

• isheemia
• hüpertensioon
• aneurüsmid
• dissektsioon, hemorraagia või rebend

Asjaomaste asutuste puhul:

• süda: müokardiinfarkt, hüpertensioon ja gangreen
• liigesed: artriit
• neerud: tume uriin või hematuria ja glomerulonefriit
• nahk: sõlmed, haavandid, verevalumid või nõgestõbi, purpur ja livedo reticularis
• kopsud: õhupuudus ja hemoptüüs (vere köhimine)
• silmad: punetus, sügelus ja põletustunne, valgustundlikkus, nägemisteravuse vähenemine ja pimedus
• seedetrakt: suuõõne aft ja haavandid, kõhuvalu ja sooleperforatsioon
• nina, kurk ja kõrvad: sinusiit, haavandid, tinnitus ja kuulmislangus
• närvid: tuimus, kipitus, nõrkus erinevates kehaosades, tundlikkuse või jõu kaotus kätes ja jalgades ning valu kätes ja jalgades
• aju: peavalu, insult, lihasnõrkus ja halvatus (võimetus liikuda)

Vaskuliidi tüübid

Vaskuliidi vorme on palju ja igaüht neist iseloomustab spetsiifiline kliiniline pilt.

Vaskuliiti saab klassifitseerida erinevate tegurite alusel, näiteks

• käivitav põhjus
• mõjutatud veresoonte asukoht:
• Aju
• Nahk
• Süsteemne

Mõjutatud veresoonte tüüp või kaliiber:

Suurte veresoonte vaskuliit

Haigused:

• Behçeti tõbi, krooniline korduv multisüsteemne vaskuliit, mis põhjustab limaskestade põletikku
• hiidrakuline arteriit, haigus, mis mõjutab rindkere aordi, suuri artereid, mis väljuvad aordist kaelja unearterite ekstrakraniaalsed harud
• Takayasu arteriit, põletikuline haigus, mis mõjutab aordi, selle harusid ja kopsuartereid

sümptomid:

Jäsemete lonkamine

• Erinevused vererõhu mõõtmisel või pulsi puudumine või erineva intensiivsusega jäsemetel
• Kesknärvisüsteemi isheemilised sümptomid (nt insult)

Keskmiste veresoonte vaskuliit:

Haigused:

• Keskmiste veresoonte naha vaskuliit
• Nodoosne polüarteriit, süsteemne nekrotiseeriv vaskuliit, mis mõjutab tavaliselt keskmise suurusega lihaste artereid

sümptomid:

Mõjutatud elundite koeinfarkti sümptomid, näiteks:

• Lihased: müalgia
• Närvid: mononeuropaatia multipleks
• Seedetrakt: mesenteriaalne isheemia
• Neer: uus hüpertensiooni algus (neeruarterite haaratuse tõttu)
• Nahk: haavandid, sõlmed ja livedo reticularis.

Väikeste veresoonte vaskuliit:

Haigused:

• Eosinofiilne granulomatoos koos polüangiidiga, väikeste ja keskmiste veresoonte süsteemne vaskuliit, mida iseloomustavad astma, mööduvad kopsuinfiltraadid ja hüpereosinofiilia
• Krüoglobulineemiline vaskuliit, haruldane multisüsteemne haigus, mida iseloomustab ringlevate krüosadestatavate immuunkomplekside esinemine seerumis
• Granulomatoos koos polüangiidiga
• Immunoglobuliini A säilitusvaskuliit (varem tuntud kui Henoch-Schönleini purpur)
• Mikroskoopiline polüangiit
• Naha väikeste veresoonte vaskuliit

sümptomid:

• Mõjutatud elundite koeinfarkti sümptomid on sarnased keskmise suurusega veresooni hõlmava vaskuliidi sümptomitega, välja arvatud nahakahjustused, mis kipuvad olema purpursed
• Neerude tasemel: glomerulonefriit

Kuidas vaskuliit diagnoositakse

Kõigepealt on vaja konsulteerida arstiga, kes hindab patsiendi tervislikku seisundit ja määrab vajalikud uuringud.

Uurimise esimene tase hõlmab vereanalüüside tegemist või teiste kehavedelike analüüsimist, et tuvastada võimaliku aktiivse põletikulise haiguse olemasolu, mis võib viidata vaskuliidi esinemisele.

