عفونت هلیکوباکتر پیلوری: افق های درمانی جدید

By کریستیانو آنتونینو On دسامبر 30، 2022

تشخیص سریع و ریشه کن کردن هلیکوباکتر پیلوری امکان پیشگیری و درمان بیماری های عمده معده را فراهم می کند.

هلیکوباکتر پیلوری، ویژگی ها و اپیدمیولوژی

هلیکوباکتر پیلوری یک باکتری تاژکدار، مقاوم به اسید و گرم منفی است که زیستگاه ایده آل آن مخاط معده در معده انسان است.

مقاومت آن در برابر مقادیر pH اسیدی بین 1 و 2 با تولید آنزیم اوره آز ایجاد می شود که محیطی کوچک در اطراف باکتری ایجاد می کند که با وجود آن سازگار است.

مطالعات متعدد در متون پزشکی نقش بیماریزای این میکروارگانیسم را به عنوان یک عامل کمکی در بیماری های متعدد نشان داده است: گاستریت، اثنی عشر، زخم معده، زخم اثنی عشر، لنفوم MALT و سرطان معده.

اکثر افراد ناقل بدون علامت هستند: وجود یک سیستم ایمنی کارآمد محافظت کافی را تضمین می کند، در حالی که افراد مبتلا به شرایط نقص ایمنی به ویژه مستعد ابتلا به این نوع عفونت هستند.

محتمل‌ترین روش انتقال، مسیر فضولی – دهانی در نظر گرفته می‌شود.

راه های احتمالی دیگر سرایت تماس با آب آلوده یا ابزار آندوسکوپی است، اما هنوز اطلاعات قطعی در این مورد وجود ندارد.

روش های تشخیص هلیکوباکتر پیلوری

روش ها را می توان به تهاجمی (ازوفاگوگاسترودئودنوسکوپی و بیوپسی) و غیر تهاجمی (تست تنفسی، جستجوی آنتی ژن مدفوع، جستجوی آنتی بادی خون) تقسیم کرد.

در 10 سال گذشته، بدون شک پرکاربردترین آزمایش، تست تنفس اوره (UBT) بوده است، که شامل خوردن نوشیدنی حاوی اوره با ایزوتوپ کربن و سپس ارزیابی وجود دی اکسید کربن نشاندار شده در بازدم است. هوا

این آزمایش به صورت سرپایی انجام می شود، هزینه نسبتا پایینی دارد و حساسیت و ویژگی بالایی دارد.

حتی در صورت وجود روش‌های غیرتهاجمی بسیار قابل اعتماد مانند تست تنفس اوره، معاینه آندوسکوپی فوقانی (ازوفاگوگاسترودئودنوسکوپی) همچنان نقش اصلی را در مسیر تشخیصی - بالینی مرتبط با عفونت هلیکوباکتر پیلوری، عمدتاً در افراد بالای 45 سال بازی می‌کند. سن، زیرا امکان ارزیابی مستقیم ضایعات یا شرایط مرتبط با این عفونت را فراهم می کند (گاستریت، اثنی عشر، زخم معده، زخم اثنی عشر و غیره).

درمان های کلاسیک و افق های درمانی جدید

همانطور که در بالا ذکر شد، هلیکوباکتر پیلوری عامل بیماری های مختلف (معده و خارج معده) است و به همین دلیل هنگام تشخیص عفونت، بدون توجه به وجود علائم و یا هر گونه عارضه، باید آن را ریشه کن کرد.

ریشه‌کنی هلیکوباکتر پیلوری در دهه‌های اخیر به‌دلیل افزایش شیوع سویه‌های باکتریایی مقاوم به آنتی‌بیوتیک‌ها، به‌ویژه کلاریترومایسین، بسیار دشوارتر شده است.

جدیدترین دستورالعمل‌ها تصریح کرده‌اند که بیماران هلیکوباکتر پیلوری فقط باید با درمان کلاسیک (مهارکننده پمپ پروتون همراه با آموکسی سیلین و کلاریترومایسین) یا طرح‌های جایگزین (درمان متوالی یا همزمان) در کشورهایی با شیوع کم سویه‌های مقاوم به کلاریترومایسین درمان شوند. (<15%).

پست‌های مرتبط

هزینه های بهداشتی در ایتالیا: بار فزاینده ای بر خانوارها

آوریل 11، 2024

هشدار پرندگان: بین تکامل ویروس و خطرات انسانی

آوریل 4، 2024

یک روز در زرد در برابر اندومتریوز

مار 28، 2024

امید و نوآوری در مبارزه با سرطان پانکراس

مار 27، 2024

همچنین، در کشورهایی با شیوع بالای سویه های مقاوم به کلاریترومایسین (بیش از 15%)، از جمله ایتالیا، خط اول درمان باید درمان چهارگانه (مهارکننده پمپ پروتون همراه با بیسموت ساب سیترات، تتراسایکلین و مترونیدازول) باشد.

فرمول جدید "3 در 1" حاوی بیسموت ساب سیترات، تتراسایکلین و مترونیدازول (Pylera، Allergan - Dublin، ایرلند) به تازگی در بازار معرفی شده است. چندین مطالعه اخیر اثربخشی بالای این فرمول جدید را در ترکیب با یک مهارکننده پمپ پروتون، هم به عنوان درمان خط اول و هم به عنوان «درمان نجات» پس از یک تلاش درمانی ناموفق با سایر خطوط درمانی نشان داده‌اند.

یک مطالعه اخیر ایتالیایی، گذشته نگر و چند مرکزی، که توسط پروفسور زاگری هماهنگ شده بود، نرخ های ریشه کنی بالایی را نشان داد (91.4٪ به عنوان درمان خط اول و 89.4٪ به عنوان خط دوم)، که بین شمال و جنوب ایتالیا همپوشانی دارد.

عوارض جانبی (شایع ترین موارد: حالت تهوع، استفراغ و اسهال) در طول درمان با چهارگانه درمانی (Pylera) در حدود 30٪ از بیماران گزارش شد، اما تنها در 6٪ به عنوان شدید طبقه بندی شد و باعث قطع رژیم درمانی شد.

انطباق کل درمان 94.9٪ بود.

در پایان، می‌توان گفت که فرمول جدید «3 در 1» درمان چهارگانه (Pylera) ثابت کرده است که هم به عنوان درمان خط اول و هم به عنوان «درمان نجات» در صورت شکست سایر درمان‌ها بسیار مؤثر و قابل تحمل است. درمان ها