مسمومیت های مغزی: آنسفالوپاتی کبدی یا پورتو سیستمیک
بیمارانی که با یک بیماری کبدی (سیروز کبدی) مراجعه می کنند، اغلب علائم عجیب و غریب و اغلب درک آنها دشوار است. یکی از این موارد، آنسفالوپاتی کبدی یا پورتو سیستمیک است
انسفالوپاتی کبدی یا پورتوسیستمیک یک سندرم عصبی روانپزشکی (یعنی مجموعه ای از علائم) است که با مسمومیت مغز توسط مواد پروتئینی مرتبط است و آمونیوم روده به عنوان محرک آن است.
علائم انسفالوپاتی کبدی یا پورتوسیستمیک
در مرحله پیشرفته سیروز، کبد منقبض می شود، سفت و کچل می شود: در این شرایط، خونی که از روده می آید، سرشار از مواد جذب شده در طول هضم، به سختی از آن عبور می کند.
خون برای رسیدن به قلب مسیرهای دیگری را طی می کند (به نام دایره های جانبی) اما به این ترتیب دیگر از مواد مضر و به ویژه آمونیوم که از تجزیه پروتئین های گوشت در روده تولید می شود پاک نمی شود.
سپس خون غنی از آمونیوم به مغز می رسد و به جای اینکه سلول ها را با موادی که برای تشکیل فرستنده های بین سلولی طبیعی (انتقال دهنده های عصبی) مفید هستند، تامین کند، آنها را با مواد دیگری تامین می کند که به شکل گیری فرستنده های کندتر و کندتر کمک می کنند.
این تغییر منجر به کند شدن تدریجی عملکرد مغز می شود تا زمانی که حالت کما (بی هوشی) ایجاد شود.
این وضعیت در ابتدا با موارد زیر آشکار می شود:
- لرزش خوب دست ها
- حالت بی خوابی شبانه و خواب آلودگی در طول روز (به ویژه بعد از غذا)
- نوسانات خلقی غیر قابل پیش بینی
- یک حس انتقادی تغییر یافته
- کندی گفتار و سردرگمی اصطلاحات (استفاده از کلمات اشتباه برای نشان دادن چیزهای شناخته شده).
بیمار این باور را دارد که اطرافیانش با کسانی که معمولاً با آنها زندگی می کند متفاوت هستند و این او را به سمت بی جهتی مکانی و زمانی سوق می دهد.
مشکل اساسی این است که بیمار مبتلا به آنسفالوپاتی متقاعد شده است که کارهای درست را انجام می دهد و می گوید و به طور فزاینده ای عصبانی می شود زیرا متوجه می شود که اطرافیانش نمی فهمند یا بهتر بگوییم نمی خواهند بفهمند که او چه می پرسد، می گوید یا می خواهد. .
این وضعیت، اگر در زمان متوقف نشود، به سمت یک حالت پیشرونده از کند شدن مغزی به حالت خواب پیشرونده که مقدمه، همانطور که گفتیم، حالت کما (قابل برگشت) است، تکامل می یابد.
یکی از علائم اولیه مشخصه آنسفالوپاتی کبدی چیزی است که به عنوان آپراکسی سازنده شناخته می شود، یعنی ناتوانی در ایجاد نقاشی های ساده (مانند یک ستاره) به دلیل لرزش دست و مشکل در تمرکز بر اجرای یک شکل. در این موارد، بیمار اغلب یک بوی شیرین معمولی به نام fetor hepaticus (بوی کبد) نشان می دهد.
به‌علاوه، اگر بیمار دست‌هایش را به سمت جلو دراز کند و مچ‌هایش را به سمت عقب خم کند، یک لرزش ریتمیک مشخصه (لرزش فلاپی یا آستریکسیس) رخ می‌دهد. با پیشرفت حالت گیجی، این علامت ناپدید می شود و با افزایش غیر طبیعی رفلکس ها جایگزین می شود.
