سیروز کبدی: علل و علائم

By کریستیانو آنتونینو On نوامبر 29، 2022

سیروز کبدی یک بیماری است که با تغییر منتشر ساختار کبد مشخص می شود که خود را به عنوان نتیجه نهایی فرآیندهای نکروز (مرگ سلول ها یا گروه های سلولی، مناطق بافتی و بخش هایی از اندام) و التهاب در بافت کبد نشان می دهد. که در طول زمان طولانی می شوند و تکوین چندگانه دارند

سیروز کبدی چیست؟

سیروز کبدی یک بیماری مزمن و دژنراتیو کبدی است که با وجود گره‌های احیاکننده (سلول‌های جدیدی که جایگزین بافت‌های تخریب شده به شکل ندول‌ها می‌شوند) و فیبروز (اسکار) به عنوان بخشی از یک فرآیند التهابی کم و بیش تهاجمی مشخص می‌شود.

بسته به اندازه گره ها، می توان سیروز را به میکروندولار (ندول های کمتر از 3 میلی متر)، ماکرونودولار (ندول های بزرگتر از 3 میلی متر) یا مختلط طبقه بندی کرد.

جایگزینی بافت طبیعی کبد با ندول‌های ترمیمی و اسکارهای فیبروتیک باعث تغییر عمیق میکروسیرکولاسیون کبد می‌شود و تماس و در نتیجه تبادل بین خون غنی از مواد مغذی روده و سلول‌های کبد دشوار است (دیواره تماس بین سلول‌ها و رگ های خونی ضخیم می شوند و بنابراین عبور خون غنی از مواد مغذی از رگ ها به سلول ها به تدریج پیچیده تر می شود تا زمانی که تمام شود).

این فرآیند منجر به ایجاد یک دایره باطل می شود که با کاهش عملکرد و قوام (سخت شدن) کبد و افزایش تدریجی فشار در سیاهرگ باب (ورید انتقال دهنده خون) باعث تداوم خود و تشدید آسیب سلولی می شود. از روده، پانکراس و طحال تا کبد و گردش خون عمومی).

افزایش فشار در ورید باب (به نام پرفشاری خون پورتال)، به دلیل مشکلات در انتقال خون از طریق کبد سیروز، به باز شدن خروجی‌های وریدی جایگزین (شانت‌ها) و در نتیجه ظهور اتساع‌های وریدی (واریس) کمک می‌کند. عمدتا در مری و معده رخ می دهد.

فشار خون پورتال همچنین منجر به احتقان ورید طحال (ورید اتصال طحال به کبد) و طحال می شود که با افزایش حجم آن (سپلنومگالی) بیان می شود که به نوبه خود باعث انبساط خون در گردش می شود (کاهش میزان خون). گلبول های سفید خونپلاکت‌ها و گلبول‌های قرمز خون – هیپرسپلنیسم).

علل سیروز کبدی

علل اصلی سیروز عفونت های ویروسی، مصرف الکل و چاقی (مصرف بیش از حد غذاهای چرب) است.

ویروس هایی که باعث آسیب مزمن کبدی می شوند ویروس هپاتیت B، ویروس هپاتیت C و ویروس دلتا هستند. همه این ویروس ها از راه تزریقی، یعنی از طریق سرایت با خون آلوده یا به ندرت با مایعات بدن افراد آلوده منتقل می شوند.

ویروس دلتا به تنهایی قادر به ایجاد عفونت نیست، اما نیاز به وجود ویروس هپاتیت B دارد.

در سال های اخیر به دنبال معرفی واکسیناسیون هپاتیت B که در کودکان پیش دبستانی اجباری است، میزان بروز عفونت ویروس B و در نتیجه ویروس دلتا به شدت کاهش یافته است.

در نتیجه واکسیناسیون علیه ویروس هپاتیت B، در حال حاضر، ویروسی که عمدتاً مسئول آسیب مزمن کبدی است به ویروس هپاتیت C تبدیل شده است.

این عفونت در افراد بالای 40 سال شایع تر است و با افزایش سن شیوع آن به تدریج افزایش می یابد.

