کوفتگی و پارگی چشم و پلک: تشخیص و درمان
کوفتگی و پارگی چشم و پلک در عملیات نجات اورژانسی بسیار رایج است، بنابراین بررسی کلی مهم است.
پارگی و کوفتگی پلک
کوفتگی پلک (که منجر به سیاهی چشم می شود) اهمیت زیبایی بیشتری نسبت به بالینی دارد، اگرچه گاهی اوقات آسیب های جدی تری نیز می تواند با آنها همراه باشد و نباید از آنها غافل شد.
کوفتگی های بدون عارضه با کمپرس یخ درمان می شوند تا از ادم در 24 تا 48 ساعت اول جلوگیری شود.
پارگی های جزئی پلک که حاشیه پلک یا صفحه تارسال را درگیر نمی کنند را می توان با نخ های نایلونی 6-0 یا 7-0 (یا در کودکان مواد قابل جذب) ترمیم کرد.
پارگی لبه پلک باید توسط جراح چشم ترمیم شود تا از درستی حاشیه پلک اطمینان حاصل شود و از قطع شدن لبه پلک جلوگیری شود.
پارگی‌های پیچیده پلک، که شامل پارگی‌های قسمت داخلی پلک پایین یا بالایی (که ممکن است کانال اشکی را درگیر کند)، پارگی‌های تمام ضخامت، آن‌هایی که در آن بیمار پتوز پالپ دارد، و آن‌هایی که در معرض چربی مداری هستند یا صفحه تارسال را درگیر می‌کنند. ، باید توسط جراح چشم تعمیر شود.
کوفتگی و پارگی کره چشم
تروما می تواند باعث موارد زیر شود:
- خونریزی ملتحمه، اتاق قدامی و زجاجیه
- خونریزی شبکیه، ادم شبکیه یا جداشدگی شبکیه
- پارگی عنبیه
- آب مروارید
- دررفتگی عدسی کریستالی
- گلوکوم
- پارگی کره چشم (پارگی)
در صورت وجود ادم یا پارگی قابل توجه پلک، ارزیابی می تواند دشوار باشد.
با این وجود، تا زمانی که نیاز به جراحی فوری چشم آشکار نباشد (لازم به ارزیابی در اسرع وقت توسط چشم پزشک است)، باید پلک را باز کرد و مراقب بود که به کره چشم فشار وارد نشود و تا حد امکان معاینه کامل انجام شود.
به عنوان حداقل موارد زیر ارزیابی می شود:
حدت بینایی
- مورفولوژی مردمک و رفلکس ها
- حرکات چشم
- عمق اتاق قدامی یا خونریزی
- وجود رفلکس قرمز
برای تسهیل معاینه عینی، ممکن است یک مسکن یا پس از کسب رضایت جراحی، یک داروی ضد اضطراب تجویز شود.
استفاده ملایم و دقیق از دستگاه جمع کننده پلک یا اسپکولوم باعث باز شدن پلک ها می شود.
اگر ابزار تجاری در دسترس نباشد، می‌توان پلک‌ها را با اسپکولوم‌های موقتی که با باز کردن یک گیره کاغذ به‌صورت S شکل به دست می‌آیند جدا کرد، سپس انتهای U شکل را تا 180 درجه خم کرد.
پارگی کره چشم با هر یک از شرایط زیر مشکوک است:
پارگی قابل مشاهده قرنیه یا صلبیه.
- زلالیه در حال فرار است (نشانه سیدل مثبت).
- محفظه قدامی کم عمق است (مثلاً باعث می شود قرنیه چین خورده به نظر برسد) یا بسیار عمیق (به دلیل شکستگی خلفی عدسی).
- مردمک چشم نامنظم است.
- رفلکس قرمز وجود ندارد.
اگر مشکوک به پارگی در کره چشم باشد، اقداماتی که می توان قبل از در دسترس بودن چشم پزشک انجام داد، اعمال یک محافظ محافظ و مقابله با عفونت احتمالی با ضد میکروبی های سیستمیک و همچنین اجسام خارجی داخل چشم است.
سی تی اسکن باید برای یافتن جسم خارجی و آسیب های دیگر مانند شکستگی انجام شود.
از مصرف آنتی بیوتیک های موضعی اجتناب می شود.
