بدشکلی های ساختاری ستون فقرات: اسکولیوز

By کریستیانو آنتونینو On ژوئن 29، 2023

اسکولیوز یک انحنای غیر طبیعی ستون فقرات است که در طول رشد فرد در دوره قبل از بلوغ رخ می دهد.

اکثر موارد اسکولیوز خفیف هستند، اما برخی ستون فقرات بدشکلی‌ها با رشد شدید کودک بدتر می‌شوند که به مرور زمان به یک اختلال ناتوان کننده تبدیل می‌شوند.

یک انحنای ستون فقرات مشخص می تواند مقدار فضای درون قفسه سینه را کاهش دهد و عملکرد صحیح سیستم تنفسی را دشوار کند.

کودکان مبتلا به اسکولیوز خفیف به دقت تحت نظر قرار می گیرند، معمولاً با اشعه ایکس سریال، برای هر گونه بدتر شدن. در بسیاری از موارد، درمان لازم نیست.

برخی از کودکان برای جلوگیری از بدتر شدن انحنا باید از بریس استفاده کنند، در حالی که برخی دیگر ممکن است برای جلوگیری از ایجاد مشکل در اندام های داخلی اسکولیوز به جراحی نیاز داشته باشند.

اسکولیوز چیست؟

اسکولیوز یک تغییر شکل ساختاری ستون فقرات است که در سه سطح می پیچد:

در صفحه فرونتال با خمش جانبی خود را نشان می دهد،
در صفحه ساژیتال با تغییر منحنی ها خود را نشان می دهد،
در صفحه محوری با یک چرخش خود را نشان می دهد.

اسکولیوز به طور کلی در طول رشد رخ می دهد و با بالغ شدن استخوان ها بدتر می شود.

اوج رشد در ابتدای بلوغ اتفاق می افتد.

اگر تغییر شکل به اندازه کافی برجسته شود، تکامل آن با رشد خاتمه نمی یابد: اسکولیوز بیش از 30 درجه، و حتی بیشتر از 50 درجه، حدود 1 درجه در سال حتی زمانی که بیمار بالغ است، رشد می کند.

اسکولیوز، علل و عوارض

تا به امروز، یک علت روشن برای اسکولیوز هنوز شناسایی نشده است.

کارشناسان معتقدند که این اختلال، حداقل تا حدی، ناشی از عوامل ارثی است، زیرا تمایل دارد در خانواده ها ایجاد شود.

انواع کمتر شایع اسکولیوز می تواند ناشی از

شرایط عصبی عضلانی، مانند فلج مغزی یا دیستروفی عضلانی،
نقص های مادرزادی که بر رشد استخوان های ستون فقرات تأثیر می گذارد،
صدمات یا عفونت های ستون فقرات.

عوامل خطر برای ایجاد شایع ترین نوع اسکولیوز عبارتند از:

سن: علائم و نشانه ها معمولاً در طول رشد سریع که درست قبل از بلوغ رخ می دهد، شروع می شود.
جنسیت: اگرچه پسران و دختران در معرض خطر یکسانی برای ابتلا به اسکولیوز هستند، دختران در معرض خطر بسیار بالاتری برای بدتر شدن منحنی و نیاز به درمان هستند.
سابقه خانوادگی: اسکولیوز گاهی با سابقه خانوادگی مرتبط است، اگرچه بسیاری از موارد اسکولیوز که در کودکان یافت می شود را نمی توان به سایر موارد درون خانواده ردیابی کرد.

