Pediaatria / ARFID: toidu selektiivsus või toidu vältimine lastel
Vältiv/piirav toidutarbimise häire (ARFID) sisaldub DSM-5 toitumis- ja söömishäirete kategoorias.
See asendab DSM-IV-TR-is sisalduva lapsepõlve või varajase nooruki toitumishäire diagnoosi.
DSM-5 (2013) diagnoosina vormistatud ARFID on hiljuti lisatud ka ICD-11 (2018).
Mida aga mõeldakse, kui räägime ARFID-ist?
Kui mõelda lastele, siis on väga tavaline, et leidub väikesi, kes on oma toiduvalikus väga valivad.
Need on märgistatud kui valivad, tutvustavad samu (väheseid) toite ja näib, et neil puudub toidu vastu huvi.
Selline suhtumine tekitab sageli suurt muret vanematele, kes pöörduvad lastearsti poole nõu ja juhiste saamiseks.
Loomulikult ei puuduta ARFID kõiki neid lapsi. Sellise toiduvaliku piirangu diagnoosimiseks tuleb sellega seostada oluline tervise-, arengu- või üldise funktsioneerimise halvenemine.
Mis on ARFID
ARFID on toitumis- ja söömishäire, mida iseloomustab püsiv suutmatus rahuldada piisavaid toitumis- ja/või energiavajadusi, mis põhjustab kliiniliselt olulisi tagajärgi.
Need tagajärjed võivad hõlmata järgmist:
- Märkimisväärne kaalulangus või võimetus saavutada eeldatavat kaalutõusu (normaalne kaalutõus arengus)
- Märkimisväärne toitainete puudus
- Sõltuvus enteraalsest toitmisest või suukaudsetest toidulisanditest kehakaalu või toiteväärtuse säilitamiseks
- Märkimisväärne sekkumine psühhosotsiaalsesse toimimisse
Toitumispiirangud ei ole seotud murega kaalu või kehakuju pärast ja see eristab ARFID-i Anorexia Nervosast.
See on diagnoos, mis hõlmab kliiniliste ilmingute suurt varieeruvust.
Praeguses uurimisseisus me ei tea, mis täpselt ajendab inimest sellisele probleemsele käitumisele.
Tegelikult pole spetsiifilist psühhopatoloogiat tuvastatud.
Siiski on tuvastatud kolm profiili, mis selgitavad energia- ja/või toitumisvaeguse põhjust:
- Ilmne huvi puudumine söömise või toidu vastu. Sageli esinevad emotsionaalsed raskused, nagu mure, ärevus või kurbus, mis segavad söömist ja tekitavad toidu vastu huvi puudumise.
- Vältimine, mis põhineb toidu sensoorsetel omadustel. Mõned inimesed näiteks söövad ainult teatud tekstuuri, värvi, temperatuuriga toite või on maitsemuutuste suhtes väga tundlikud. Seetõttu väldivad nad teatud toite, kuna arvavad eelnevalt, et ei talu selle toidu teatud omadusi.
- Mure söömise negatiivsete tagajärgede pärast. Toidu tarbimise vähendamine on tingitud teatud hirmudest, näiteks:
– Lämbumine
– suutmatus neelata
- Põhjustab kõhulahtisust
- Põhjustab allergilisi reaktsioone
- Põhjustab kõhu- või rindkerevalusid
Need kolm profiili võivad raskusastmelt erineda, kuid ei välista üksteist.
Vältiva/piirava toidutarbimise häire (ARFID) võib tekkida lapsepõlves või varases noorukieas, kuid mõnel juhul ka täiskasvanueas.
Andmed levimuse kohta mittekliinilise populatsiooni kohta ei ole praegu kättesaadavad.
LASTE TERVIS: LISATEAVE MEDICHILDIST, KÜLALDES PAARI HÄNDAPÄEVAL
ARFID põhjused ja ravi
Selle häire etioloogia on praegu teadmata.
