Uppumine tähendab meditsiinis ägedat lämbumist, mis on põhjustatud kehavälistest mehaanilistest põhjustest, mille põhjuseks on asjaolu, et kopsualveolaarruum, mis on tavaliselt hõivatud gaasiga, on järk-järgult hõivatud vedelikuga (nt soolase veega). mere uppumis- või klooritud veest basseinis uppumise korral)

Vedelik siseneb kopsudesse ülemiste hingamisteede kaudu, mis juhtub näiteks siis, kui uuritav kaotab täielikult teadvuse ja langeb alla vedeliku taseme või kui ta on teadvusel, kuid surutakse vedeliku tasemest allapoole. väline jõud (nt laine või ründaja käed) ja saab väljahingamisel ENNE pinnale naasmist kopsudest tühjaks.

Uppumine, mis võib lõppeda mõne minutiga, ei ole aga alati surmav: mõnel juhul saab seda asjakohaste elustamismanöövritega edukalt ravida.

Uppumissurma kasutati ajalooliselt surmanuhtlusena teatud kuritegude eest, nt keskajal riigireetmise kuritegude eest.

TÄHTIS: Kui teie lähedane on uppumise ohver ja teil pole õrna aimugi, mida teha, võtke esmalt kohe ühendust hädaabinumbril.

Uppumise raskusaste jaguneb 4 kraadiks:

1. aste: kannatanu ei ole vedelikke sisse hinganud, hingab hästi, aju hapnikuga varustatus on hea, teadvusehäireid ei esine, teatab heaolust;

2. aste: kannatanu on vähesel määral vedelikku sisse hinganud, on tuvastatavad krõbinad ja/või bronhospasmid, kuid ventilatsioon on piisav, teadvus on terve, patsiendil on ärevus;

3. aste: kannatanu on sisse hinganud diskreetse koguse vedelikku, tal on räigused, bronhospasm ja respiratoorne distress, tekib aju hüpoksia, mille sümptomid ulatuvad desorientatsioonist agressiivsuseni, uinumiseni, esinevad südame rütmihäired;

4. aste: ohver hingas sisse nii palju vedelikku või jäi hüpoksilisse seisundisse kuni südameseiskumiseni ja surmani.

TÄHTIS: kõige tõsisemad uppumisnähud tekivad siis, kui sissehingatava vee kogus ületab 10 ml kehakaalu kilogrammi kohta ehk pool liitrit vett 50 kilogrammi kaaluva inimese puhul või 1 liiter, kui ta kaalub 100 kilogrammi: kui vee kogus ületab on vähem, sümptomid on üldiselt mõõdukad ja mööduvad.

Sekundaarne uppumine

Sekundaarne uppumine tähendab tüsistuste ilmnemist hingamisteedes ja kopsudes pärast uppumisjuhtumit, isegi mitu päeva pärast sündmust, mis on põhjustatud kopsudesse ladestunud vee kogunemisest.

Alguses ei põhjusta kopsuturse erilisi probleeme, kuid mõne tunni või isegi päeva pärast võib see põhjustada surma.

Oluline on meeles pidada, et klooritud basseinivesi sisaldab palju keemilisi ühendeid: allaneelamisel ja kopsudesse jäämisel põhjustavad need ärritust ja põletikku, eriti bronhides.

Lõpetuseks pidage meeles, et mikrobioloogilisest seisukohast on magevee sissehingamine eriti ohtlik viiruste, bakterite ja muude patogeenide allaneelamise suure tõenäosuse tõttu.

Kuiv uppumine

Kuiv uppumine” tähendab larüngospasmist põhjustatud tüsistuste tekkimist hingamisteedes ja kopsudes pärast uppumisjuhtumit, isegi mitu päeva pärast sündmust.

Keha ja aju tunnevad ekslikult, et vesi hakkab hingamisteede kaudu sisenema, nii et need põhjustavad kõri spasmi, et sulgeda see ja takistada vedeliku hüpoteetilist sisenemist, mis põhjustab ka õhu mitte sisenemist kehasse, mis mõnikord põhjustab. surnuks uppudes ilma vette kastmata.

Surm uppumise läbi

Uppumise surmapõhjus on hüpoksia, mis põhjustab ägedat hüpoksiat, mille tagajärjeks on eelkõige aju ja müokardi talitlushäired, millega kaasneb teadvusekaotus, parema südamepuudulikkus ja südameseiskus.

