Biriketako hipertentsio iraunkorra jaioberrian: tratamendua, pronostikoa, hilkortasuna
Jaioberriaren biriketako hipertentsio iraunkorra edo, besterik gabe, "Biriketako hipertentsio iraunkorra" (hortaz, "PPH" akronimoa edo "Jaioberriaren Biriketako Hipertentsio Iraunkorra" eta hortik "PPHN" akronimoa) jaioberrietako arnas nahasmendu bat da, biriketako arterien estutzeak ezaugarri dituena. jaioberria jaio ondoren, biriketara odol-fluxua murriztuz eta, horrela, zirkulazioko oxigeno maila murriztuz
Jaioberriaren biriketako hipertentsio iraunkorraren tratamendua bi puntu nagusitan oinarritzen da
- biriketako erresistentzia baskularra (PVR) murriztea;
- Erresistentzia baskular sistemikoa (SVR) areagotzea.
Horrek eskuin-ezkerreko shunt-a murriztea eta biriketako odol-fluxua handitzea ekarri beharko luke.
Jaioberri batzuek ongi erantzun dezakete oxigenoaren osagarriari (oxigenoterapia), baina gehienek intubazioa eta lagundutako aireztapena behar dute.
Tratamendua haurra %100 oxigenoa duen ingurune batean jartzea da.
Hainbat egunez posible da umeak arnasten duen oxigenoari oxido nitriko kontzentrazio oso txikia gehitzea, eta horrek biriketako arterien basodilatazioa eragiten du eta biriketako hipertentsioa murrizten du.
PPHN tratamenduan lagundutako aireztapenaren helburu nagusia arnas alkalosia eragitea da.
Hiperventilazioak eragindako arnas-alkalosiak, aldi berean, dilatazio baskular-biriketakoa eragin beharko luke pH-a 7.50 gainditzen duenean.
ISR murrizteko efektu honen bitartekaria hidrogenioen kontzentrazioa dela dirudi eta ez PaCO2.
ISR jaisten den heinean, odol-fluxua murrizten da pervious ductus arteriosus (PDA) eta biriketako fluxua handitzen da.
Haurrak aztoratuak, haizagailu mekanikorako egokituta ez dagoenak, eskuin-ezkerreko shunt-a okertu dezaketen hipoxia-aldiak izan ditzake.
Horrelakoetan, arnas muskuluen paralisi farmakologikoa eta sedazioa gomendatzen da.
Hala ere, blokeatzaile neuromuskularren erabilera ez dago unibertsalki onartzen, beraz, zentro batzuek PPHN tratatzen dute muskulu-paralisira jo gabe.
PPHN duten haurrei likidoak eta sendagai antibiotikoak eman diezaieke bakterioen infekzioa izanez gero.
PPHNren tratamendu farmakologikoak tolazolina ere izan dezake, biriketako basodilatazioa eragiteko ahalmena duen sendagaia.
Tolazolina β-adrenergic-blokeatzailea da, histamina antzeko efektua eta efektu basodilatatzaile zuzena duena.
Zoritxarrez, biriketako hipertentsio iraunkorra duten pazienteen tratamenduan tolazolina erabiltzeak emaitza kontrajarriak eman ditu.
Tolazolina ez da biriketako basodilatatzaile selektiboa, beraz, presio arterial sistemikoa eta biriketako presio txikitu ditzake.
Presio sistemikoak biriketako presioak baino gehiago murrizten badira, eskuin-ezkerreko shunt-a areagotzea posible da.
Tolazolinaren erabilera klinikoa bere konplikazioek ere mugatzen dute, hipotentsioa eta odoljario gastro-enterikoa barne.
Droga honek larruazaleko gorritasuna ere eragin dezake larruazaleko basodilatazio nabarmenaren ondorioz.
Hipotentsio sistemiko larria PPHN duten pazienteetan berehala tratatu behar da, biriketako arteriaren eta aortaren arteko presio-gradientea handitu ohi baita eta, horrela, odol-fluxua areagotu egiten baitu hodi arteriosoan zehar.
Dopamina bezalako sendagaiak hipotentsioa zuzentzeko erabiltzen dira.
Maiztasun handiko aireztapena
Maiztasun handiko aireztapena ere erabili da PPHN tratatzeko.