استفراغکه می تواند فشار داخل چشم را افزایش دهد و به نشت محتویات چشمی کمک کند، در صورت لزوم با داروهای ضد استفراغ سرکوب می شود.
از آنجایی که آلودگی قارچی زخم های باز خطرناک است، کورتیکواستروئیدها تا بعد از بخیه زدن زخم منع مصرف دارند.
پروفیلاکسی کزاز برای زخم های باز کره چشم اندیکاسیون دارد.
به ندرت، پس از پارگی کره چشم، چشم غیر آسیب دیده طرف مقابل ملتهب می شود (چشم سمپاتیک) و در صورت عدم درمان ممکن است بینایی خود را تا کوری از دست بدهد.
مکانیسم یک واکنش خود ایمنی است. قطره های کورتیکواستروئید می تواند از این روند جلوگیری کند و می تواند توسط چشم پزشک تجویز شود.
هایفما (خونریزی اتاق قدامی)
هیفما می تواند با خونریزی های مکرر، گلوکوم و انفارکتوس هموراژیک قرنیه همراه باشد که همگی می توانند باعث از دست دادن دائمی بینایی شوند.
علائم مربوط به ضایعات مرتبط است مگر اینکه هایفما به اندازه کافی بزرگ باشد که از بینایی جلوگیری کند.
بازرسی مستقیم معمولاً طبقه بندی خون یا وجود لخته یا هر دو را در اتاق قدامی نشان می دهد.
لایه بندی شبیه یک لایه خونی منیسک شکل در انحراف (معمولاً قسمت پایین) اتاق قدامی است.
میکروهیفما، یک شکل کمتر شدید، می تواند در معاینه مستقیم به عنوان کدورت محفظه قدامی یا در معاینه لامپ شکاف به عنوان گلبول های قرمز معلق دیده شود.
چشم پزشک باید در اسرع وقت به بیمار رسیدگی کند.
بیمار را در رختخواب قرار می دهند و سر را 30 تا 45 درجه بالا آورده و یک کاسه چشم برای محافظت از چشم در برابر ضربه های بیشتر قرار می گیرد.
بیمارانی که در معرض خطر بالای عود خونریزی هستند (به عنوان مثال، بیمارانی که هیفماهای گسترده، دیاتز خونریزی دهنده، مصرف داروهای ضد انعقاد یا دریپانوسیتوز دارند)، با کنترل ضعیف فشار داخل چشم، یا با رعایت ضعیف درمان توصیه شده، باید بستری شوند.
NSAIDهای خوراکی و موضعی منع مصرف دارند زیرا ممکن است در خونریزی مکرر نقش داشته باشند.
فشار داخل چشم ممکن است به طور حاد (در عرض چند ساعت، معمولا در بیماران مبتلا به درپانوسیتوز یا سلول داسی شکل)، یا ماه ها و سال ها بعد افزایش یابد.
بنابراین فشار داخل چشم باید روزانه به مدت چند روز و سپس به طور منظم در هفته ها و ماه های بعد و در صورت بروز علائم (مانند درد چشم، کاهش بینایی، حالت تهوع، مشابه علائم گلوکوم حاد زاویه بسته) کنترل شود.
در صورت افزایش فشار، تیمولول 0.5٪ دو بار در روز، بریمونیدین 0.2٪ یا 0.15٪ دو بار در روز یا هر دو تجویز می شود.
پاسخ به درمان توسط فشار دیکته می شود، که اغلب هر 1-2 ساعت کنترل می شود تا زمانی که کنترل شود یا کاهش قابل توجهی نشان داده شود. پس از آن، معمولاً 1 یا 2 بار در روز نظارت می شود.
قطره های میدریاتیک (مانند اسکوپولامین 0.25٪ 3 بار در روز یا آتروپین 1٪ 3 بار در روز به مدت 5 روز) و کورتیکواستروئیدهای موضعی (مانند پردنیزولون استات 1٪ 4 تا 8 بار در روز به مدت 2 تا 3 هفته) اغلب برای کاهش التهاب تجویز می شوند. و جای زخم
در صورت تکرار خونریزی، برای درمان باید با چشم پزشک مشورت شود.
