Garuneko edo bizkarrezur-muineko lesioak: zer esan nahi du espastikotasunarekin?

By Cristiano Antonino On Jun 21, 2023

Grezierazko spasmos ('karranpa') hitzak 'espastizitatea' hitzak muskulu-tonuaren igoera neurrigabea adierazten du, eta entzefaloan edo bizkarrezur-muinean lesio batek eragindako seinale klinikoa da.

Espastizitatea lesioek eragiten dute, hainbat kausatatik, lehen mailako higidura-neuronetara, hau da, –mugimendurako garun-azalaren eremutik– muskulu-uzkurtzera zuzendutako nerbio-bulkada transmititzen duten nerbio-zelulak.

SINCH (Italiako Neurokirurgia Elkartea) emandako datuen arabera, espastikotasunak 12 milioi pertsonari eragiten die mundu osoan.

Paresia edo plegia duten pazienteen ehuneko XNUMXek espastikotasuna jasaten dute, nahiz eta larritasun mailak asko alda daitezkeen.

Era berean, esklerosi anizkoitza duten pertsonen %80k jasaten dute.

Baina hainbat arrazoi daude egoera hau agertzera eraman dezaketenak.

Espastizitatea, zer den

Espastizitatea potentzialki desgaitu daitekeen egoera bat da, non atsedenaldian muskulu-tonua areagotzen baita eta mobilizazio pasiboarekiko erresistentzia.

Muskuluak, beraz, ez dira inoiz guztiz erlaxatzen, zurrunak edo tentsioak izan daitezke eta mugimendu, mintzamena eta ibilaldi normalak kaltetu ditzakete.

Espastizitatea paralisiaren, hipertonusaren eta jarduera handitzearen konbinazioaren ondorioz gertatzen da bizkar- arku erreflexuak, aferente inhibitzaile zentralen desinhibizioaren ondorioz.

Honela definitu zuen Lancek 1980an: «Espastizitatea luzatze-erreflexu tonikoaren (gihar-tonuaren) abiaduraren menpeko igoeraren ezaugarria da, tendoi-jauzi handiekin, luzatze-erreflexuaren hiperexcitagarritasunaren ondoriozkoa, osagaietako bat baita. goiko motoneurona sindromea'.

2003an, berriz, aditu amerikar talde batek «hipertonuaren abiaduraren araberako igoera gisa birdefinitu zuen, atalase jakin bat gainditzen denean jerk batekin».

Espastizitatean gertatzen den mugimendu pasiboarekiko erresistentzia, hain zuzen ere, mobilizazio hori burutzen den abiaduraren menpe dago: gorputz-adarra espastiko bat abiadura txikian mugitzeak erresistentzia txikia ekarriko du, azkarrago mugitzeak erresistentzia areagotuko du.

«Jack-knife fenomenoa» ere tipikoa da: hau da, mugimenduaren hasierako erresistentzia baten ondoren, bat-bateko erlaxazio muskularra gertatzen da, eta, ondoren, luzatze pasiboa ahalbidetzen du.

Askotan, espastikotasuna lehen mailako motoneurona-lesioaren beste seinale batzuekin batera agertzen da, hau da, batez ere borondatezko mugimenduak eragiten dituen paralisia, osteotendinaren erreflexuak areagotzea eta, kasu batzuetan, klonoa.

Askotan, espastikotasunaren atzean, patologia larriak daude

garun-perlesia
Esklerosi multiplea
garun-kolpea
bizkarrezur-muineko lesioa

Garun-paralisia jaiotzetik egon den egoera bat da, garuneko hainbat guneren narriadura hipoxiko-iskemikoa dela eta, bereziki giharren tonua eta mugimendua kontrolatzeko ardura duten eremuen ondorioz.

Askotan lotzen dira deformazio osteo-artikularrak, ez sortzetikoak baina bigarren mailakoak, tendoi-erretrakzioen eta gihar-kontrakzioaren ondorioz, paralisiaren eta espastikotasunaren ondorioz.

Beste baldintza batzuk eskuratzen dira.

Iktusa, iskemikoa edo hemorragikoa izan, normalean hipertentsioa, diabetesa, arritmiak bezalako arrisku-faktore kardiobaskularrak dituzten adin ertaineko pazienteetan gertatzen da eta hainbat garun-eremu hartzen ditu eredu zehaztu batean, lurralde baskularrei jarraitzen diena.

