لارنژکتومی چیست؟ یک مرور کلی
لارنگکتومی یک عمل جراحی است که شامل برداشتن حنجره یا بخشی از آن است. هدف از این عمل درمان بیماری های تومور بدخیم حنجره است
لارنگکتومی: بسته به بخشی از حنجره برداشته شده، تشخیص می دهیم
- لارنگکتومی سوپراگلوتیک (حنجره سوپراگلوت افقی): شامل برداشتن کل حنجره سوپراگلوت تا پایین بطن است و برای نئوپلاسم‌های شامل تارهای صوتی کاذب، صورت حنجره اپی گلوت، فضای هیو تیرو یا اپیگلوت انجام می‌شود. چین های آری اپی گلوت
- حنجره‌های ترمیمی ساب توتال: شامل برداشتن بخش‌هایی از حنجره با بازسازی با پس‌سازی (انکوریج) برای تقریبی بین کریکوئید و استخوان هیوئید یا بین کریکوئید، استخوان هیوئید و بخش فوق هیوئید اپی گلوت (crico-ioid-pessy یا). crico-ioid-epiglottis-pessy)
- حنجره کامل: شامل برداشتن کامل حنجره شامل اولین حلقه های نای و در صورت لزوم به ساختارهای مجاور مانند هیپوفارنکس یا پایه زبان می شود.
لارنژکتومی چگونه انجام می شود؟
این عمل توسط متخصص گوش و حلق و بینی (سرمتخصص و گردن جراح) و تحت بیهوشی عمومی انجام می شود.
دسترسی از طریق یک برش در پوست گردن است که از طریق آن حنجره یا قسمتی از آن همراه با غدد لنفاوی (تخلیه دهانه رحم) و/یا سایر ساختارهای گردن (عضلات، عروق و اعصاب) برداشته می‌شود.
لارنژکتومی های جزئی (سوپراگلوت و ترمیمی ساب توتال) نیاز به باز شدن موقت نای در سطح پوست (تراشهوتومی) دارند و به لطف حفظ واحدهای کریکوآریتنوئید (یک یا به ندرت هر دو) این مزیت را دارند که امکان آواسازی و تغذیه با وسایل طبیعی بازیابی شود.
از طرف دیگر، لارنگکتومی کامل شامل جداسازی قطعی راه هوایی از دستگاه گوارش است و بنابراین شامل ایجاد یک دهانه دائمی نای در سطح پوست (تراکئوستوم) است.
در موارد نادر، جابجایی فلپ حنجره (معمولا فلپ عضله سینه ای) ممکن است برای بازسازی بهتر نقص جراحی ضروری باشد.
هنگامی که بافت پاتولوژیک برداشته شد، برای تشخیص بافت شناسی قطعی به آناتومی پاتولوژی فرستاده می شود.
مدت زمان عمل متغیر است و به نوع عمل پیشنهادی و مشکلات جراحی که در حین عمل با آن مواجه می شود بستگی دارد. به طور مشابه، مدت اقامت در بیمارستان و هر گونه درمان اضافی پس از جراحی نیز بسیار متغیر است.
دوره بعد از عمل چگونه است؟
بستری در بیمارستان به طور متوسط 15-20 روز طول می کشد.
تغذیه در ابتدا توسط لوله بینی معده انجام می شود که پس از انجام آزمایشات بلع (FEES، ارزیابی فیبراپتیک آندوسکوپی بلع) توسط پزشک بخش خارج می شود.
FEES شامل تجویز تحت کنترل آندوسکوپی مواد غذایی با قوام های مختلف (مایع، نیمه مایع، نیمه جامد، جامد) است که ترانزیت آن در حین عمل بلع مشاهده می شود تا وجود هرگونه رکود یا رکود ارزیابی شود. وجود احتمالی مسیرهای کاذب در موارد منتخب، ممکن است نیاز به انجام گاستروستومی از راه پوست (PEG) باشد تا اطمینان حاصل شود که بیمار تغذیه کافی دریافت می کند.
