Hitz egin dezagun aireztapenaz: zein dira NIV, CPAP eta BIBAPen arteko aldeak?
NIV ("inbaditzaile ez den aireztapenaren akronimoa") funtzio honetarako nahikoa ez den paziente baten biriketako aireztapen albeolarrean laguntzeko modu odolgabea (ez inbaditzailea) deritzo, trakeostomia erabili beharrik gabe, esku-hartzea sortzen duena. trakean haustura kirurgikoa, pazienteak arnasa har dezan, lotura-hodi baten bidez trakea bidera zuzenean konektatuta dagoen haizagailu baten laguntzaz, edo intubazio oro-trakeal ez hain inbaditzailera jo beharrik gabe (ahoz sartutako trakea-hodi konektagarrira). gaixo lasaia)
NIV gailu aproposa denean
Lehen esan bezala, bai obesitate larria, bai gaixotasun neuromuskularretatik eratorritako bularreko kaiolaren motor-defizitaren patologiak hautagai ezin hobeak dira mota honetako gailuak erabiltzeko, arnas-gutxiegitasuna okerrera ikusteko arrisku handiari dagokionez, hasieran hipoxemikoa soilik (O2 defizita bakarrik baina ez. CO2 defizita), oxigeno defizit egoera batera iritsi arte, aldi berean odoleko karbono dioxidoaren igoera patologikoa (II motako arnas-gutxiegitasuna, hiperkapnikoa deritzona).
Hain zuzen ere, II motako arnas-gutxiegitasun hipoxemiko-hiperkapnikoaren larritasunaren progresioa izateko arriskua da, odolean CO2-ren gehiegizkoaren ondorioz koma izatera iristeko (karbonarkosia koma), paziente horiei Bi ventiloterapia hartzeko gomendatu behar diena. -PAP haizagailuak, pneumologoak agindutako denboran tratamenduari eusteko motibatuz.
Beti gogoratu behar da bentiloterapia, eta ondorioz CO2 murrizten duen biriketako aireztapenaren hobekuntza, ez dela ordezkatzen inolako tratamendu alternatibo batekin, ezta botikekin bakarrik.
Biphasic Positive Airway Pressure (BIPAP) 1980ko hamarkadaren bigarren erdian sortu zen aireztapen modalitate bat da eta bifasiko (hau da, bi maila ezberdinetan) etengabeko aire bidezko presio positiboaren aplikazioa da.
BIPAP, interfaze inbaditzaile edo ez-inbaditzaile baten bidez aplika daiteke (ohiko aireztapen-modalitate guztiak bezala)
Haizagailu mekanikoek BIPAP modu ezberdinetan deitzen dute (BIPAP, Bi-Vent, BiLevel, BiPhasic, DuoPAP), baina denek gauza bera egiten dute.
BIPAP-en, bi presio-maila desberdin ezartzen dira, CPAP-en bi maila ezberdin gisa funtzionatzen dutenak.
CPAP pazienteak berez arnasten duen modu bat da, arnasbideen presio positibo etengabearekin.
Horrek esan nahi du inspirazio-fluxua ez dagoela arnasbideen presioa handitzearekin lotuta, inspirazio-ekintza haizagailuak onartzen duenean gertatzen den bezala.
BIPAP-en, beraz, pazienteak berez arnasten du CPAP-en bezala, baina bi maila ditu, eta ez bakarra CPAP-an bezala, etengabe txandakatzen diren arnasbideen presio positibo etengabea.
BIPAP bat konfiguratu ahal izateko, beraz, lau komando ezinbestekoak dira: presio baxua (P-baxua), presio altua (Palta), P-baxua (T-Baxua) eta iraupena. Palta (T-Altua).
BIPAP ez da berezko aireztapena soilik, pazienteak ezinbestean insuflazioa jasotzen baitu presioa Pb Low-etik Palta-ra doanean, aireztapen mekanikoan arnasbideen presioa handitzen den bakoitzean gertatzen den bezala.
