Trihhotillomaania: sümptomid ja ravi

By Cristiano Antonino On Detsember 12, 2022

Trihhotillomaania on seisund, mida iseloomustab korduv tung juukseid või juukseid kitkuda. Selle häire osaks on ka ripsmete või kulmude kitkumine

Nagu ka korduvad katsed kitkumist vähendada või lõpetada ja märkimisväärne töö, sümptomist tingitud sotsiaalne ja inimestevaheline ebamugavus või talitlushäired.

Trihhotillomaania tunnused

Häire fenomenoloogia tundub väga lihtne (juuste, ripsmete või juuste kitkumine), kuid hiljutised uuringud on näidanud käitumuslikku ja sümptomaatilist heterogeensust.

Näiteks võib rebimist teostada sõrmede, pintsettide või muude kosmeetiliste võtetega.

Nii rebides korraga ühe või kahe karva, ripsme või karva.

Kõige sagedamini rebenenud piirkonnad on peanahk, kulmud, ripsmed ja pubis.

Rebenemist eeldab sageli rituaalne käitumine, nagu juuste kammimine, üksikute juuste katsumine sõrmede vahel, nende tõmbamine ja piirkonna visuaalne uurimine. Juukseid või juukseid ei rebita juhuslikult, vaid valitakse sageli kombatava või visuaalse tunnuse alusel.

Rebenemisjärgne käitumine on samuti kliiniliselt oluline.

Kui mõned viskavad rebenenud juuksed lihtsalt minema, siis teised pigistavad neid sõrmede vahele, vaatavad üle, hammustavad juukseid või lähevad nii kaugele, et neelavad selle alla (seda käitumist nimetatakse trikhofagiaks).

Trihhotillomaania keskkonna- ja emotsionaalne kontekst

Samuti uuritakse keskkonna- ja emotsionaalset konteksti, milles rebenemiskäitumine toimub.

Keskkonna kontekst

Olukorramuutujad, mis võivad impulssi õhutada, on tavaliselt istuvad olukorrad, näiteks teleri vaatamine, raamatu lugemine või peegli ees valmistumine.

Juuste, kulmude jne kitkumine võib esineda ka mõtiskleva tegevuse ajal.

Lõpuks võib päeva jooksul esineda aegu, mil juuste väljatõmbamise oht on suurem, näiteks õhtul, öösel, olles üksi, väsinud või enne uinumist.

Emotsionaalne kontekst

Emotsionaalset konteksti, mis võib esile kutsuda pisaravat käitumist, iseloomustavad häirivad emotsioonid, nagu ärevus/pinge, igavus, viha ja kurbus. Tavaliselt seostatakse seda inimeses kasvava pingetundega.

Rebimine võib tuua hetkeks pingest leevendust: mõned inimesed teatavad peanaha kipitusest või sügelusest, mis leevendub ainult rebimise tagajärjel.

Lõpuks püüavad trikotillomaaniaga inimesed korduvalt vähendada või vältida oma kulmude, juuste või juuste kitkumist, kuna sellise käitumisega kaasneb märkimisväärne ebamugavustunne.

Trihhotillomaania stiilid

Hiljutised uuringud on eristanud ka erinevaid trikotillomaania stiile, mis võivad vastata erinevatele käivitavatele teguritele.

On tuvastatud kaks rebimise stiili, automaatne ja teadlik.

Automaatne rebimine

Automaatne rebimine toimub alateadlikult, sageli istuvatel hetkedel.

See ei teadvustata enne, kui märkate tagajärgi (nt kokkutõmbunud karvahunnik).

Teadlik rebimine

Seevastu teadlik rebimine näib olevat protsess, millel on erinevad eesmärgid, näiteks rebimisest saadav nauding.

See võib aidata vähendada negatiivseid emotsioone, eemaldada karvu, mis tundub kohatu või millel on teatud omadused.

Mõned uuringud näitavad, et teadlik rebimine võib olla katse reguleerida negatiivseid emotsioone või mõtteid.

Selle sümptomatoloogilise seisundi suure heterogeensuse tõttu tuleb diagnoosimisel olla väga ettevaatlik.

Trihhotillomaania ja diferentsiaaldiagnostika

Obsessiiv-kompulsiivne häire

Käitumise ja positsiooni korduvad tunnused DSM-5-s võivad viia selle seisundi segi ajamiseni obsessiiv-kompulsiivse häirega.

Fenomenoloogiliselt on nad aga üksteisest väga erinevad, eelkõige rebimiskäitumisest tuleneva naudingu tõttu.

See tegelikult puudub kompulsiivsete rituaalide puhul.

Samuti nii pealetükkivate mõtete puudumise kui ka üksteisest väga erineva rituaalse käitumise paljususe tõttu, mida võime obsessiiv-kompulsiivse häire puhul leida.

Düsmorfne häire (düsmorfofoobia)

Teine omadus, millega tuleb arvestada, on häbitunne ja rahulolematus oma välimusega.