علل آنسفالوپاتی کبدی
انسفالوپاتی کبدی می‌تواند در هپاتیت ناشی از ویروس‌ها، الکل، داروها یا سموم ایجاد شود، اما معمولاً با علل خاص و بالقوه برگشت‌پذیر، مهم‌ترین آنها به ترتیب فراوانی بدون شک یبوست است.
دلایل دیگر:
- خونریزی گوارشی
- عفونت
- عدم تعادل الکترولیت (به خصوص پتاسیم پایین خون)
- سوء مصرف الکل یا داروهایی مانند آرام بخش ها یا آرام بخش ها (افزایش آشفتگی ذهنی)، مسکن ها، دیورتیک ها.
یبوست منجر به انسداد مدفوع در روده می شود که باعث تولید و تجمع آمونیوم در روده و در نتیجه در خون با عواقبی که ذکر کردیم، می شود.
خونریزی باعث افزایش نیتروژن در روده و در نتیجه آمونیوم می شود که مسیری را که قبلا ذکر شد دنبال می کند.
از سوی دیگر، آرام‌بخش‌ها، که اغلب در گذشته برای آرام کردن تحریک‌پذیری بیماران تحت آنسفالوپاتی استفاده می‌شدند، اثرات جدی دارند، زیرا باعث افزایش حالت گیجی و در نتیجه حالت تحریک‌پذیری می‌شوند که دیگر قابل کنترل نیست.
دیورتیک ها که به صورت کنترل نشده استفاده می شوند (بیش از حد) منجر به از دست دادن املاح خون (کاهش سدیم و به ویژه پتاسیم)، نارسایی کلیه و تغییر اسیدیته خون می شود که به نوبه خود منجر به افزایش آمونیوم در خون می شود. ، که باعث ایجاد وقایع ذکر شده در بالا می شود.
عفونت ها (تب بالا) همچنین اسیدیته خون را تغییر می دهند و همین عوارض را به دنبال دارند.
اغلب عفونت سپس خود را در مایع آسیتی در شکم نشان می دهد.
تجمع مایعات در شکم و نارسایی کلیه تأثیر محرک بسیار جدی بر انسفالوپاتی دارد.
تشخیص انسفالوپاتی کبدی
انسفالوپاتی یک تظاهرات عصبی است که بستگانی را که با بیمار زندگی می کنند بسیار می ترساند زیرا، به ویژه در چند بار اول که رخ می دهد، آنها قادر به درک علت آن نیستند و چگونه با آن کنار بیایند.
با گذشت زمان، بستگان به تدریج یاد می گیرند که علائم اولیه را ببینند و بنابراین، اگر به آنها آموزش داده شود که چه کاری انجام دهند، می توانند به سرعت و قبل از اینکه بیمار نگرش هایی را اتخاذ کند که کنترل آن دشوار است، بر تصویر بالینی مسلط شوند.
ما دیدیم که نشانه های مقدماتی چیست، یعنی کاهش سرعت در تلفظ کلمات و مشکل در استفاده از کلمات صحیح رایج، حالت سردرگمی ذهنی و غیره.
به طور کلی، اگر علائمی از سایر تظاهرات پاتولوژیک (خونریزی، عفونت، نارسایی کلیه - ادرار نکردن یا ادرار کم و آب زیاد در شکم بیمار) وجود نداشته باشد، علت یبوست است.
در مورد آنسفالوپاتی کبدی چه باید کرد؟
در این صورت اولین کاری که باید انجام دهید این است که روده ها را با تنقیه (یک و نیم لیتر آب ولرم از شیر آب با یک قاشق غذاخوری روغن) از مدفوع پاک کنید.
نازل را به آرامی داخل مقعد قرار دهید، در حالی که بیمار روی شکم است، با یک بالش روی شکم، سطح باسن را نسبت به قفسه سینه بالا ببرید.
سپس شیر آب را باز کنید و اجازه دهید مایع با سرعت کم وارد روده شود تا از رفلکس دفع فوری جلوگیری شود.
بیمار را متقاعد کنید که وضعیت و آب داخل روده را حداقل پانزده تا بیست دقیقه نگه دارد و پس از آن برای شستشوی مدفوع به توالت برود.