Eta ezinbestean, gaixoak bere biriketako bolumenaren zati bat kanporatzen du Paltatik Pbassarako trantsizioan.
Horrela, BIPAP aireztapen presometriko kontrolatuaren (Pbassa eta Palta txandakatuarekin lotuta) eta aireztapen espontaneoaren konbinazio bat da, arnas-ekintza espontaneoa libreki exekuta daitezkeela Pbassa eta Paltan zehar.
Pazientea pasibo bihurtzen bada, aireztapena bermatu du, hau da, presioaren bidez kontrolatutako aireztapena: Pbassa PEEP bihurtzen da eta Palta eta Pbassa arteko diferentziak presio maila kontrolatua osatzen du.
T-Palta denbora inspirazio-denbora bihurtzen da, eta T-Pbassa-k, berriz, espirazio-denbora adierazten du.
Arnas-ziklo oso batek, beraz, iraupen gisa T-Palta eta T-Pbassa-ren batura du eta arnas maiztasuna 60/-ren berdina bihurtzen da (T-Palta+T-Pbassa). T-Palta 1.5″ eta T-Pbassa 2.5″ ezartzen baditut, zein izango da arnasketa-tasa?
Gaixoa aktibo bihurtzen bada, BIPAP presio kontrolatutik nahiko desberdina bihurtzen da.
Presio kontrolatuan, pazienteak arnasteko saiakera (arrakastatsu) bakoitzak ekintza kontrolatu berri bat abiarazten du (hau da, arnasbideen presioa ezarritako mailara igotzea inspirazio-denborak irauten duen bitartean).
Hemen argi eta garbi ikus dezakegu abiarazleak inspirazio-laguntzarekin (=arnasbideen presioa handituarekin) ekintza bat abiarazten duela aldi bakoitzean.
BIPAP-ean, berriz, Pbassa-n berezko arnasa hartzeak ez du inolako egintza kontrolaturik eragiten, baizik eta presio-aldaketen erritmoa tartekatzen duen espontaneoko arnas-ekintza gehigarri bat bihurtzen da.
SIMVrekin partekatutako ezaugarria da hau: arnasketa kontrolatuak arnasa espontaneoekin txandakatuz. Hala ere, jakin behar da haizagailu askok sinkronizazio-leiho bat uzten dutela pazientearen arnas-jardueraren eta BIPAP-en zikloen artean: paziente batek Pbassatik Paltarako trantsiziotik hurbil arnasten badu, haizagailuak trantsizio hori aurreikusten du eta berezko inspirazio-jarduerarekin sinkronizatzen du, presio bidezko aireztapenean normalean gertatzen dena erreproduzituz.
BIPAPen benetako berezitasuna Palta-n zehar inspirazio- edo arnasaldi-jarduera espontaneoa dagoenean gertatzen da: BIPAPentzat hori ez da asinkronia, pazientearen arnasketa CPAP mailaren batean baizik.
Irakurri ere:
Loaren apnea oztopatzailea: zer da eta nola tratatu
Loaren apnea oztopatzailea: loaren apnea oztopatzailearen sintomak eta tratamendua
Gure arnas sistema: bira birtuala gure gorputzaren barruan
Trakeostomia intubazioan COVID-19 gaixoetan: gaur egungo praktika klinikoari buruzko inkesta
Berrikuspen klinikoa: arnasketa akutuaren sindromea
Estresa eta estutasuna haurdunaldian: nola babestu ama eta haurra
Arnas-urritasuna: Zein dira jaioberrien arnas-egoeraren seinaleak?
Sepsia: inkestak australiar gehienek inoiz entzun ez duten hiltzaile arrunta erakusten du
Sepsia, zergatik infekzio bat arriskua eta bihotzerako mehatxua den
Arnas Atentzio Sindromea (ARDS): Terapia, Aireztapen Mekanikoa, Monitorizazioa