See võib viia düsmorfia häireni, mis aga sunnib keskenduma oma tähelepanu ja võimalikke rebenemisi ainult väidetava esteetilise defekti parandamisele.

Isiksusehäire piiril

Lõpuks viitavad mõned sarnasused nende häiretega, mis hõlmavad emotsionaalset reguleerimist ja ennast kahjustavat käitumist.

Näiteks piirihäire korral võivad pisarate või ennast vigastavad käitumised reguleerida emotsionaalset seisundit.

Kuid need on otseselt suunatud valu kogemisele, samas kui trikotillomaania puhul seda tahtlikkust ei esine.

Siiski on teada, et trikotillomaaniaga patsiendid teatavad sageli ärevuse, pinge ja igavuse vähenemisest pärast pisaravoolu episoode.

Psühholoogilise paindumatuse roll trikotillomaania korral

Psühholoogilise paindumatuse mõistes on leitud psühholoogiline tegur, mis võib vahendada rebimise ja emotsioonide vahelist seost.

Seda on mõistetud ACT-s (acceptance and Commitment Therapy), mis identifitseerib üldistatud, halvasti kohanevate strateegiate kogumit häirivate emotsioonide ja soovimatute mõtete reguleerimiseks.

Erinevad uuringud näitavad, et psühholoogiline paindumatus mängib rolli negatiivsete emotsioonide ja tunnetuste põhjustatud kohanemisvõimetu käitumise kontrollimisel.

Seonduvad postitused

Tervishoiukulutused Itaalias: kasvav koormus leibkonnale

Aprill 11, 2024

Aviary Alert: viiruse evolutsiooni ja inimriskide vahel

Aprill 4, 2024

Päev kollases endometrioosi vastu

Mar 28, 2024

Lootus ja uuendused kõhunäärmevähi vastases võitluses

Mar 27, 2024

Katse kontrollida häirivaid sisemisi kogemusi soodustab pisarat tekitavat käitumist.

Trihhotillomaania kognitiivne käitumuslik teraapia

Selline häire kontseptualiseerimine võib tugevdada kognitiivse käitumisteraapia jaoks saadaolevaid terapeutilisi strateegiaid.

Empiirilised tõendid on juba näidanud teatud tehnikate, näiteks harjumuste muutmise koolituse ja stiimuli kontrollimise sekkumiste head tõhusust.

Neid on edukalt kasutatud korduva käitumise juhtimiseks koos kognitiivsete tehnikatega düsfunktsionaalsete mõtete tuvastamiseks.

Sekkumised on näidanud väga head efektiivsust rebimiskäitumise ohjamisel ning alternatiivsete ja kohanemisvõimelisemate käitumisviiside õppimisel.

Nad edendavad teadlikkust automaatsetest mõtetest, mis võivad eelneda pisaravoolule, et olukorraga adekvaatselt toime tulla.

Dialektiline käitumisteraapia (DBT) ning aktsepteerimise ja pühendumise teraapia (ACT)

Teatud protsent patsientidest on hoolimata sellest, et nad on õppinud häid käitumisjuhtimisstrateegiaid, osaliselt häiritud emotsionaalsetest kogemustest, mis käivitavad probleemse käitumise.

Nendel juhtudel tulevad meile appi dialektiline käitumisteraapia (DBT) ning aktsepteerimise ja pühendumise teraapia (ACT), mis on näidanud suurepärast efektiivsust uute emotsionaalsete juhtimisstrateegiate õppimisel.

Dialektiline käitumisteraapia (DBT)

DBT aitab teadvustada selliseid emotsioone nagu viha, igavus ja frustratsioon.

See käsitleb halvasti kohanevaid emotsionaalse reguleerimise strateegiaid, mis tugevdavad ja säilitavad pisarat tekitavat käitumist.

See aitab asendada need uute, kohanemisvõimelisemate reguleerimisoskustega.

Mindfulnessi harjutused treenivad emotsionaalset ja kognitiivset teadlikkust ning vähendavad reageerimisvõimet häirivate emotsioonide suhtes.

Nõustumisteraapia (ACT)

ACT eeldab, et toimetulekukäitumine tuleneb „kogemuslikust vältimisest“, st soovimatusest kogeda teatud emotsionaalseid seisundeid.

Kogemuslike harjutuste ja teadveloleku oskuste õppimise abil rõhutab ACT kontseptsiooni, et probleem ei seisne impulsis end rebida, vaid reaktsioonis impulsile ja võitluses, millesse inimene võtab osa oma häirivate emotsionaalsete kogemustega.

Ka kognitiiv-käitumuslike terapeutiliste lähenemisviiside raames võivad ACT-tehnikad koos DBT-tehnikatega laiendada ravi ulatust.

Need aitavad patsientidel kujundada oma sisemistest kogemustest teistsuguse vaate.

See vähendab vajadust neid vältida, muutes süsteemi paindlikuks ja suunates selle aktsepteerimise, tähelepanelikkuse oskuste ja pühendunud tegevuse suunas elu funktsionaalsete valdkondade suunas.