رگ به رگ شدن زانو و آسیب های منیسک: چگونه آنها را درمان کنیم؟
آسیب به زانو می تواند منجر به رگ به رگ شدن رباط خارجی (ضمیمه داخلی و جانبی) یا رباط های داخلی (صلیبی قدامی و خلفی) یا آسیب منیسک شود.
علائم عبارتند از درد، افیوژن مفصل، بی ثباتی (در صورت رگ به رگ شدن شدید) و قفل شدن مفصل (در مورد آسیب های منیسک).
تشخیص بر اساس معاینه بالینی و گاهی ام آر آی است.
درمان شامل درمان PRICE (محافظت، استراحت، یخ، فشرده سازی و بالا بردن ارتفاع) و در صورت آسیب های شدید، بیحرکتی با گچ گیری یا ترمیم جراحی.
بسیاری از ساختارهایی که به ایجاد ثبات برای زانو کمک می کنند عمدتاً در خارج از مفصل قرار دارند. اینها شامل ماهیچه های مفصلی (مانند عضله چهارسر ران و عضلات خم کننده ران)، قرار دادن آنها (مثلاً پای غاز) و رباط های خارج کپسولی است.
رباط جانبی خارجی خارج کپسولی است. رباط جانبی داخلی (تیبیا) دارای یک بخش خارج کپسولی سطحی و یک بخش عمیق است که بخشی از کپسول مفصلی است.
در داخل زانو، کپسول مفصلی و رباط‌های متقاطع قدامی و خلفی بسیار عروقی به تثبیت مفصل کمک می‌کنند.
منیسک های داخلی و جانبی ساختارهای غضروفی داخل مفصلی هستند که عمدتاً به عنوان ضربه گیر عمل می کنند، اما مقداری تثبیت می کنند.
شایع ترین ساختارهای زانو آسیب دیده هستند
- رباط جانبی
- رباط صلیبی قدامی
مکانیسم آسیب پیش بینی کننده نوع آسیب است:
- نیروی به سمت داخل (والگوس): به طور کلی، رباط جانبی داخلی، به دنبال آن رباط متقاطع قدامی، سپس منیسک داخلی (این مکانیسم رایج ترین است و معمولاً با چرخش و خم شدن خارجی همراه است، همانطور که در فوتبال اتفاق می افتد).
- نیروی بیرونی (واروس): اغلب، رباط جانبی جانبی، رباط متقاطع قدامی، یا هر دو (این مکانیسم دومین مکانیسم رایج است)
- نیروهای قدامی یا خلفی و هایپراکستنشن: به طور معمول، رباط های صلیبی
- بارگذاری و چرخش در زمان آسیب: معمولا منیسک ها
علامت گذاری
تورم و اسپاسم عضلانی در چند ساعت اول رخ می دهد.
در مورد پیچ خوردگی درجه 2، درد معمولاً متوسط یا شدید است.
در مورد پیچ خوردگی درجه 3، درد می تواند متوسط باشد و در کمال تعجب، برخی از بیماران می توانند بدون کمک راه بروند.
هنگامی که آسیب رخ می دهد، برخی از بیماران صدای پاپ را می شنوند یا احساس می کنند.
این یافته نشان دهنده پارگی در رباط صلیبی قدامی است، اما شاخص قابل اعتمادی نیست.
محل درد و درد بستگی به آسیب زانو دارد:
- رگ به رگ شدن رباط داخلی یا جانبی: تورم روی رباط آسیب دیده
- آسیب های منیسک داخلی: درد در فلات مفصل (تورم خط مفصل) به صورت داخلی
- آسیب های منیسک جانبی: درد در فلات مفصل جانبی
- آسیب های منیسک داخلی و جانبی: درد تشدید شده با خم شدن یا اکستنشن شدید و محدودیت حرکت غیرفعال زانو (قفل کردن)
آسیب به هر یک از رباط ها یا منیسک های زانو باعث ترشح مفصل قابل لمس و قابل مشاهده می شود.
از تست رای (تپ کشکک) می توان برای بررسی افیوژن مفصل استفاده کرد.
بهترین حالت زمانی است که بیمار به پشت دراز بکشد.
معاینه کننده با استفاده از یک دست، عضلات چهارسر ران را محکم به سمت زانو می لغزد و چندین سانتی متر بالای مفصل زانو می ایستد.
با دست دیگر، معاینه کننده به کاسه زانو ضربه می زند.
