استئاتوز کبدی: علل و درمان کبد چرب

By کریستیانو آنتونینو On ممکن است 5، 2022

کبد چرب اگر نادیده گرفته شود می تواند منجر به التهاب خود کبد شود. به آن استئاتوز کبدی یا NAFLD می گویند که به معنای «کبد چرب به دلیل غیر الکلی» است و از تجمع بیش از حد چربی در سلول های کبدی تشکیل شده است.

بر اساس آمارهای اخیر، بیش از 20 درصد از بزرگسالان و 15 درصد از کودکان مبتلا هستند.

کبد چرب: چگونه انباشته می شود و چرا خطرناک است

انباشته شدن مقدار معینی چربی در کبد طبیعی است، اما زمانی که این درصد از 5 درصد وزن اندام بیشتر شود، بیماری ایجاد می شود.

چربی انباشته می شود زیرا انرژی زیادی به شکل اسیدهای چرب به کبد می رسد که از قند و چربی اضافی ناشی می شود (همانطور که در دیابت و چاقی اتفاق می افتد).

این اسیدها برای کبد سمی هستند زیرا اکسید می شوند و به میتوکندری آسیب می رسانند، «باتری» که انرژی مورد نیاز برای زندگی سلول را تولید می کند.

کبد سعی می کند با خنثی کردن و تجمع اسیدهای چرب به شکل قطرات تری گلیسیرید از خود محافظت کند.

NASH، استئاتوهپاتیت غیر الکلی

اگر هجوم اسیدهای چرب به کبد ادامه یابد، این مکانیسم محافظتی دیگر کافی نیست و بیماری کبد همراه با التهاب و فیبروز (سخت شدن کبد)، وضعیتی به نام NASH (استئاتوهپاتیت غیر الکلی) ایجاد می شود.

NASH از استئاتوز (NAFLD) خطرناک تر است، زیرا می تواند منجر به سیروز کبدی شود.

به عبارت دیگر، کمی شبیه به شارژ مداوم تلفن همراه است: در نهایت باتری آسیب می بیند و تلفن همراه از کار می افتد.

کبد چرب و وزن بدن

بیشتر NAFLD با سندرم متابولیک مرتبط است که با اضافه وزن، مقاومت به انسولین یا دیابت، سطوح بالای تری گلیسیرید، فشار خون بالا و افزایش چربی شکمی مشخص می شود.

این وضعیت با افزایش خطر قلبی عروقی همراه است، اما همچنین می تواند توسعه تومورها را تسهیل کند و باعث آسیب کبدی شود.

در برخی موارد ممکن است در بیماران لاغر نیز رخ دهد، یعنی در افرادی که BMI (شاخص توده بدنی) کمتر از 25 دارند (در این مورد ما از NAFLD لاغر صحبت می کنیم). این به این دلیل است که اگرچه وزن طبیعی دارند، اما چربی احشایی را جمع می کنند.

سپس افراد چاق، به اصطلاح چاق سالم، وجود دارند که چربی احشایی در آنها وجود دارد اما "خوب"تر است و باعث آسیب کبدی نمی شود.

بنابراین واضح است که تصویر پیچیده تر و ظریف تر از معادله اضافه وزن/چاقی برابر با بیماری کبدی است.

علل احتمالی استئاتوز (یا کبد چرب)

آنچه واقعاً اهمیت دارد، کمیت و «کیفیت» چربی احشایی است.

چربی احشایی از نظر غدد درون ریز فعال است و هورمون هایی مانند آدیپونکتین و لپتین ترشح می کند و همچنین نقش التهابی (ترشح سیتوکین ها) ایفا می کند.

نوع میکروبیوم روده (فلور) و ژنتیک نیز نقش مهمی در تعیین آسیب کبدی دارند.

ژن‌های محافظ (H63D17B13) و ژن‌هایی که بیماری را تشدید می‌کنند (PNPLA-3، TM-6، m-BOAT) در حال جداسازی هستند.