Samaaegselt tekivad hüperkapnia (süsinikdioksiidi kontsentratsiooni suurenemine veres) ja metaboolne atsidoos.

Hüpokseemiat põhjustab omakorda vee sattumine kopsudesse ja/või larüngospasm (epiglottise sulgumine, mis takistab vee ja õhu sisenemist).

Levima

Itaalias juhtub igal aastal ligikaudu 1000 tõsist veeõnnetust, mille suremus on 50%.

Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel sureb Euroopas igal aastal umbes 5,000 last vanuses 1–4 aastat ja maailmas on esimese 175,000 eluaasta jooksul umbes 17 XNUMX uppumissurma.

Uppumissurma tuleks eristada äkksurmast sukeldumise tagajärjel, mis on põhjustatud traumast, reflektoorsest südame minestusest, lämbumisest oksendama ja termiline tasakaalustamatus

Uppumissurm: märgid ja sümptomid

Uppumissurmale eelneb neli etappi:

1) Üllatusstaadium: kestab paar sekundit ja seda iseloomustab kiire ja võimalikult sügav sissehingamine, enne kui inimene vette vajub.

Samuti esineb:

• tahhüpnoe (hingamissageduse tõus);
• tahhükardia;
• arteriaalne hüpotensioon ("madal vererõhk");
• tsüanoos (nahk sinakas);
• mioos (silma pupilli läbimõõdu ahenemine).

2) Resistentsuse staadium: kestab umbes 2 minutit ja seda iseloomustab esialgne apnoe, mille käigus inimene ei lase vedelikul väljahingamise kaudu kopsudesse siseneda ja muutub pinnale tõusmise ajal erutuseks, tavaliselt sirutades oma käsi pea kohal. veepind.

Selles etapis toimub järk-järgult järgmine:

• apnoe;
• paanika;
• kiired liigutused pinnale tõusmise katseks;
• hüperkapnia;
• kõrge vererõhk;
• adrenaliini kõrge vabanemine vereringesse;
• tahhükardia;
• teadvuse hägustumine;
• aju hüpoksia;
• krambid;
• motoorsete reflekside vähenemine;
• sensoorsed muutused;
• sulgurlihase vabanemine (väljaheited ja/või uriin võivad tahtmatult erituda).

Kui katsealusel saab hingamise tõttu kopsudest õhk otsa, tungib vesi mööda hingamisteid, põhjustades epiglottise sulgumisest põhjustatud apnoed (larüngospasm), mis on reaktsioon, mille eesmärk on kaitsta hingamiselundeid vee eest, kuid mis takistab ka õhu läbipääsu.

Hüpoksia ja hüperkapnia stimuleerivad seejärel närvikeskusi uuesti hingamist alustama: see põhjustab häälesilma järsu avanemise, mille tulemusel satub kopsudesse märkimisväärne kogus vett, mis takistab gaasivahetust, muudab pindaktiivset ainet, alveoolide kollapsit ning atelektaaside ja šuntide teket.

3) Apnoia või näilise surma staadium: kestab umbes 2 minutit, mille käigus katseid pinnale tõusta vähendatakse asjatult, kuni katsealune jääb liikumatuks.

Seda etappi iseloomustavad järk-järgult:

• lõplik hingamisseiskus
• mioos (pupillide ahenemine);
• teadvuse kaotus;
• lihaste lõdvestamine;
• raske bradükardia (aeglane ja nõrk südametegevus);
• kooma.

4) Terminal ehk ahmimise etapp: kestab umbes 1 minuti ja seda iseloomustavad:

• pidev teadvusekaotus;
• raske südame rütmihäire;
• südame seiskumine;
• surm.

Asfüksiast tingitud anoksia, atsidoos ning elektrolüütide ja hemodünaamilised tasakaaluhäired põhjustavad rütmihäireid kuni südameseiskumiseni ja surmani.

Kui kiiresti inimene sureb?

Aeg, mille jooksul surm saabub, on erinevate tegurite, nagu vanus, tervislik seisund, sobivus ja lämbumisviis, tõttu väga erinev.

Diabeedi, hüpertensiooni ja kopsuemfüseemi all kannatav vanur võib uppumise ja suhtelise lämbumise korral kaotada teadvuse ja surra vähem kui minutiga, nagu ka bronhiaalastmat põdev laps.