اگر کاسه زانو پرش شود (رای گیری)، کاسه زانو در مایع شناور است که نشان دهنده وجود ترشح قابل توجهی در مفصل زانو است.
تشخیص
- ارزیابی بالینی
- رادیوگرافی برای حذف شکستگی
- گاهی ام آر آی
تشخیص رگ به رگ شدن زانو و آسیب های منیسک عمدتا بالینی است
تست استرس معمولاً به تأخیر می افتد زیرا درد در ابتدا بسیار شدید است.
در بیماران مبتلا به همارتروز فراوان، ناپایداری ماکروسکوپی یا هر دو باید به کاهش خودبخودی دررفتگی زانو مشکوک بود. ارزیابی مفصل عروقی شامل شاخص مچ پا و بازو و سی تی آنژیوگرافی باید فوراً انجام شود زیرا آسیب به شریان پوپلیتئال امکان پذیر است.
پس از آن باید زانو به طور کامل معاینه شود.
اکستنشن فعال زانو در تمام بیمارانی که با درد و افیوژن زانو مراجعه می کنند برای بررسی پارگی مکانیسم بازکننده زانو (مانند پارگی تاندون چهارسر ران یا تاندون کشکک، شکستگی کشکک و آپوفیز تیبیا) ارزیابی می شود.
تست اضطراب
تست استرس برای ارزیابی یکپارچگی رباط به تشخیص پارگی جزئی از پارگی کامل کمک می کند.
با این حال، در صورتی که بیماران درد و تورم قابل توجهی داشته باشند یا انقباض عضلانی داشته باشند، معمولاً آزمایش تا زمانی که رادیوگرافی گرفته شود به تعویق می افتد.
علاوه بر این، تورم و انقباض قابل توجه ممکن است باعث ثبات مفصل شود و ارزیابی را دشوار کند.
چنین بیمارانی باید 2 تا 3 روز بعد (پس از کاهش تورم و اسپاسم) معاینه شوند.
معاینه عینی تاخیری زانو نسبت به MRI زانو (86% در مقابل 76% [1]) برای تشخیص آسیب‌های منیسک و رباط متقاطع قدامی حساس‌تر است.
تست استرس کنار تخت برای بررسی صدمات خاص انجام می شود، اگرچه اکثر این تست ها خیلی دقیق و قابل اعتماد نیستند.
برای تست استرس کنار تخت، اپراتورها مفصل را در جهتی حرکت می دهند که رباط مورد آزمایش به طور معمول از حرکت بیش از حد مفصل جلوگیری می کند.
برای آزمایش آپلی، بیمار در وضعیت مستعد قرار می گیرد و معاینه کننده ران بیمار را قفل می کند.
معاینه کننده زانوی بیمار را تا 90 درجه خم می کند و در حالی که ساق پا را به سمت پایین به سمت زانو فشار می دهد، ساق پا را می چرخاند (فشرده سازی)، سپس ساق پا را در حالی که آن را از زانو به بیرون هل می دهد می چرخاند (حواس پرتی).
درد در حین فشرده سازی و چرخش نشان دهنده آسیب منیسک است. درد در حین اکستنشن و چرخش زانو نشان دهنده آسیب رباط یا کپسول مفصلی است.
برای ارزیابی رباط های جانبی میانی و جانبی، بیمار در حالت خوابیده به پشت با زانو خمیده تقریباً 20 درجه و عضلات خلفی ران شل شده است.
معاینه کننده یک دست خود را روی طرف زانو مقابل رباط قرار می دهد تا مورد ارزیابی قرار گیرد.
از سوی دیگر، معاینه کننده استخوان پاشنه را قفل می کند و ساق پا را به صورت بیرونی برای ارزیابی رباط جانبی داخلی یا به صورت داخلی برای ارزیابی رباط جانبی خارجی حلقه می کند.
بی ثباتی متوسط پس از آسیب حاد نشان می دهد که منیسک یا رباط صلیبی و همچنین رباط جانبی آسیب دیده است.
تست لاچمن حساس ترین معاینه بالینی برای آسیب های رباط صلیبی قدامی حاد است (2).
در حالت خوابیده به پشت، معاینه کننده از ران و ساق پا حمایت می کند و زانوی بیمار تا 20 درجه خم می شود.
ساق پا به سمت جلو حرکت می کند.
حرکت غیرفعال قدامی بیش از حد استخوان درشت نی از استخوان ران حاکی از پارگی بزرگ است.
تصویربرداری تشخیصی
همه بیماران نیاز به رادیوگرافی ندارند.