و این تمام نیست. همچنین برخی از بیماری های ژنتیکی وجود دارد که می تواند باعث استئاتوز کبدی شود:

هیپو-بتالیپوپروتئینمی، در افرادی که سطح کلسترول و تری گلیسیرید پایینی دارند، که در آن قلب محافظت می شود و اندام «هدف» کبد می شود، یافت می شود.
کمبود لیزوزوم اسید لیپاز (LAL) که در آن فرد دارای سطوح بالای تری گلیسیرید و کلسترول مرتبط با بیماری کبدی است. این بیماری با تجویز آنزیم از دست رفته (سبلیپاز) قابل درمان است.

چگونه کبد چرب را درمان کنیم

باید موبایل را از شارژر باتری جدا کنیم یعنی انرژی کمتری وارد کنیم و بیشتر مصرف کنیم یعنی مصرف انرژی را افزایش دهیم.

بنابراین رژیم غذایی و ورزش سنگ بنای درمان هستند. هدف نباید کاهش وزن سریع (که می تواند به کبد آسیب برساند)، بلکه تغییر پایدار در عادات غذایی و سبک زندگی باشد.

باید به بیمار آموزش داد که کالری موجود در رژیم غذایی را کاهش دهد (مثلاً با کاهش حجم غذا)، اما همچنین باید غذاهای مناسب را انتخاب کند.

چربی های اشباع شده (گوشت های سرد، پنیرهای رسیده) و قندهای ساده که به سرعت جذب می شوند باید کاهش یابد.

یک نکته مفید این است که «شاخص گلیسمی غذاها» را در گوگل جستجو کنید و غذاهایی را که شاخص پایینی دارند ترجیح دهید.

اقدام مهم دیگر کاهش غذاهای سرشار از فروکتوز (نوشیدنی‌های غیرالکلی، تنقلات، همبرگرها و آب میوه‌های تجاری، مقادیر بیش از حد انگور، انجیر و میوه‌های شیرین) است، زیرا فروکتوز استئاتوز کبدی را تا حد زیادی افزایش می‌دهد.

فعالیت بدنی منظم

همچنین مهم است که حرکت را در برنامه روزانه خود بگنجانید: به عنوان مثال، دور کردن ماشین از محل کار و رفتن از پله ها به جای آسانسور.

برای افراد خانه دار تر، یک ترفند این است که دوچرخه ورزشی را در طول نیم ساعت اخبار هر شب توصیه کنند.

الکل را محدود کنید

بدیهی است که مصرف الکل باید محدود شود، زیرا کالری می دهد و در مقادیر زیاد باعث آسیب کبدی می شود.

حد مطمئنی که نباید از آن تجاوز کرد 2 واحد الکل برای مردان و 1 واحد برای زنان است (یک واحد الکل معادل یک لیوان متوسط شراب یا یک آبجو متوسط یا یک شات الکل است).

پست‌های مرتبط

هزینه های بهداشتی در ایتالیا: بار فزاینده ای بر خانوارها

آوریل 11، 2024

هشدار پرندگان: بین تکامل ویروس و خطرات انسانی

آوریل 4، 2024

یک روز در زرد در برابر اندومتریوز

مار 28، 2024

امید و نوآوری در مبارزه با سرطان پانکراس

مار 27، 2024

بیماری های همراه

جنبه مهم دیگر ارزیابی خطر قلبی عروقی است که تقریباً همیشه وجود دارد و با همکاری پزشک عمومی و سایر متخصصان اصلاح آن.

گاهی اوقات بیماری های همراهی وجود دارد که نیاز به شناسایی و درمان دارند، مانند کم کاری تیروئید و سندرم آپنه خواب.

دارو

برخی از داروهای مورد استفاده برای کنترل فشار خون (مهارکننده‌های ACE و سارتان‌ها) ممکن است پیشرفت فیبروز را کند کنند و استفاده از آنها باید تشویق شود.

