Miokarditisa: arrazoiak, sintomak, diagnostikoa eta tratamendua

By Cristiano Antonino On Jul 29, 2022

Miokarditisa: "Kardimiopatia" bihotz-muskuluaren (miokardioa) gaixotasun nagusirako termino orokorra da.

Arteria koronarioen gaixotasunak eta hipertentsioak eragindako miokardioko kalteak bihotzeko gaixotasun gehienen erantzule dira

Artikulu honetan, jatorri ez-iskemiko eta hipertentsiborik gabeko miokardioko gaixotasunak aztertuko ditugu, gutxi gorabehera bihotz-gutxiegitasun kasuen 5-10 kasuren erantzule direnak.

Talde honek barne hartzen ditu:

kardiomiopatia dilatatua
kardiomiopatia hipertrofikoa;
kardiomiopatia murriztailea;
kardiomiopatia alkoholikoa;
eskuineko bentrikuluko kardiomiopatia arritmogenikoa;
miokarditisa.

myocarditis

Miokarditisa miokardioaren, bihotzeko muskuluaren hantura-gaixotasun automugatzailea da, baina, noizean behin, bizitza arriskuan jartzen du eta edozein adinetako pertsonei eragiten die.

Miokardioaren hanturak arrazoi asko izan ditzake, baina maiz gertatzen da infekzio birikoen ondorioz, askotan Coxsackiebirusak, Zitomegalobirusak, Hepatitis C birusak, Herpes birusa, GIBa, Adenobirusa, Parvobirusa: kasu honetan 'miokarditis birusa'z hitz egiten da. miokardioan birusaren erreplikazio aktiboan edo gaixotasunaren ondorengo fase autoimmunean gertatzen da.

Miokarditis biral osteko esamoldea ere erabili izan da fase autoimmunea zehazki deskribatzeko.

Ez harreman etiologiko zuzenik ez kausa zehatzik ezarri ezin denean, onartuagoa da miokarditis linfozitikoa esamoldea erabiltzea kaltetutako pertsonengan nagusi den ezaugarri histologiko hori adierazteko.

Estatu Batuetan, gutxi gorabehera, 25 bihotz-gutxiegitasuneko gaixoen % 750,000ek DCM duten gaixoen % 50 dira, bihotz-transplantearen pazienteen % XNUMX direla.

DCM kausa anitz izan arren, infekzio birikoek funtsezko eginkizuna betetzen dute bere patogenian eta DCM kasuen % 21aren erantzule da 33 hilabeteko batez besteko jarraipenean.

Erreklutamendu militarretan eta 40 urtetik beherako helduetan, ikerketa epidemiologikoek kalkulatu dute miokarditis birikoa faktore etiologikoa dela bat-bateko heriotza kasuen %20an.

Miokarditisaren ebidentzia histologikoa ohiko autopsia azterketen % 1-9an ikusten da.

KARDIOPROTEKZIOA ETA KARDIOPULMONARRA BERRIZPIZTATZEA? BISITATU EMD112 KABA LARRIALDI EXPOAN ORAIN XEHETASUN GEHIAGO LORTZEKO

Miokarditisaren arrazoiak

Esan bezala, infekzio birikoa da gizarte industrializatuetako miokarditis kasu gehienen erantzule.

Coxsackie B bezalako enterobirusak pikornabirusen familiako RNA birusak dira.

Coxsackiebirusen B taldea, bereziki B3 eta B4 azpimotak, eta adenobirusak giza patogenoen zerrendan goian daude.

Coxsackiebirusak beste pikornabirus motetatik bereizten dira organismo ostalari sentikorretan duten patogeniaren eta sailkapen antigenikoen arabera.

Klase nagusi hauek coxsackievirus A taldea (Al-tik A22, A24) eta coxsackiebirus B taldea (B1-tik B6-ra) dira.

Sagu haurrengan inokulatu ondoren A taldeko coxsackiebirusek miosita eta paralisi orokortua sortzen dute.

B taldeko coxsackiebirusek fokuko muskulu-lesio desberdinak sortzen dituzte, gantz-eskapulu arteko kuxinen nekrosia, garuneko kaltea eta paralisi espastikoa.