Gehienetan parenkimatik airea igarotzen den eta enfisema interstizialaren itxura duten haurrengan erabiltzen da.
Hala ere, maiztasun handiko aireztapenaren papera PPHN tratamenduan oraindik ez da argitu.
Mintz-oxigenazio extrakorporala (ECMO)
Mintz-Oxigenazio ExtraCorporeal (ECMO) alternatiba terapeutiko garrantzitsua da (kasu askotan bizitza salbatzeko) PPHN duten pazienteen tratamenduan ohiko metodo terapeutikoek huts egiten dutenean.
Arteriovenous ECMO metodo bat da, jaioberriaren odola kateter venoso baten bidez atera eta, ondoren, mintz-oxigenagailu baten bidez oxigenatzen da, eta horrek, noski, karbono dioxidoa ere kentzen du.
Odola oxigenatu ondoren, gaixoaren arteria-sisteman berotu eta berriro infusatzen da.
Gure langileek behin eta berriz aurkitu dutenez, teknika honek PPHN forma larriak dituzten haurren bizitzak salba ditzake literalki, oxigenazio egokia eta PVR murriztea ahalbidetzen baitu.
ECMO adieraz daiteke pronostiko desegokiko seinaleen aurrean, hala nola 2 mmHg-tik gorako P (Aa) O600 bat, 12 orduz irauten duena.
Biriketako hipertentsio iraunkorraren pronostikoa asko aldatzen da gaixotasunaren eta haurraren ezaugarri askoren arabera
Jaioberriaren biriketako hipertentsio iraunkorraren pronostiko faktore negatiboak hauek dira:
- oso goiz eta pisu baxuarekin jaiotako haurra;
- fetu larria apuros erditzean (adibidez, mekonio-aspirazio sindromea dela eta, erditze osteko erditzean ohikoa dena edo erditzerik gabeko zesarea bidezko erditzean)
- arnas apurosaren sindromea;
- jaioberriaren takipnea iragankorra (neonatalaren biriki hezearen sindromea);
- fetuaren infekzioa (jaioberriaren sepsia);
- bronkobiriketako displasia;
- erditze zaila eta landua;
- biriketako hipoplasia;
- biriketako aplasia;
- arnas-gutxiegitasun larria;
- malformazio baskularrak eta/edo biriketakoak;
- Apgar indize baxua;
- umetoki barneko sindrome asfiktikoa;
- gaixotasun neurologikoak;
- beste patologia batzuk: kardiobaskularrak, biriketakoak eta/edo sistemikoak.
Arnas estutasun larria eta bronkobiriketako displasia larria egotea pronostikoa asko okertzen duen konplikazio bat da.
Inplikazio neurologiko posibleak (utero barneko sindrome asfiktikoaren kasuetan maiz) nabarmen eragiten du pazientearen azken pronostikoan, oro har, bai hilkortasuna eta baita biriketako hipertentsio iraunkorrak sekuentzia neurologiko larriak, ahulgarriak eta iraunkorrak ere uzteko aukera areagotuz.
Biriketako hipertentsio iraunkorra duten jaioberrien heriotza-tasa gutxi gorabehera % 10-60 da.
Portzentajearen aldakortasun zabala biriketako hipertentsio iraunkorraren gorako arrazoiaren araberakoa da funtsean.
Heriotza normalean arnas-gutxiegitasunaren ondorioz gertatzen da.
Jaioberriaren biriketako hipertentsio iraunkorretik bizirik atera direnen % 25 inguruk erakusten dute
- garapenaren atzerapenak
- maila ezberdineko atzerapen mentala;
- defizit neurologiko motorrak eta/edo sentsorialak;
- aurrekoen konbinazio bat.
Irakurri ere:
Loaren apnea oztopatzailea: zer da eta nola tratatu
Loaren apnea oztopatzailea: loaren apnea oztopatzailearen sintomak eta tratamendua
Gure arnas sistema: bira birtuala gure gorputzaren barruan
Trakeostomia intubazioan COVID-19 gaixoetan: gaur egungo praktika klinikoari buruzko inkesta
Berrikuspen klinikoa: arnasketa akutuaren sindromea
Estresa eta estutasuna haurdunaldian: nola babestu ama eta haurra
Arnas-urritasuna: Zein dira jaioberrien arnas-egoeraren seinaleak?