Tromb on fibriini sisaldavatest trombotsüütidest, punastest ja valgetest verelibledest koosnev tahke mass, mis moodustub vere hüübimisel purunemata kardiovaskulaarsüsteemis: see eristab seda trombist, mis tekib väljaspool kardiovaskulaarsüsteemi, kui see on purunemata või südame-veresoonkonna süsteemis pärast inimese surma

Trombid võivad tekkida kõikjal südame-veresoonkonna süsteemis ja on alati ankurdatud veresoone seina külge.

Trombi moodustumisel on sisuliselt kolm peamist eelsoodumust, mida kirjeldab nn Virchowi triaad:

• Endoteeli kahjustus (sealhulgas mis tahes tüüpi endoteeli düsfunktsioon). See on triaadi ainus tegur, mis on võimeline täielikult ja iseseisvalt tromboosi põhjustama. Veresoonte sisepinna kahjustus põhjustab endoteelirakkude erinevate ainete, sealhulgas endoteliini (tugevad vasokonstriktorid, mis toimivad arterioolides kahjustuse tasemel) ja von Willebrandi faktorit (vWF), valku, mis võimaldab interaktsiooni vahendades trombotsüütide adhesiooni. trombotsüütide ja eksponeeritud ekstratsellulaarse maatriksi vahel, mis on trombogeenne. Trombi moodustumise esilekutsumiseks ei ole endoteelirakkude füüsiline kahjustus siiski eranditult vajalik; piisavad on muutused nende pro- ja antitrombootilises toimes, nagu hüübimisfaktorite suurenenud tootmine või antikoagulantsete faktorite tootmise vähenemine. Aterosklerootiliste naastude haavandid võivad paljastada subendoteliaalse maatriksi ning põhjustada ka vere staasi ja turbulentsi
• Venoosne staas või verevoolu turbulents. Turbulents võib põhjustada endoteeli kahjustusi või talitlushäireid, vastuvoolu voogusid või staasi piirkondi; vere staas on omakorda trombide kõige olulisem põhjus. Staas ja turbulents soodustavad endoteeli aktiveerumist koagulatsiooni soodustavas mõttes, viivad trombotsüüdid kontakti endoteeliga, takistavad aktiveeritud hüübimisfaktorite eemaldamist ja lahjenemist, samuti hüübimist pärssivate tegurite sissevoolu.
• Hüperkoagulatsioon (nimetatakse ka trombofiiliaks). Hüperkoagulatsioon on hüübimisradade muutus ja see on tromboosi kõige harvem tegur; seda saab liigitada esmasteks (või geneetilisteks) ja sekundaarseteks (või omandatud) vormideks.

Trombi tunnused ja klassifikatsioon

Arteriaalsed või intrakardiaalsed trombid tekivad tavaliselt endoteeli kahjustusest; venoossed trombid tekivad staasist.

Sõltuvalt nende asukohast ja arengu asjaoludest omandavad trombid erinevad omadused; neid klassifitseeritakse kolme tunnuse järgi: koostis (kehaelemendid ja fibriin), suurus ja asukoht. Veenitrombide puhul toimub protromboosifaktorite jaotumine aeglaselt ja homogeenselt kogu trombi keha ulatuses, võimaldades sellel kasvada südame suunas. Arteriaalsete trombide puhul laseb voolu hoogusus protromboosifaktoritel mõjuda ainult trombi ülaosas ehk selles osas, mis vooluga esimesena kokku puutub.

Verevoolu kiiruse ja hüübimiskiiruse erineva võimaliku mõju tõttu eristatakse nende koostise põhjal kolme tüüpi trombe:

Valged trombid: moodustuvad trombotsüütidest, fibriinist ja vähestest punalibledest ja vähestest valgetest verelibledest; need on omased arteritele, kus kiire vool ei võimalda punaseid vereliblesid kinni püüda;

• Punased ehk staasilised trombid: moodustuvad trombotsüütidest, fibriinist ja paljudest punastest verelibledest ja paljudest valged verelibled; need on aeglase voolu tõttu veenidele omased;
• Kirevad trombid: neil on vaheldumisi selged ja punased alad (Zahni striad), mis on tingitud aeglasest trombotsüütide agregatsiooniprotsessist, mis on aeglase verevoolu kiiruse korral mõned punased verelibled kinni jäänud (seisund, mis tekib näiteks pärast iga kokkutõmbumist südame tase ja aordi esimene osa).