این مانور را می توان چندین بار در طول روز تکرار کرد تا زمانی که وضعیت عصبی عادی شود
توصیه می‌شود از پرت‌های آماده‌ای که از داروخانه‌ها می‌خرید استفاده نکنید، زیرا بدون ایجاد اثر شستشوی روده، فقط اثر تحریک‌کننده دارند (دستگاه‌های تنقیه در داروخانه‌ها فروخته می‌شوند و قابل استفاده مجدد هستند).
اما باید با استفاده روزانه از ملین های خوراکی مخصوص، یعنی Lactulose EPS از این وضعیت جلوگیری کرد (مهم است که در نسخه همراه با نام دارو، علامت اختصاری EPS که مخفف Encephalopathy Porto Systemica است، وجود داشته باشد).
این قابل درک است زیرا نام اختصاری باید توسط پزشک در نسخه نوشته شود و دارو باید توسط داروخانه رایگان و بدون پرداخت هزینه مشترک ارائه شود.
این شربت (در داروخانه ها فرمولاسیون های مختلفی با طعم های مختلف وجود دارد) قندی است که فلور باکتریایی و pH روده بزرگ را تغییر می دهد و باکتری های مولد آمونیوم را از بین می برد و همچنین دارای اثر ملین اسمزی (غیر تحریک کننده) است.
دوز اولیه 30 تا 45 میلی‌لیتر سه بار در روز (یعنی یک یا دو قاشق غذاخوری) است و باید متعاقباً تنظیم شود تا حداقل 2 یا 3 بار در روز از مدفوع نرم تخلیه شود.
ثانیاً، می توان تجویز روزانه آنتی بیوتیک های خاصی مانند نئومایسین را به صورت خوراکی با دوز 4-6 گرم در روز در 4 دوز منقسم اضافه کرد.
این آنتی بیوتیک در کاهش میزان سموم تشکیل شده توسط باکتری های روده مفید است و می تواند به جای لاکتولوز یا همراه با آن استفاده شود.
با پیشرفت بیماری کبدی یا در حضور TIPS (پروتزی که برای اتصال ورید پورتال به ورید فوق کبدی برای پیشگیری یا درمان ترومبوز پورتال یا آسیت مقاوم یا خونریزی ناشی از پارگی واریس در کبد قرار داده می شود. که به درمان آندوسکوپی پاسخ نمی دهند)، انسفالوپاتی از یک فرم حاد اپیزودیک به شکل مزمن تبدیل می شود که درمان آن دشوارتر است.
در این موارد، درمان های ذکر شده در بالا باید روزانه همراه با استفاده از داروهای خاص (محلول های اسید آمینه انتخابی در فلبوکلیز و ...) باشد.
این شرایط معمولاً به بستری شدن در بیمارستان نیز نیاز دارند زیرا اغلب با سایر بیماری‌های بیمارگونه مانند عفونت، نارسایی کلیوی، جبران خسارت دیابت و غیره همراه هستند.
تنها راه حل واقع بینانه برای مشکل در این مرحله پیوند کبد است.
همچنین بخوانید:
Emergency Live Even More… Live: دانلود برنامه رایگان جدید روزنامه شما برای IOS و Android
انسفالوپاتی بیلی روبین (کرنیکتروس): زردی نوزاد با نفوذ بیلی روبین به مغز
هپاتیت D (دلتا): علائم، تشخیص، درمان
هپاتیت E: چیست و چگونه عفونت رخ می دهد
هپاتیت در کودکان، این چیزی است که موسسه ملی بهداشت ایتالیا می گوید
هپاتیت حاد در کودکان، Maggiore (Bambino Gesù): "یرقان یک زنگ بیدارباش"
جایزه نوبل پزشکی به دانشمندانی که ویروس هپاتیت C را کشف کرده اند
استئاتوز کبدی: چیست و چگونه می توان از آن پیشگیری کرد
هپاتیت حاد و آسیب کلیه به دلیل مصرف نوشیدنی های انرژی زا: گزارش مورد
انواع مختلف هپاتیت: پیشگیری و درمان