اکثر افراد مبتلا به اسکولیوز شکل خفیفی از این بیماری را نشان می دهند، اما در برخی از بیماران، این می تواند عوارض مختلفی ایجاد کند:

آسیب ریوی و قلبی: در اسکولیوز شدید، قفسه سینه می تواند مکانیک فیزیولوژیکی قلبی تنفسی را تغییر دهد و تنفس و انقباض قلبی را دشوارتر کند.
مشکلات کمر: بزرگسالانی که در کودکی به اسکولیوز مبتلا بودند، نسبت به افرادی که هرگز از آن رنج نمی‌برند، بیشتر در معرض ابتلا به کمردرد مزمن هستند.
ظاهر: هنگامی که اسکولیوز بدتر می شود، می تواند تغییرات قابل توجهی از جمله ناهمواری باسن و شانه ها، دنده های برجسته و جابجایی جانبی کمر و تنه ایجاد کند. افراد مبتلا به اسکولیوز اغلب نسبت به ظاهر خود با تمام عواقب روانشناختی خود آگاه می شوند.

علائم و نشانه های اسکولیوز ممکن است شامل شود

ارتفاع ناهموار شانه
یک تیغه شانه برجسته تر از دیگری است،
کمر موازی با زمین نیست،
یک لگن بالاتر از دیگری

اسکولیوز: تشخیص

مشکوک به اسکولیوز از طریق آزمایش فیزیکی، اشعه ایکس، سی تی اسکن یا ام آر آی تایید می شود.

منحنی با استفاده از روش کاب اندازه گیری شده و از نظر شدت با توجه به درجات زاویه تغییر شکل بین اندام سوماتیک فوقانی و تحتانی طبقه بندی می شود.

تشخیص اسکولیوز زمانی انجام می شود که زاویه اندازه گیری شده در عکسبرداری با اشعه ایکس خلفی قدامی بیشتر از 10 درجه باشد.

به طور کلی، یک منحنی اگر بیشتر از 25-30 درجه باشد، قابل توجه در نظر گرفته می شود.

انحناهایی که از 45 تا 50 درجه بیشتر می شوند، شدید در نظر گرفته می شوند و اغلب به درمان تهاجمی تری نیاز دارند.

یک آزمایش استاندارد که گاهی توسط پزشکان اطفال استفاده می شود، تست خم شدن به جلو آدام است.

در طی این آزمایش، بیمار با پاهای کنار هم به جلو خم می شود و از ناحیه کمر 90 درجه خم می شود.

از این زاویه، هرگونه عدم تقارن تنه یا هر گونه انحنای غیرطبیعی ستون فقرات توسط معاینه کننده قابل تشخیص است.

این یک تست غربالگری اولیه ساده است که می تواند مشکلات احتمالی را تشخیص دهد، اما نمی تواند شدت تغییر شکل را به طور دقیق تعیین کند.

آزمایشات تصویربرداری برای تشخیص دقیق و مثبت مورد نیاز است:

اشعه ایکس: اشعه ایکس سنتی می تواند ساختار مهره ها و مشخصات مفاصل را نشان دهد. اشعه ایکس از ستون فقرات برای جستجوی سایر علل بالقوه درد مانند عفونت، شکستگی، تغییر شکل و غیره گرفته می شود.
توموگرافی کامپیوتری (CT) اسکن: می تواند شکل و اندازه کانال نخاعی، محتویات آن و ساختارهای اطراف آن را نشان دهد. برای تجسم ساختارهای استخوانی بسیار مفید است.
تصویربرداری تشدید مغناطیسی (MRI): تست تشخیصی که با استفاده از آهنرباهای قدرتمند و نرم افزار اختصاصی، تصاویر سه بعدی از ساختارهای بدن تولید می کند. این می تواند طناب نخاعی، ریشه های عصبی و نواحی اطراف، و همچنین بزرگ شدن، انحطاط و بدشکلی ها را نشان دهد. برای بررسی بافت نرم مفید است.

اسکولیوز در کودکان

اسکولیوز در کودکان بر اساس سن طبقه بندی می شود:

1) نوزادی (0 تا 3 سال)

2) نوجوان (3 تا 10 سال)

3) نوجوان (11 سال و بالاتر یا از شروع بلوغ تا بلوغ اسکلتی).

اسکولیوز ایدیوپاتیک اکثر مواردی است که در دوران نوجوانی رخ می دهد.

بسته به شدت و سن کودک، اسکولیوز از طریق مشاهده دقیق، استفاده از بریس و/یا جراحی مدیریت می شود.