Sõltuvalt suurusest jagunevad need trombideks:

• obstruktiivne: mis sulgeb kogu veresoone valendiku;
• parietaalsed: mis ei sulge kogu veresoone;
• caval: asub hargnemise kannus.

Lõpuks saab trombi siiski alajaotada saidi järgi:

• arteriaalne: need põhjustavad südameinfarkti; need moodustuvad eriti koronaararterites, ajuarterites ja alajäsemete arterites;
• venoosne: alati oklusiivne, moodustuvad veresoonte laienemise (veenilaiendite) või haavandite kohas; 90% neist moodustuvad alajäsemetes, kuid võivad mõjutada ka ülajäsemeid, eesnäärme-, munasarja- ja emakaveene;
• intrakardiaalne: paikneb eriti kodades
• aneurüsmaatiline: paikneb arteriaalsete aneurüsmide valelumenis.

Muraltrombid nimetatakse ka seinatrombideks: need, mis tekivad südameõõntes või aordis.

Trombooside klassifikatsioon

A) Venoosne tromboos

• Flebo-tromboos
• Süvaveenitromboos
• Tromboflebiit
• Turistiklassi sündroom
• Paget-von Schroetteri sündroom

B) Arteriaalne tromboos

• Kõhuaordi tõusev tromboos: tekib siis, kui aterosklerootiline naast mõjutab krooniliselt aordi karrefour või ühiseid niudeartereid. Kui kollateraalsed tsirkulatsioonipumbad toetavad voolu jäsemesse, vältides suuri sümptomeid, siis aterosklerootilisest stenoosist ülesvoolu toimub turbulentne vool ja vereseis, mis põhjustab tromboosi. Viimane tõuseb nii "kapillaarselt", st mööda aordi seinu üles ronides, kui ka "horisontaalselt" kattuvate kihtidega. Selle tulemuseks on:
• Leriche sündroom, mida iseloomustab randmete puudumine mõlemal jäsemel, lonkamine ja impotentsus meestel.
• Kui tromboos jõuab alumise mesenteriaalarterini ja blokeerib selle, kahjustatakse külgringe, mida alumine mesenteriaalarter varustab.
• Tõusmisel blokeerib see ka nimmearterid, mille tulemuseks on Seljaaju nabaväädiisheemia ja parapleegia.
• See võib jõuda neeruarteritesse, põhjustades ägeda neerupuudulikkuse.

Süsteemne tromboos

• Hepariinist põhjustatud trombotsütopeenia
• Phlegmasia coerulea dolens
• Antifosfolipiidsete antikehade sündroom

Loe ka:

Emergency Live Veelgi enam… Otseülekanne: laadige alla oma ajalehe uus tasuta rakendus iOS-i ja Androidi jaoks

Venoosne tromboos: sümptomitest uute ravimiteni

Avastatud COVID-19, arteriaalse trombi moodustumise mehhanism: uuring

Süvaveenitromboosi (DVT) esinemissagedus MIDLINE-ga patsientidel

Ülemiste jäsemete süvaveenide tromboos: kuidas toime tulla Paget-Schroetteri sündroomiga patsiendiga

Tromboosi tundmine verehüübe sekkumiseks

Venoosne tromboos: mis see on, kuidas seda ravida ja kuidas seda ennetada

Kopsu trombemboolia ja süvaveenide tromboos: sümptomid ja tunnused

Suvekuumus ja tromboos: riskid ja ennetamine

Süvaveenide tromboos: põhjused, sümptomid ja ravi

Allikas:

Medicina Internetis