Detekzio molekularraren hobekuntzei esker, beste birus batzuk inplikatzea posible da, C hepatitisaren birusak eta giza zitomegalobirusa (CMV), bakarrik edo GIB bezalako agente kardiotropikoekin konbinatuta.

GIB jatorri birikoa duen DCMren eragile etiologiko nagusietako bat bezala agertu da.

GIB positibo duten pazienteetan, miokardiosi interstizial linfozitikoaren deskonpentsazio kardiakoaren konplikazioa maiz gertatzen da, % 8 eta % 50 edo gehiagoko prebalentzia estimatua izanik.

GIBak eragindako bihotzeko gaixotasunen mekanismo zehatza eztabaidatu da, baina eskuragarri dauden ebidentzia zientifikoek iradokitzen dute GIBak kardiotropismoa erakusten duela.

Hartutako Immunoeskasiaren Sindromea (HIESa) aktiboa duten pazienteen artean, miokarditisa eta beste infekzio biriko, protozoo eta bakterio batzuk antzematen dira, eta horrek adierazten du aldibereko gaixotasun horiek eta autoimmunitateak GIBak eragindako miokarditisaren eragile izan daitezkeela Infekzio ez-biralek miokarditisa ere eragin dezaketela.

Erdialdeko eta Hego Amerikan, Trypanosoma cruzi protozooaren (Chagas gaixotasuna) infekzioa da miokarditisaren kausa nagusia.

Infekzio parasito hau neurri handi batean immune-bitartekotasuna da, beraz, nifurtimox edo benzimidazolarekin protozooen aurkako terapiarekin tratatzea onuragarria da.

Era berean, difteria miokarditisa % 22ko hilkortasun-tasa duten pazienteen % 3tan izan da.

Difteria antitoxina eta antibiotikoekin terapia konbinatua eraginkorra izan ohi da.

Bakterioen infekzioak, toxoplasmosia edo akainaren ziztadaren espiroketekin, Borrelia burgdorferi (Lyme gaixotasuna) ere ezagunak dira miokarditisaren arrazoiak direla.

Peripartum-eko kardiomiopatiaren kausa zehatzik identifikatu ez den arren, infiltrazio linfozitikoa aurkitu da miokardioko biopsiaren aleen ehuneko 50ean, prozesu autoimmune baten presentzia edo miokarditis birikorako suszeptibilitate handiagoa dagoela iradokitzen duena.

Azkenik, miokarditisaren kausa ez-infekzioso ugari ongi dokumentatuta daude eta eragile farmakologikoak, sendagaiak, hantura-nahasmendu sistemikoak eta gaixotasun granulomatosak daude.

Miokarditisaren sintomak eta seinaleak honako hauek izan daitezke:

disnea (arnasa hartzeko zailtasuna);
beheko gorputz-adarretan edema (hankak hantura);
bularrean estutasuna;
bularreko mina (miokardioko infartuaren antzekoa);
mina goiko sabelean;
palpitazioak eta arritmiak (bihotz-taupada irregularrak);
takikardia (bihotz-maiztasuna handitzea);
astenia (nekea);
esfortzu arinarekin ere neke erraza;
sukarra;
zorabioa;
gripearen antzeko sintomak (esaterako, eztarriko mina eta buruko mina).

Diagnostikoa

Azterketa objektiboan, hanturazko miokarditisaren ezaugarri klinikoak asko aldatzen dira.

Miokarditis birikoaren hipotesia kontuan hartu daiteke pazienteak azkenaldian sukar-gaixotasun baten ondoren ikusten direnean, eta ondoren bihotz-sintomak agertzen direnean, hala nola disnea, astenia, bularreko mina edo taupada arritmikoak.

Beste batzuek eroapen-sistemaren anomaliak, bihotz-gutxiegitasun kongestibo akutua edo kardiako barneko tronboetatik eratorritako gertakari enbolikoren bat izan dezakete.

Hasierako irainaren ondoren, hainbat egun pasa daitezke bihotzeko sintomaren bat agertu baino lehen.

Azterketa objektiboan, gaixoa sarritan takikardikoa da.

Kasu larrietan, bihotz-gutxiegitasun kongestiboaren seinale tipikoak dira zain jugularrak distendetuak, biriketako errailak, edema periferikoa, hepatomegalia eta S3 galopa-erritmoa bihotz-azterketan.