Iktusak, oro har, hemisferio bakarrari eragiten dio, beraz, defizit motorrak gorputzaren alde bakarra hartzen du.

Orduan, aldebakarreko beste nahaste batzuekin lotu daiteke, hala nola, ikusmen-eremuko nahasmenduekin, edo zentzumen-gabeziekin, edo, hemisferio menderatzailea bada, hizketa-asaldurarekin (afasiarekin).

Askotan, espastikotasunak esklerosi anizkoitzaren presentzia adierazten du.

Esklerosi anizkoitza maizago da emakumeengan, normalean trazua baino adin txikiagotan hasten da, eta beste nahaste batzuekin lotu daiteke, hala nola esfinterren inkontinentzia, begi bakarreko ikusmen asaldurak, parestesia, nekea.

Azkenik, bizkarrezur-muineko patologiak, beheranzko ibilbidean motoneuronen axoiei eragiten dietenak, paresia eta espastikotasuna ere eman ditzakete: kasu honetan, nahasteak lesioaren mailaren azpian kokatzen dira, aldebikoak izan daitezke eta ia beti lagunduta daude. beste defizit batzuengatik, hala nola lesio mailan paralisi flaksoa, sentikortasunaren asaldurak eta esfinterren asaldurak.

Beste arrazoi batzuk hauek izan daitezke:

meningitis
entzefalitis
garuneko lesio post-traumatikoa
garuneko anoxia
amyotrophic Alboko esklerosi
leukodistrofiak (adibidez, adrenoleukodistrofia, nerbio-sistemari eta guruin endokrino batzuei eragiten dien endekapen genetikoko gaixotasun larria)
herentziazko paraparesia espastikoa
fenilketonuria (atzerapen mentala eragiten duen aminoazidoen metabolismoaren gaixotasuna)

Espastizitatea: zein sintomarekin agertzen da?

Espastizitatea bera sintoma bat da: gaixoak muskulu-tentsio arina edo hanketako eta besoetako espasmo kontrolatu gabeak izan ditzake.

Askotan espasmoa artikulazioetako minarekin batera izaten da, bizkarreko mina barne.

Beste sintoma tipiko batzuk hauek dira:

gihar ahultasuna
giharren zurruntasuna (mugimenduak zehatzak eta zailak bihurtzen dira)
gihar eta gorputz-adarraren deformazioak

Espastizitatea muskulu-ahultasunarekin lotzen da sarri, eta horrek paresia (mugimendu jakin batzuk egiteko zailtasuna) edo plegia osoa (erasandako gorputz-adarra mugitzeko ezintasun osoa) eragin dezake.

Batek kasu honetan hitz egiten du

monoparesia, motor-defizitak gorputz-adarre bati bakarrik eragiten badio
paraparesia, defizit motorrak bi hanketan eragiten badu
hemiparesia, defizit motorrak gorputzaren alde bati bakarrik eragiten badio
tetraparesia, motor-defizitak lau gorputz-adarrei eragiten badie eta batzuetan enborraren eta giharretan ere lepoan

Azpiko patologiak eragindako garuneko eremu ezberdinen arabera, gaixoak bizi dezake

oreka nahasteak
irensteko zailtasunak
idorreria kronikoa
gernu traktuko infekzioak
oheak
ataxia (muskulu-koordinazioaren galera progresiboan osatutako nahastea)
disartria (artikulazioa ahalbidetzen duten muskuluen kontrol ezak eragindako hizketa-nahasteak)
tendoiak laburtzea
giharren erretrazioak

Nola diagnostikatzen da espastikotasuna?

Osasun-gastua Italian: gero eta zama gero eta handiagoa da etxekoentzat

Apr 11, 2024

Hegaztiaren alerta: birusaren bilakaera eta giza arriskuen artean

Apr 4, 2024

Egun bat horiz endometriosiaren aurka

Mar 28, 2024

Itxaropena eta berrikuntza pankreako minbiziaren aurkako borrokan

Mar 27, 2024

Mariani Fratelli Expo 720×90 Aside Logotipoa

Neurologo espezialistak, espastikotasunaren diagnostikoa egiteko, zenbait mugimendu egitean indarra eta luzatze pasiborako muskuluak duen erresistentzia baloratuko ditu.