استاتین‌ها، داروهای بسیار مهمی که سطح کلسترول و خطر قلبی عروقی را کاهش می‌دهند، می‌توانند اثر محافظتی کبدی نیز داشته باشند (استاتین‌ها گاهی اوقات باعث افزایش جزئی و غیرتهدیدکننده ترانس آمینازها می‌شوند، اما این افزایش‌ها به سختی توقف مصرف آن‌ها را توجیه می‌کنند).

در نهایت، ما تعدادی دارو داریم که به کبد کمک می کند از خود در برابر اکسیداسیون محافظت کند و چربی ها را دفع کند (ویتامین E، متفورمین، پیوگلیتازون و سیلیبین).

بسیاری از مولکول های دیگر (آگونیست های FXR، سنی کریوروک، الفیبرانور، رسمتیرون، آلدافرمین و تروپیفکسور و غیره) در حال حاضر در حال مطالعه هستند و امید است بتوان آنها را برای درمان این بیماری معرفی کرد.

چگونه کشف می شود

آزمایش تشخیص کبد چرب سونوگرافی است. یک اسکن سونوگرافی ساده می تواند نشان دهد که کبد چرب است و همچنین شدت تجمع را تعیین می کند.

با این حال، مهمترین چیز ارزیابی فیبروز است که میزان آسیب وارده به کبد را نشان می دهد.

فیبروز در واقع نتیجه یک حالت التهاب مداوم است.

بیایید تصور کنیم که دریا همان جگر است: اگر آرام باشد و بنابراین التهابی وجود نداشته باشد، هیچ زباله ای به ساحل آورده نمی شود و باعث ایجاد تجمع (فیبروز) می شود. از سوی دیگر، اگر توسط امواج و امواج "التهاب" شود، به ناچار زباله هایی را به ساحل می آورد که در نهایت انباشته می شوند.

امواج یک وضعیت موقتی را نشان می دهند، در حالی که زباله ها نشان دهنده آسیب مداوم ایجاد شده به ساحل هستند.

آزمایش خون و نمرات

اولین نشانه از وضعیت کبد را می توان از آزمایش های خون به دست آورد، که در فرمول ها (یا امتیازات) خاص، ایده ای از فیبروز انباشته شده در کبد را ارائه می دهد.

به عنوان اولین گام، هنگامی که کبد چرب تشخیص داده شد، این امتیازها اعمال می شود که شناخته شده ترین آنها NAFLD FIBROSIS SCORE و Fib-4 است.

اگر نمرات پایین باشد، بیمار آسیب قابل توجهی ندارد و می تواند توسط پزشک پیگیری شود و توصیه های غذایی و بهداشتی مناسب را ارائه دهد.

کبد چرب، آزمایشات سطح دوم

اگر نمرات از آستانه معینی فراتر رفت، بیمار باید توسط متخصصی که آزمایشات سطح دوم را انجام می دهد، ارزیابی شود.

به عنوان مثال، الاستیسیته و فیبروز کبد را می توان با استفاده از الاستومتری گذرا (TE)، معروف به FibroScan، و الاستوگرافی موج برشی (SWE) اندازه گیری کرد، دو تست غیر تهاجمی که به راحتی قابل اعمال و بازتولید هستند.

در موارد پیچیده تر، بیوپسی کبد، الاستو-RMN یا MRI چند پارامتری ممکن است انجام شود (دو معاینه اخیر هنوز وارد عمل بالینی رایج در ایتالیا نشده اند).

در موارد خاص تر، متخصص آزمایش های ژنتیکی یا معاینات خاص را برای رد بیماری های نادر درخواست می کند.

پس از این ارزیابی تشخیصی، پزشک می تواند درمان دارویی را که در حال حاضر برای NAFLD نشان داده شده است، ارائه دهد، در صورت چاقی شدید، بیمار را به مراکز جراحی چاقی ارجاع دهد یا بیمار را برای گنجاندن احتمالی در مطالعات با داروهای جدید به مراکز دیگر بفرستد.