Hantura perikardikoa badago, marruskadura eskertu daiteke.

Bihotz-entzimak eta titulu birikoak handitzeak diagnostikoa berresten dute.

Elektrokardiograman miokarditisaren aurkikuntza patognomonikorik ez dagoen arren, ohikoak dira takikardia sinusala eta ST segmentu eta T uhinaren anomaliak ez-espezifikoak.

Perikardioko inplikazioarekin, perikarditis akutuaren ohiko EKG aurkikuntzak ikusten dira, ST-segmentuaren igoera lausoa barne.

ECG EKIPAMENDUA? IKUSI ZOLL BOHH LARRIALDI EXPO-N

Konplikazio elektrofisiologikoak arritmiak, kondukzio akatsak edo bihotz-gelditzea izan daitezke; fibrilazio bentrikularrak eragindako bat-bateko heriotza ere deskribatu da.

Osasun-gastua Italian: gero eta zama gero eta handiagoa da etxekoentzat

Apr 11, 2024

Hegaztiaren alerta: birusaren bilakaera eta giza arriskuen artean

Apr 4, 2024

Egun bat horiz endometriosiaren aurka

Mar 28, 2024

Itxaropena eta berrikuntza pankreako minbiziaren aurkako borrokan

Mar 27, 2024

Ekokardiografia disfuntzio bentrikular sistolikoaren larritasuna baieztatzeko erabiltzen da eta, zenbait kasutan, miokarditisaren adierazgarri diren irudien distiraren aldaketa kualitatiboak sortzen ditu, hala ere, MRI diagnostiko tresna indartsua da, susmo birikoaren ebaluazio ez-inbaditzailean sentikortasun eta espezifikotasun handikoa. miokarditisa, miokardioaren ehunen karakterizazioan egindako aurrerapenengatik.

Endomiokardioko biopsia gaindikoen erabilerak, lehen aldiz 1962an sartu zen, miokarditisaren diagnostikoa eta tratamendua errazten du antemortem laginetan.

Luzaz mikroskopio argiaren bidez ikusitako anomalia histomorfologikoetan oinarritu bagara ere, Dallas-eko irizpideak deiturikoetan, gaur egun patologo eta kliniko askok alde batera utzi dituzte sailkapen klinikopatologiko arbitrario hauek, behatzaileen barneko eta arteko aldakortasun zabala dela eta.

DCMren sailkapen hori baieztatzen duten anomaliak histomorfologikoak fibrosi interstiziala, miozitoen endekapena eta zelula kanpoko matrizearen fibrosi konpontzailea areagotzea dira.

Gaur egun, miokarditisaren diagnostiko azkarragoa posible da polimerasaren kate-erreakzioa (PCR) aplikatuz miokardioko genoma biriko zehatzak detektatzeko.

Biopsia MRI bezalako irudi-teknikek gidatzen dutenean, diagnostiko tresna honen sentsibilitatea eta espezifikotasuna areagotzea deskribatu da ikerketa kopuru mugatu batean.

Eskura dagoen literatura zientifikoan oinarrituta, endomiokardioko biopsia egiteko indikazioak hauek dira:

Miokarditis hipotesiaren diagnostikoa egin bihotz-gutxiegitasun berria duen paziente batean,
diagnostiko alternatiboak (adibidez, miokarditis erraldoiak) kontuan hartzea bihotz-gutxiegitasunen terapia konbentzionalari erantzuten ez dioten pazienteetan.
terapia immunosupresorearen ondoren erantzuna kontrolatu klinikoki adierazita badago (adibidez, berriz ere atzera egitea edo gaixotasunaren progresioa),
kausa hanturazko prozesu bat denean erabaki taupada-markagailu iraunkor bat ezartzea.

Endomiokardioko biopsiaren sentikortasuna eta espezifikotasuna murrizten dira infekzio birikoa fokua, urrunekoa edo azpiklinikoa denean.

Pediatriako populazioan, etiologia birikoa maiz diagnostikatzen da agerpen berriko bihotz-gutxiegitasuna eta/edo shock kardiogenikoa.