Horrez gain, elkartutako zeinu eta sintomak daudela behatuko du, adibidez, erreflexu patologiko eta primitiboen agerpena.

Tipikoena Babinskiren seinalea da, larruazaleko erreflexu plantararekiko erantzun anormala.

Diagnostikoa osatzeko, Ashworth eskala erabiltzen da orain, zeinak 0 eta 4 arteko puntuazioa ematen dien gihar-tonuaren alterazioei:

0: muskulu-tonuan ez da aldaketarik gertatzen mobilizazioan;
1: tonuaren igoera moderatua, gorputz-adarra flexionatu eta luzatuta dagoenean "urrats" sentsazioarekin;
2: tonuaren igoera nabaria, baina mobilizazioa oraindik posible dela;
3: tonuaren igoera nabarmena, mugimendu pasibo zailarekin;
4: kontraktura finkoa flexio edo luzapenean.

Ezinbestekoa da espaszizitatea goiz detektatu eta diagnostikatzea, espezialistak sintomaren sakonerara iritsi eta haren kausak ezagutu ditzan: diagnostiko zuzen batekin bakarrik azter daiteke pazientearen bizi-kalitatea hobetu dezakeen tratamendu egokia. ahal den neurrian.

Espastizitatea: tratamenduak

Espastizitatea tratatzea funtsezkoa da pertsona baten bizi-kalitatea hobetzeko.

Ikuspegi tipikoak hainbat teknika terapeutiko erabiltzea dakar, sendagaiak eta fisioterapia tratamenduak uztartuz: lehenaren helburua mina eta hipertonua murriztea da, bigarrenaren helburua gihar osasuntsuak sendotzea eta espastikotasunak kaltetutakoak mobilizatzea.

Espastizitatea tratatzeko erabiltzen diren sendagaiak hauek dira:

diazepam, muskulu espastikoak erlaxatzeko erabiltzen den benzodiazepina. Hala ere, logura-sentsazioa eman dezake eta ernetasuna murrizten du, nahiz eta efektu horiek denborarekin desagertzen joan ohi diren;
baclofenoa, GABA-B hartzailearen agonista gisa jarduten duen muskulu-erlaxatzailea. Ahoz edo tekalean administra daiteke, aurrez zehaztutako tarteetan askatzen duen larruazalpeko infusio-ponpa eta kateterra kirurgikoki ezarriz. Zorabioak, asaldura psikologikoak, ahultasuna eta sedazio sentsazioa izan daitezke;
tizanidina, hartzaile alfa2adrenergic presinaptikoen agonista den muskulu erlaxatzailea. Bigarren mailako efektuak zorabioak, sedazio sentsazioa, giharren ahultasuna, hipotentsioa eta bradikardia dira.

Espastizitatearen beste tratamendu batzuk daude

toxina botulinikoaren injekzioak kaltetutako muskuluetan, juntura neuromuskularrean transmisioa blokeatzen dutenak, eta, ondorioz, bigarren mailako motoneurona muskuluaren kitzikapen-ekintza murrizten dute;
terapia fisikoa eta okupazionala, muskulu-tonua murrizteko, mugimendu-aukera mantentzeko edo hobetzeko eta indarra eta koordinazioa areagotzeko diseinatua. Honako hauek izan daitezke: luzaketak, muskuluak sendotzea, giltza edo behin-behineko gurdiak erabiltzea, hotz-pakete, estimulazio elektrikoa, fisiokinesoterapia pasiboa;
errizotomia dortsal selektiboa, nerbio-sustrai sentikorrak (muskuluetatik bizkarrezur-muinera zentzumen-mezuak bidaltzen dituzten nerbio-zuntzak) selektiboan moztean datza kirurgia-prozedura: muskuluen zurruntasuna gutxitzen da, beste funtzio batzuk bere horretan mantentzen diren bitartean. Hala ere, ebakuntza ezin da egin zurruntasuna edo distonia nagusi duten garun-paralisi mistoa duten pazienteetan, meningitisa, sortzetiko hidrozefalia edo sortzetiko garuneko infekzioa duten pazienteetan, eskoliosi larria duten eta ebakuntzaren ondoren errekuperazio funtzionala espero ez duten pazienteetan. Gaur egun gutxi erabiltzen da.