با این حال، رادیوگرافی قدامی خلفی، جانبی و مایل اغلب برای حذف شکستگی انجام می شود.
قوانین زانو اتاوا برای محدود کردن عکسبرداری با اشعه ایکس برای بیمارانی که به احتمال زیاد شکستگی نیاز به درمان خاصی دارند، استفاده می شود.
عکسبرداری با اشعه ایکس تنها در صورت وجود یکی از شرایط زیر باید انجام شود:
- سن> 55 سال
- درد جدا شده کشکک (بدون درد دیگر استخوان زانو)
- درد در سر استخوان نازک نی
- ناتوانی در خم کردن زانو تا 90 درجه.
- ناتوانی در تحمل بار برای 4 پله بلافاصله و در اورژانس (با یا بدون لنگش)
MRI معمولاً در ارزیابی اولیه ضروری نیست.
یک رویکرد معقول این است که اگر علائم پس از چند هفته درمان محافظه کارانه برطرف نشد، MRI انجام دهید.
با این حال، MRI اغلب زمانی انجام می شود که ضایعات شدید یا قابل توجه داخل مفصلی مشکوک هستند یا نمی توان آنها را با روش های دیگر حذف کرد.
ممکن است آزمایش‌های دیگری برای بررسی ضایعات مرتبط انجام شود:
- آرتریوگرافی یا سی تی آنژیوگرافی برای بررسی ضایعات شریانی مشکوک
- مطالعات الکترومیوگرافی و/یا هدایت عصبی (به ندرت بلافاصله انجام می شود؛ معمولاً زمانی انجام می شود که علائم عصبی هفته ها تا ماه ها پس از آسیب باقی بماند)
مراجع برای تشخیص آسیب زانو
1. Rayan F، Bhonsle S، Shukla DD: ارتباط بالینی، MRI و آرتروسکوپی در آسیب های منیسک و رباط صلیبی قدامی. Int Orthop 2009 33 (1):129-132, 2009. doi: 10.1007/s00264-008-0520-4
2. Benjaminse A، Gokeler A، Van der Schans CP: تشخیص بالینی پارگی رباط صلیبی قدامی: یک متاآنالیز. J Orthop Sports Phys Ther 36(5):267-288، 2006.
صدمات و پارگی زانو: درمان
- پیچ خوردگی خفیف: PRICE (محافظت، استراحت، یخ، فشرده سازی و ارتفاع) با بی حرکتی قبلی
- صدمات شدید: آتل یا زانوبند و ارجاع به جراح ارتوپد برای ترمیم جراحی
تخلیه افیوژن های بزرگ می تواند درد و اسپاسم را کاهش دهد.
موارد منع آرتروسنتز زانو شامل ضد انعقاد و سلولیت روی زانوی آسیب دیده است.
اکثر جراحات متوسط درجه 1 و درجه 2 را می توان در ابتدا با PRICE (محافظت، استراحت، یخ، فشرده سازی و بالا بردن) درمان کرد، از جمله بی حرکت کردن زانو در خم شدن 20 درجه با یک بریس یا آتل تجاری موجود.
معمولاً تمرینات حرکتی اولیه توصیه می شود.
جراحات شدید درجه 2 و اکثر آسیب های درجه 3 نیاز به گچ گیری برای ≥ 6 هفته دارند.
برخی از آسیب های درجه 3 رباط جانبی داخلی و رباط متقاطع قدامی نیاز به ترمیم جراحی آرتروسکوپی دارند.
بیمارانی که آسیب های شدید دارند برای ترمیم جراحی به جراح ارتوپد ارجاع داده می شوند.
آسیب های منیسک از نظر ویژگی ها و روش های درمانی بسیار متفاوت است.
پارگی‌ها و آسیب‌های بزرگ، پیچیده یا عمودی که منجر به افیوژن‌های مداوم یا علائم ناتوان‌کننده می‌شوند، بیشتر به جراحی نیاز دارند.
ترجیح بیمار ممکن است بر انتخاب درمان تأثیر بگذارد.
فیزیوتراپی بسته به بیمار و نوع آسیب ممکن است مفید باشد.
همچنین بخوانید:
Emergency Live Even More… Live: دانلود برنامه رایگان جدید روزنامه شما برای IOS و Android
شکستگی مچ دست: نحوه تشخیص و درمان آن
سندرم تونل کارپال: تشخیص و درمان
زانو درد جانبی؟ ممکن است سندرم Iliotibial Band باشد