Helduetan, miokarditis birikoa modu maltzuragoa da

Susmo klinikoaren indize handirik gabe, oker diagnostikatu daiteke bihotzeko gaixotasun iskemikoaren, diabetesaren, hipertentsioaren edo bihotzeko balbulopatiaren bigarren mailako bihotz-gutxiegitasuna.

Hiru hilabete baino gutxiago irauten duen bihotz-gutxiegitasun berrien kasuan, zelula erraldoien miokarditis idiopatikoa (IGCM) kontuan hartu behar da ohiko bihotz-gutxiegitasunen terapiari erantzuten ez dioten pazienteetan.

Diagnostikoa egiteko hanturazko infiltrazio linfozitiko difusoaren eta eosinofiloekin eta zelula erraldoi nukleatu anitzekoekin tartekaturiko hanturazko infiltrazio linfozitikoaren froga histologikoa duen biopsia endomiokardikoa behar da.

Terapia immunodepresiboa erabili da IGCMrako, baina argitaratutako ikerketek ez dute bere onura ezarri.

Gaixotasunaren fase desberdinekin erlazionatutako mekanismo molekularrei buruzko ikuspegi berriek, infekzio birikotik hasi eta bihotz birmoldatzeraino, miokarditis birikoaren diagnostiko eta tratamendurako dauden praktikak berriro ebaluatu beharra iradokitzen dute.

Gaixotasun goiztiarrak errekonozimendu klinikoari ihes egin diezaioke, birusaren erreplikazioa guztiz asintomatikoa izan daitekeelako eta detektatu gabe joan daitekeelako miokardioko sekuentziarik gabe.

Konplikaziorik gabeko miokarditis kasu gehienetan, pronostiko bikaina duen erabateko berreskurapena espero daiteke.

Haurtxoetan, miokarditisaren garapena, askotan haurtzaindegiko epidemien ondorioz edo kutsatutako amengandik, gibelean eta nerbio-sistema zentralean eragiten duen gaixotasun sistema anitzeko bilakaera izan daiteke.

Elikatzeko zailtasuna, letargia eta sukarra bezalako seinale klinikoen aurretik bidia edo arnas estutasuna sindromea, edo biak.

Miokardioaren inplikazioaren hasierako infekzioak miokarditisaren fase anitzetarako agertokia ezartzen du, berriro infekzio arriskua eta gaixotasuna autoimmunea berraktibatzeko.

Adineko pazienteek normalean arreta medikoa bilatzen dute bihotz-gutxiegitasun kongestiboa eta, agian, DCM kudeatzeko.

Faktore pronostiko negatiboak

DCM duten pazienteetan, bat-bateko heriotzaren arrisku-faktoreak seinale positiboaren batez besteko ECG bat, bihotz-maiztasunaren aldakortasun indize baxua, takikardia bentrikularra edo fibrilazio induzigarria, takikardia bentrikular iraunkorra eta ezkerreko disfuntzio bentrikularra dira.

Terapia

Orain arte, ez da miokarditis birikorako terapia eraginkorrik azaldu.

Terapia immunosupresorerako entsegu klinikoek ez dute eraginkortasun klinikorik frogatu.

Diagnostiko genomikoan oinarritutako birusen aurkako agente espezifikoak administratzen diren saiakuntza enpirikoek ez dute emaitza klinikoen epe luzerako jarraipenik.

Bihotz-gutxiegitasun miokardiokoaren tratamenduak ezarritako terapia klinikoa jarraitzen du eta diuretikoak, alfa-blokeatzaileak, ACE inhibitzaileak eta aldosterona antagonistak barne hartzen ditu.

Miokarditisaren ebidentzia segurua edo zehatza duten pazienteek lehia-kirol-jarduera guztietatik alde egin behar dute eta agerpen klinikoak agertu eta gutxienez 6 hilabetez konbaleszentzia-aldia izan behar dute.

Denbora hori igaro ondoren, kirolariak entrenamendura eta lehiaketara itzul daitezke, bihotz-funtzioa eta tamaina normaltasunera itzultzen badira, klinikoki garrantzitsuak diren arritmiak ez badira eta hantura eta bihotz-gutxiegitasunaren serum-markatzaileak normalizatu badira.