تجویز آمینوکاپروئیک اسید 50 تا 100 میلی گرم بر کیلوگرم خوراکی هر 4 ساعت (حداکثر 30 گرم در روز) به مدت 5 روز یا ترانگزامیک اسید 25 میلی گرم بر کیلوگرم خوراکی 3 بار در روز به مدت 5 تا 7 روز ممکن است باعث کاهش خونریزی مکرر و میوتونیک شود. یا داروهای میدریاتیک نیز باید تجویز شود.
به ندرت، خونریزی مکرر همراه با گلوکوم ثانویه نیاز به تخلیه خون با جراحی دارد.
جراحات و پارگی، بلکه شکستگی اربیت
شکستگی مداری زمانی اتفاق می‌افتد که ضربه‌ی بلانت محتویات مداری را از میان یکی از دیواره‌های شکننده‌تر مدار، معمولاً کف، هل می‌دهد.
شکستگی دیوار داخلی و سقف نیز ممکن است رخ دهد.
خونریزی مداری می تواند عوارضی مانند گیر افتادن عصب زیر چشمی، ادم پلک و اکیموز ایجاد کند.
بیماران ممکن است درد اربیت یا صورت، دوبینی، انوفتالموس، هیپوستزی گونه و لب بالایی (به دلیل آسیب عصب زیر چشمی)، اپیستاکسی و آمفیزم زیر جلدی داشته باشند.
سایر آسیب‌ها یا شکستگی‌های صورت نیز باید حذف شوند.
تشخیص بهتر است با استفاده از سی تی لایه نازک از طریق اسکلت صورت انجام شود.
اگر تحرک چشم مختل شود (مثلاً باعث دوبینی شود)، عضلات خارج چشمی باید از نظر علائم گیر افتادن ارزیابی شوند.
در صورت وجود دوبینی یا انوفتالموس غیرقابل قبول از نظر زیبایی، ممکن است ترمیم جراحی توصیه شود.
به بیماران باید گفته شود که از دمیدن بینی خود برای جلوگیری از سندرم کمپارتمان اربیتال ناشی از ریفلاکس هوا خودداری کنند.
استفاده از منقبض کننده عروق موضعی به مدت 2 تا 3 روز ممکن است اپیستاکسی را تسکین دهد.
اگر بیماران مبتلا به سینوزیت باشند، ممکن است از آنتی بیوتیک های خوراکی استفاده شود.
سندرم کمپارتمان مداری
سندرم کمپارتمان اربیتال یک اورژانس چشمی است.
سندرم کمپارتمان اربیتال زمانی اتفاق می‌افتد که فشار داخل چشم به طور ناگهانی افزایش می‌یابد، معمولاً به دلیل تروما، که باعث خونریزی می‌شود.
علائم ممکن است شامل از دست دادن ناگهانی بینایی و همچنین دوبینی، درد چشم، تورم پلک و کبودی باشد.
معاینه عینی ممکن است کاهش بینایی، کموز، نقص مردمک آوران، پروپتوز، افتالمپلژی و افزایش فشار داخل چشم را نشان دهد.
تشخیص بالینی است و درمان نباید برای تصویربرداری به تعویق بیفتد.
درمان شامل کانتولیز فوری جانبی (قرار گرفتن در معرض جراحی تاندون کانتال جانبی با برش شاخه تحتانی آن) و به دنبال آن:
- مانیتورینگ با احتمال بستری شدن در بیمارستان با بالا بردن سر تخت تا 45 درجه.
- درمان افزایش فشار داخل چشم مانند گلوکوم حاد زاویه بسته
- معکوس کردن هر گونه اختلال انعقادی
- پیشگیری از افزایش بیشتر فشار داخل چشم (پیشگیری یا کاهش درد، حالت تهوع، سرفه، تنش، فشار خون شدید)
- استفاده از بسته های یخ یا سرد
همچنین بخوانید:
Emergency Live Even More… Live: دانلود برنامه رایگان جدید روزنامه شما برای IOS و Android
بیماری های خود ایمنی: شن و ماسه در چشم سندرم شوگرن
خراشیدگی قرنیه و اجسام خارجی در چشم: چه باید کرد؟ تشخیص و درمان
راهنمای مراقبت از زخم (قسمت 2) - پانسمان سایش و پارگی