Täiskasvanud, heas vormis inimesel, kes on harjunud pikaajalise pingutusega (mõelge profisportlasele või akvalangistile) lämbumise korral, võib seevastu teadvuse kaotamiseks ja surmani kuluda mitu minutit (isegi rohkem kui 6 minutit), kuid enamikul juhtudest saabub surm muutuva aja jooksul, mis ulatub kokku ligikaudu 3 kuni 6 minutiga, kusjuures vahelduvad eelmises lõigus kirjeldatud 4 faasi.

Tavaliselt jääb katsealune apnoe korral teadvusele umbes 2 minutiks, seejärel kaotab teadvuse ja jääb enne surma veel 3–4 minutiks teadvuseta.

Uppumine värskesse, soolasesse või klooritud vette

Uppumisvesi on peamiselt kolme tüüpi: värske, soolane või klooritud vesi.

Iga veetüüp põhjustab kehas erineva reaktsiooni.

Uppumine soolases vees

Soolane vesi on tüüpiline merekeskkonnale ja selle osmootne rõhk on 4 korda kõrgem kui plasma; see hüpertoonilisus on seotud mineraalsoolade, nagu naatrium, kloor, kaalium ja magneesium, olemasoluga.

Normaalse homöostaasi taastamiseks tekib seega vee liikumine kapillaarist kopsualveooli, mis põhjustab hemokontsentratsiooni, hüpernatreemiat ja hüperkloreemiat.

Sel viisil väheneb ringleva vere maht ja kopsudes ujutatakse alveoolid üle vedelikuga, mis põhjustab difuusset kopsuturset.

Lokaalne hüpoksia soodustab ka kopsu vasokonstriktsiooni, suurendades kopsuveresoonte rõhku, muutes ventilatsiooni/perfusiooni suhet ning vähendades kopsude vastavust ja jääkfunktsionaalset võimekust;

Uppumine magevette:

Magevesi on tüüpiline jõgede ja järvede keskkonnale ning selle osmootne rõhk on poole väiksem kui verel.

Selle hüpotoonilisuse tõttu on see võimeline läbima alveool-kapillaarbarjääri ja sisenema seega kopsuvenoossesse vereringesse, põhjustades hüpervoleemiat, hemodilutsiooni ja hüponatreemiat.

See võib kaasa tuua tsirkulatsiooni mahu kahekordistumise.

See viib osmootse vererõhu languseni, mille tagajärjeks on erütrotsüütide hemolüüs ja hüperkaleemia.

Mõlemad toimed võivad olla organismile tõsised: kuigi suurenenud tsirkuleeriv kaaliumisisaldus võib põhjustada pahaloomulisi südame rütmihäireid (vatsakeste virvendus), võib hemolüüsist tulenev hemoglobinuuria põhjustada ägedat neerupuudulikkust.

Värske vesi kahjustab ka II tüüpi pneumotsüüte ja denatureerib pindaktiivset ainet, soodustades alveoolide kollapsit ja kopsuatelektaaside teket.

See protsess viib kiiresti vedeliku ülevooluni kopsudesse, mille tulemuseks on kopsuturse, millega kaasneb kopsude vastavuse vähenemine, kopsusisese šundi suurenemine ja ventilatsiooni/perfusiooni suhte muutumine.

Mikrobioloogilisest vaatenurgast on seda tüüpi sissehingamine ka kõige ohtlikum, kuna viiruste, bakterite ja muude patogeenide allaneelamine on suur;

Klooritud vette uppumine:

Klooritud vesi on tüüpiline ujumisbasseinidele ja on väga ohtlik vee ja keskkonna puhastamiseks kasutatavate tugevate aluste (kloraadi) mõju tõttu.

Nende sissehingamine põhjustab tegelikult kopsualveoolide tõsist keemilist ärritust, mille tagajärjel tõkestab kopsude ventileerimiseks vajaliku pindaktiivse aine tootmine.

See viib kopsude vahetusalade drastilise vähenemiseni, mille tulemuseks on kopsude kollaps ja atelektaas.

Prognoostilisest vaatenurgast on seda tüüpi sissehingamine halvim, põhjustades suuremal arvul juhtudel surma.

Kõigi kolme veetüübi (kuigi basseinides harvem) ühiseks tunnuseks on see, et uppumisel on sageli tegemist madala temperatuuriga vees viibimisega, mis soodustab hüpotermia teket, mis on laste puhul soodne, eriti kui nad on seetõttu väga kõhnad. nahaaluse rasva vähendamiseks.