در کودکان مبتلا به اسکولیوز مادرزادی، افزایش بروز سایر ناهنجاری های مادرزادی شناخته شده است.

اینها بیشتر با نخاع (20 درصد)، دستگاه تناسلی- ادراری (20 تا 33 درصد) و قلب (10 تا 15 درصد) مرتبط هستند.

هنگام تشخیص اسکولیوز مادرزادی، ارزیابی سیستم عصبی، تناسلی-ادراری و قلبی عروقی مهم است.

اسکولیوز در بزرگسالان

اسکولیوز که در بزرگسالی رخ می دهد یا تشخیص داده می شود با اسکولیوز دوران کودکی متفاوت است، زیرا علل زمینه ای و اهداف درمانی در بیمارانی که قبلاً به بلوغ اسکلتی رسیده اند متفاوت است.

اکثر بزرگسالان مبتلا به اسکولیوز را می توان به دسته های زیر تقسیم کرد

بیماران بالغ مبتلا به اسکولیوز که در دوران نوجوانی تحت عمل جراحی قرار گرفتند،
بزرگسالانی که در جوانی تحت درمان قرار نگرفتند،
بزرگسالان مبتلا به نوعی اسکولیوز به نام اسکولیوز دژنراتیو.

اسکولیوز دژنراتیو اغلب در ستون فقرات کمری (کمر) رخ می دهد و بیشتر افراد 65 سال یا بالاتر را تحت تاثیر قرار می دهد.

پست‌های مرتبط

هزینه های بهداشتی در ایتالیا: بار فزاینده ای بر خانوارها

آوریل 11، 2024

هشدار پرندگان: بین تکامل ویروس و خطرات انسانی

آوریل 4، 2024

یک روز در زرد در برابر اندومتریوز

مار 28، 2024

امید و نوآوری در مبارزه با سرطان پانکراس

مار 27، 2024

اغلب با تنگی کانال نخاعی یا باریک شدن کانال نخاعی همراه است که ریشه های عصبی را تحریک می کند و عملکرد طبیعی آنها را مختل می کند.

کمردرد مرتبط با اسکولیوز دژنراتیو معمولاً به تدریج شروع می شود و به فعالیت مربوط می شود.

انحنای ستون فقرات در این شکل از اسکولیوز اغلب جزئی است، بنابراین جراحی تنها زمانی توصیه می شود که روش های محافظه کارانه نتوانند درد ناشی از این بیماری را کاهش دهند.

چه درمان هایی در مبارزه با اسکولیوز موثر است

اکثر کودکان از اسکولیوز خفیف رنج می برند و احتمالاً نیازی به درمان شامل بریس یا جراحی نخواهند داشت.

بیماران مبتلا به اسکولیوز خفیف از نظر تغییرات در درجه انحنا در حین رشد تحت نظر قرار می گیرند.

اگرچه دستورالعمل‌هایی برای مدیریت منحنی‌های خفیف، متوسط و شدید سیولیوز وجود دارد، تصمیم برای شروع درمان همیشه به صورت فردی و با مشورت بیمار گرفته می‌شود.

عواملی که باید در نظر گرفته شوند عبارتند از:

جنسیت: خطر پیشرفت در دختران بسیار بیشتر از پسران است.
شدت منحنی: منحنی های شدیدتر با گذشت زمان بیشتر بدتر می شوند.
نوع منحنی: منحنی های دوتایی، که به عنوان منحنی های S شکل نیز شناخته می شوند، بیشتر از منحنی های C شکل بدتر می شوند.
موقعیت منحنی: انحناهای واقع در بخش میانی (قفسه سینه) ستون فقرات بیشتر از منحنی های بخش فوقانی یا پایینی ستون فقرات بدتر می شوند.
رشد: اگر رشد استخوان های کودک متوقف شده باشد، خطر پیشرفت منحنی کم است. این همچنین به این معنی است که بریس در کودکانی که استخوان‌هایشان هنوز در حال رشد است تأثیر بیشتری دارد.