Peamised väärtused, mida tuleb hoolikalt jälgida ja mille tulemust tuleb kliinilise pildi valguses tõlgendada, on järgmised:

• suurenenud erütrotsüütide settimise kiirus (ESR)
• suurenenud C-reaktiivne valk (CRP)
• aneemia
• valgete vereliblede arvu suurenemine ja eosinofiilia
• neutrofiilide vastaste tsütoplasmaatiliste antikehade kõrge tase (harva)
• hematuria (harva)

Angiogramm (veresoonte kontrastainega röntgenülesvõte) võib näidata kahjustatud veresoonte põletiku iseloomulikke tunnuseid.

Vaskuliidi lõplikuks diagnoosimiseks on siiski vaja teha kahjustatud veresoone biopsia, st eemaldada kahjustatud veresoone osa.

Vaskuliit: kõige tõhusamad ravimeetodid

Vaskuliidi ravi varieerub sõltuvalt patoloogia etioloogiast, tüübist ja ulatusest ja/või raskusastmest.

Näiteks sekundaarse vaskuliidi puhul hõlmab esimene lähenemine käivitava põhjuse kõrvaldamist (ravimite, infektsioonide, kasvajate jne puhul).

Primaarse vaskuliidi korral on ravi eesmärgiks seevastu remissiooni esilekutsumine tsütotoksiliste immunosupressantide või suurtes annustes kortikosteroide kasutades, tavaliselt vähemalt 3/6 kuud või igal juhul kuni põletikunähtude piisava remissioonini.

Kõiki immunosupressantidega ravitavaid patsiente tuleb regulaarselt jälgida ja testida tuberkuloosi ja B-hepatiidi suhtes, kuna need haigused võivad pärast nende ravimeetodite manustamist uuesti aktiveeruda.

Sõltuvalt vaskuliidi raskusastmest erinevad ravimeetodid:

• eluohtliku vaskuliidi remissiooni esilekutsumine: kortikosteroidide manustamine, sageli kombinatsioonis tsüklofosfamiidi või rituksimabiga;
• leebema vaskuliidi remissiooni esilekutsumine: kortikosteroidide manustamine koos leebemate immunosupressantide või rituksimabiga;
• remissiivse seisundi säilitamine: kasutatakse metotreksaati, asatiopriini või rituksimabi kombinatsioonis väiksemate kortikosteroidide annustega.

Vaskuliit: mõju igapäevaelule

Vaskuliidi all kannatav isik peab tingimata läbima perioodilisi kontrolle, et kontrollida haiguse seisundit ja olla võimeline viivitamatult tegutsema kliinilise pildi halvenemise korral.

Juhtudel, kui tänu immuunsupressiivsele ravile saavutatakse remissioon, peab patsient regulaarselt läbima kontrolli, et kontrollida mitte ainult haiguse seisundit, vaid hinnata ka kõnealuse ravi võimalikke kõrvaltoimeid.

Isegi kui vaskuliit on remissioonis, on hea tava jätkata perioodilisi kontrolle, kuna haigus võib igal ajal korduda.

Pikaajaline uimastiravi suudab sageli sümptomeid kontrolli all hoida, tagades patsiendile hea elukvaliteedi.

Loe ka

Emergency Live Veelgi enam… Otseülekanne: laadige alla oma ajalehe uus tasuta rakendus iOS-i ja Androidi jaoks

Vaskuliit: Hortoni arteriiidi sümptomid ja põhjused

Kopsuvaskuliit: mis see on, põhjused ja sümptomid

Kawasaki sündroom, kõige levinum laste vaskuliit

Venoosne tromboos: sümptomitest uute ravimiteni

Ülemiste jäsemete süvaveenide tromboos: kuidas toime tulla Paget-Schroetteri sündroomiga patsiendiga

Venoosne tromboos: mis see on, kuidas seda ravida ja kuidas seda ennetada

Mittetraumaatilised intramuraalsed hematoomid antikoagulantravi saavatel patsientidel

Uued suukaudsed antikoagulandid: eelised, annused ja vastunäidustused

Mittetraumaatilised intramuraalsed hematoomid antikoagulantravi saavatel patsientidel

Trombid: põhjused, klassifikatsioon, venoosne, arteriaalne ja süsteemne tromboos

Antikoagulandid: loetelu ja kõrvaltoimed

Virchowi triaad: kolm tromboosi riskitegurit

allikas

Bianche Pagina