Thomase (2017) kolmemõõtmeline mudel eeldab aga, et maitse tajumise ja homöostaatilise isu kõrvalekalleteks on geneetiline eelsoodumus.
Emotsionaalne reaktiivsus selgitaks ka kolme eelnevalt kirjeldatud profiili.
Selle eelsoodumuse võivad vallandada traumaatilised toiduga seotud kogemused, mis põhjustavad toidutarbimise piiramist või vältimist.
See omakorda tooks kaasa toitumishäirete või uurimisvõimaluste piiramise.
Selle mudeli piirangud on seotud asjaoluga, et see põhineb bioloogilisel hüpoteesil spetsiifiliste bioloogiliste markerite puudumisel.
Kuigi see on endiselt huvitav teoreetiline mudel, puudub sellel siiski empiiriline kinnitus.
Toidu vältimise / piiramise häire psühhoteraapia lastel ja noorukitel
Sellel mudelil (CBT-AR) põhinev kognitiiv-käitumuslik ravi, mille on välja töötanud Thomas JJ ja Eddy KT (2018), põhineb peamiselt käitumuslikel sekkumistel, nagu süstemaatiline desensibiliseerimine.
Hiljuti pakkusid Calugi ja Dalle Grave (2018) välja alternatiivse mudeli Thomase kolmemõõtmelisele mudelile, mis näeb psühhopatoloogilise tuumana toitumiskontrolli ülehindamist ja/või muret toitumise kahjulike tagajärgede pärast.
Nende kavandatud ARFID-ga kohandatud CBT-E ravi kasutab mitmeid spetsiifilisi strateegiaid ja tehnikaid, mille eesmärk on tegeleda psühhopatoloogilise tuumaga.
Seni pole aga ühelgi kognitiiv-käitumuslikul terapeutilisel mudelil teaduslikke tõendeid ega kliiniliste uuringute käigus testitud.
Samuti on vaja välja töötada ja välja töötada spetsiifilised ARFID-i sõelumis- ja hindamismeetmed.
Selle eesmärk on kvantifitseerida probleemi ulatus elanikkonnas, tuvastada ohustatud populatsioonid ja toetada käimasolevaid teadusuuringuid.
KIRJANDUS
Rachel Bryant-Waugh (2016) Toidutarbimise piirava häire vältimine: K Brownell ja T Walsh (Eds) Söömishäired ja rasvumine: põhjalik käsiraamat, 3. väljaanne. London: Guilford Press, 198-202
Thomas JJ ja Eddy KT (2018) Vältiva/piirava toidutarbimise häire kognitiiv-käitumuslik ravi. Current Opinion in Psychiatry, 31, 425-430.
Calugi, 2018, “La terapia cognitivo comportamentale adattata per l'ARFID” presentato al Congresso Nazionale AIDAP 2018. Garda, 9.-10.
Loe ka:
Söömishäired lastel: kas see on perekonna süü?
Söömishäired: korrelatsioon stressi ja rasvumise vahel
Obstruktiivne uneapnoe: mis see on ja kuidas seda ravida
Ülekaalulisus keskeas võib mõjutada varasemat Alzheimeri tõbe
Pediaatria / tsöliaakia ja lapsed: millised on esimesed sümptomid ja millist ravi tuleks järgida?
Viirusnakkused Ühendkuningriigis, ohtlikud viirused ja bakterid, mis on levinud Ühendkuningriigis
Klostridioidide nakkus: vana haigus, mis sai tervishoiusektoris aktuaalseks teemaks
Beebi soolebakterid võivad ennustada tulevast rasvumist
Võrevoodi surm (SIDS): ennetamine, põhjused, sümptomid ja juhtumite määr
Rasvumine ja bariaatriline kirurgia: mida peate teadma
Kas stress võib põhjustada peptilise haavandi?
Uskumuste psühhosomaliseerumine: juurte sündroom