در طول مدت اقامت در بیمارستان، نحوه تمیز کردن و مدیریت کانول نای توسط کادر پرستاری به بیمار آموزش داده می شود.
مورد دوم معمولاً قبل از ترخیص در بیمارانی که تحت عمل جراحی لارنگکتومی نسبی قرار می‌گیرند، برداشته می‌شود، در حالی که برای جلوگیری از ایجاد اسکار تراکئوستوما، در بیمارانی که تحت لارنگکتومی کامل قرار می‌گیرند، خیلی بیشتر از تاریخ ترخیص (ماه‌ها) در محل نگهداری می‌شود.
برداشتن بخشی از حنجره به ناچار منجر به یک مشکل اولیه از طرف بیمار هم در صداسازی (صدا ممکن است تغییر کند) و هم در تغذیه (عملکرد محافظتی حنجره تا حدی از بین می رود) می شود.
این امر مستلزم این خطر است که قسمت کم و بیش قابل توجهی از غذا و مایعات بلعیده شده ممکن است با سرفه های بعدی و با خطر ابتلا به برونشیت یا برونش پنومونی آسپیراسیون به داخل دستگاه تنفسی منحرف شود.
بنابراین، در دوره پس از عمل، لازم است توانبخشی عملکردی با هدف از سرگیری بلع و بیان کلامی آغاز شود.
هنگامی که توانایی تغذیه از طریق دهان بازیابی شد، بیمار که تحت عمل جراحی ترمیمی لارنژکتومی قرار گرفته است، می‌تواند با نشانه رفتن از یک رژیم غذایی نرم ترخیص شود.
از طرف دیگر، برداشتن کامل حنجره نیاز به تراکئوستوم قطعی دارد که از طریق آن هوای استنشاقی مستقیماً بدون فیلتر، گرما و مرطوب شدن به ریه ها می رسد.
بنابراین لازم است هوا را با گاز یا فیلترهای مخصوص فیلتر کنید. علاوه بر این، جلوگیری از ورود آب به تراکئوستوم ضروری است، به همین دلیل است که بیمار دیگر نمی تواند خود را در آب غوطه ور کند و در هنگام دوش گرفتن نیز باید مراقب باشد.
در حالی که جدا شدن راه های هوایی از دستگاه گوارش امکان بلع بدون خطر استنشاق را فراهم می کند، همچنین منجر به مشکل اولیه در بیان کلامی می شود.
ریکاوری صدا پس از لارنژکتومی کامل را می توان به روش های مختلفی انجام داد:
- صدای مری (یا اریگموفونیک): هوای ذخیره شده در مری بیرون می زند که منجر به لرزش اسفنکتر فوقانی مری و ساختارهای پوشاننده آن می شود و در نتیجه مفصل کلامی ایجاد می شود.
- دریچه آوایی: پس از برقراری ارتباط بین نای و مری (فیستول نای مری) دریچه ای قرار داده می شود که وقتی با انگشت بسته می شود، اجازه می دهد هوای منقضی شده به ساختارهای پوشاننده عبور کند (در نتیجه امکان بیان کلامی را فراهم می کند) اما مانع از رفلاکس بزاق و غذا از مری به مجاری هوایی تحتانی؛
- laryngophone (اکنون استفاده نشده): استفاده از ابزار در ناحیه suprahyoid ارتعاشی ایجاد می کند که ارتعاش تارهای صوتی را شبیه سازی می کند و از طریق بافت های کف دهان منتقل می شود، بنابراین امکان بیان کلامی را فراهم می کند.
همچنین بخوانید:
Emergency Live Even More… Live: دانلود برنامه رایگان جدید روزنامه شما برای IOS و Android
بیماری های نادر: سندرم باردت بیدل
بیماری های نادر: نتایج مثبت یک مطالعه فاز 3 برای درمان پرخوابی ایدیوپاتیک
جراحی جنین، جراحی در آترزی حنجره در Gaslini: دومین مورد در جهان
قسمت 4 راه هوایی را داشته باشید: لارنگوسکوپی