Kui sisetemperatuur jõuab alla 30 °C, tekivad eluohtlikud patofüsioloogilised ilmingud: südame löögisagedus, vererõhk ja keha metaboolne aktiivsus vähenevad järk-järgult koos asüstoolia või vatsakeste virvenduse tekkega;

Uppumine: mida teha?

Esmaabi on mõjutatud erinevatest teguritest ja kujutab endast kõige tõsisematel juhtudel kindlasti tõelist ristteed uppunu ellujäämise ja surma vahel.

Päästja peab:

• tegutseda kiiresti;
• tooge inimene välja ja eemaldage ta vedelikust (olge ettevaatlik, sest vees olev uppuja võib ellujäämispüüdes päästja vee alla lükata)
• viima läbi katsealuse teadvuse seisundi hindamist, kontrollides hingamisteede läbilaskvust (võimalik lima, vetikate, liiva olemasolu), hingamise olemasolu ja südamelöökide olemasolu;
• vajadusel alustada kardiopulmonaalset elustamist;
• olge kannatanu liigutamisel ettevaatlik: kui kahtlete, Seljaaju traumat tuleks alati kahtlustada;
• tagada piisav ventilatsioon, põhjustades kõrvalseisjate eemaldumist;
• säilitada kannatanu piisav kehatemperatuur, kuivatades kannatanu, kui see on veel märg;
• transportida kannatanu haiglasse.

Hädaabinumbril tuleb helistada niipea kui võimalik, hoiatades operaatorit olukorra tõsidusest.

Uppunu meditsiinilise ravi eesmärk on:

• toetada ja jälgida elutähtsaid funktsioone
• õiged orgaanilised muudatused;
• vältida varajasi ja hiliseid tüsistusi.

Selleks on oluline järgmine

• gaasivahetuse säilitamine positiivse rõhuga ventilatsiooniga hingamisabi abil;
• hemodünaamiline optimeerimine voleemia korrigeerimise kaudu vedelike, plasmapaisutajate, plasma, albumiini, vere ja vajaduse korral kardiokineetika manustamisega;
• hüpotermia korrigeerimine, kui see on olemas.

Varaste tüsistuste ohjamiseks on oluline järgmine

• maos sisalduva vee eemaldamine;
• ägeda tubulaarse nekroosi vältimine hemolüüsi korral;
• antibiootikumide profülaktika;
• hüdroelektrolüütide ja happe-aluse tasakaaluhäirete ravi;
• trauma(de) (nt haavad või luumurrud) ravi.

Võimalikud hilised komplikatsioonid uppumisel on:

• aspiratsioonipneumoonia;
• kopsu abstsess;
• müoglobinuuria ja hemoglobinuuria;
• neerupuudulikkus;
• respiratoorse distressi sündroom (ARDS);
• isheemiline-anoksiline entsefalopaatia (aju kahjustus vere-/hapnikuvarustuse puudumisest);
• koagulopaatiad;
• sepsis.

Loe ka:

Emergency Live Veelgi enam… Otseülekanne: laadige alla oma ajalehe uus tasuta rakendus iOS-i ja Androidi jaoks

Uppumise elustamine surfaritele

Veepäästekava ja varustus USA lennujaamades, eelmist teabedokumenti pikendatud aastaks 2020

ERC 2018 – Nefeli päästab elusid Kreekas

Esmaabi laste uppumisel, uus sekkumise viisi soovitus

Veepäästekava ja varustus USA lennujaamades, eelmist teabedokumenti pikendatud aastaks 2020

Veepäästekoerad: kuidas neid treenitakse?

Uppumise ennetamine ja päästmine vees: rebenemisvool

RLSS UK kasutab vetelpääste toetamiseks uuenduslikke tehnoloogiaid ja droonide kasutamist / VIDEO

Mis on dehüdratsioon?

Suvi ja kõrged temperatuurid: dehüdratsioon parameedikutel ja esmareageerijatel

Esmaabi: uppumisohvrite esmane ja haiglaravi

Esmaabi dehüdratsiooni korral: teadmine, kuidas reageerida olukorrale, mis ei ole tingimata kuumusega seotud

Lapsed, kellel on kuuma ilmaga kuumaga seotud haiguste oht: siin on, mida teha

Suvekuumus ja tromboos: riskid ja ennetamine

Kuiv ja sekundaarne uppumine: tähendus, sümptomid ja ennetamine

Allikas:

Medicina Internetis