بریس اسکولیوز

اگر استخوان های کودک هنوز در حال رشد هستند و او از اسکولیوز متوسط رنج می برد، ممکن است پزشک استفاده از بریس را توصیه کند.

پوشیدن بریس اسکولیوز را درمان نمی کند یا منحنی را معکوس نمی کند، اما معمولاً از پیشرفت بیشتر تغییر شکل جلوگیری می کند.

رایج ترین نوع بریس از پلاستیک ساخته شده و به شکلی متناسب با بدن است و تقریباً زیر لباس قابل مشاهده نیست.

اثربخشی بریس با تعداد ساعاتی که در روز استفاده می شود افزایش می یابد.

کودکانی که از بریس استفاده می کنند معمولاً می توانند در بیشتر فعالیت ها شرکت کنند و محدودیت های کمی دارند.

در صورت لزوم، آنها می توانند بریس را برای ورزش یا سایر فعالیت های بدنی بردارید.

زمانی که رشد استخوان ها متوقف شد، بریس برداشته می شود.

جراحی اسکولیوز

اسکولیوز شدید معمولاً با گذشت زمان پیشرفت می کند، بنابراین پزشک ممکن است برای کاهش شدت انحنای ستون فقرات و جلوگیری از بدتر شدن آن، جراحی را پیشنهاد کند.

شایع ترین نوع جراحی برای اسکولیوز فیوژن ستون فقرات (یا آرترودز ستون فقرات) است.

در همجوشی ستون فقرات، جراحان دو یا چند مهره را به هم متصل می کنند تا نتوانند به طور مستقل حرکت کنند.

تکه های استخوان یا موادی با خصوصیات مشابه بین مهره ها قرار می گیرند

میله‌های فلزی، قلاب‌ها، پیچ‌ها یا سیم‌ها عموماً آن قسمت از ستون فقرات را در موقعیت خاصی نگه می‌دارند در حالی که مواد استخوانی قدیمی و جدید با هم ترکیب می‌شوند.

اگر اسکولیوز در سنین جوانی به سرعت پیشرفت کند، جراحان می توانند یک میله سفت و سخت را نصب کنند که طول آن قابل تنظیم است تا رشد کودک را تطبیق دهد.

این میله در قسمت های فوقانی و تحتانی انحنای ستون فقرات ثابت می شود و معمولاً هر شش ماه یکبار بلندتر می شود.

عوارض جراحی ستون فقرات ممکن است شامل خونریزی، عفونت، درد یا آسیب عصبی باشد.

به ندرت، استخوان بهبود نمی یابد و ممکن است جراحی بیشتری لازم باشد.

اگرچه تمرینات فیزیوتراپی نمی توانند پیشرفت اسکولیوز را متوقف کرده یا معکوس کنند، اما ورزش می تواند سلامت و رفاه کلی را بهبود بخشد.

اثرات اسکولیوز بر زندگی بیمار

مقابله با اسکولیوز برای یک جوان در مرحله پیچیده زندگی دشوار است.

نوجوانان با تغییرات فیزیکی و همچنین چالش های عاطفی و اجتماعی روبرو هستند.

با تشخیص اسکولیوز، احساسات دشواری مانند عصبانیت، ناامنی و ترس می توانند ایجاد شوند.

یک گروه همسالان قوی و حمایت کننده می تواند تأثیر قابل توجهی در پذیرش کودک یا نوجوان از اسکولیوز، سرپرستی یا درمان جراحی داشته باشد.

بنابراین مهم است که والدین فرزندشان را تشویق کنند تا با دوستانشان صحبت کنند و از آنها حمایت کنند.

والدین باید پیوستن به یک گروه حمایتی برای والدین و کودکان مبتلا به اسکولیوز را در نظر بگیرند.

اعضای گروه پشتیبانی می توانند مشاوره ارائه دهند، تجربیات زندگی واقعی را منتقل کنند و به فرد کمک کنند تا با افراد دیگری که با چالش های مشابه روبرو هستند در تماس باشد.