این به دلیل استفاده در گذشته از سرنگ‌های شیشه‌ای «غیرقابل بازگشت»، ابزارهای جراحی استریل ناکافی، تزریق خون و مشتقات پلاسما (مانند ایمونوگلوبولین کزاز) است که برای عفونت ویروس هپاتیت C آزمایش نشده است، و در افراد مصرف‌کننده مواد مخدر، عادت به تعویض سرنگ هایی که اغلب توسط یک فرد بیمار آلوده می شود.

این خطرات در حال حاضر به دلیل استفاده از سرنگ های یکبار مصرف و معرفی آزمایش آنتی بادی ویروس هپاتیت C از سال 1989 به طور پیوسته در حال کاهش است.

بنابراین، امروزه عفونت ویروس C در جوانان (زیر 30 سال) به گروه های در معرض خطر مانند معتادان به مواد مخدر (به دلیل استفاده بی رویه از سرنگ) و افرادی که تحت چندین تزریق خون قرار می گیرند، محدود شده است.

انتقال ویروس هپاتیت C از طریق رابطه جنسی بسیار نادر است و بنابراین هیچ الزامی برای تجویز آمیزش "محافظت شده" بین افراد آلوده و غیر آلوده وجود ندارد.

انتقال عفونت از مادر به کودک در زمان تولد (انتقال از مادر به کودک) نیز یک اتفاق استثنایی است و تقریباً محدود به گروه های در معرض خطر خاص (مانند مادران HIV مثبت) است.

بنابراین اعمال سزارین برای تمام مادران مبتلا به عفونت ویروس هپاتیت C توجیه پذیر نیست.

واکسنی برای جلوگیری از عفونت ویروس هپاتیت C هنوز در دسترس نیست.

سیروز کبدی و الکل

سوء مصرف الکل (آبجو، شراب، الکل) دومین عامل اصلی ایجاد سیروز در کشور ما است.

مصرف طولانی مدت (بیش از 10 سال) حداقل 45 گرم اتانول در روز (مطابق با حدود نیم لیتر شراب سفره یا یک لیتر آبجو یا یک لیوان 150 میلی لیتر الکل) و 90 گرم اتانول در روز در زنان و افراد مذکر، به ترتیب، یک عامل خطر برای ایجاد سیروز در نظر گرفته می شوند.

با این حال، باید توجه داشت که تنها 10 درصد از افرادی که این مقدار نوشیدنی الکلی مصرف می کنند، به سیروز مبتلا می شوند.

این به دلیل یک استعداد ژنتیکی است و این احتمال وجود دارد که افراد با چنین استعدادی نیز ممکن است پس از مصرف مقادیر کمتری از مشروبات الکلی بیمار شوند.

مهم است که این افسانه قدیمی را از بین ببریم که افرادی که به راحتی با نوشیدن الکل مست می شوند، در معرض خطر بیماری کبدی هستند.

برعکس، مصرف کننده معمولی که در معرض خطر بیماری کبدی است، دوزهای بیشتر الکل را بهتر بدون مست شدن تحمل می کند.

همچنین مهم است که مصرف متوسط نوشیدنی‌های الکلی توسط افرادی که قبلاً به ویروس‌های هپاتیت B یا C آلوده شده‌اند ممنوع شود، زیرا نشان داده شده است که این امر باعث پیشرفت سریع‌تر آسیب کبدی می‌شود (اثرات مضر افزایش می‌یابد و سرعت آن را تسریع می‌کند. روند).

سایر علل کمتر شایع سیروز کبدی عبارتند از:

هموکروماتوز ژنتیکی (انباشته شدن آهن در کبد)؛
سیروز صفراوی اولیه (بیماری با علت ناشناخته که به دلیل تغییر مجاری صفراوی داخل کبدی کوچک ایجاد می شود) و کلانژیت اسکلروزان اولیه.
بیماری های خود ایمنی (تغییرات در عملکرد ایمنی شامل تشکیل آنتی بادی های غیرطبیعی - اتوآنتی بادی ها - که در برابر ساختارهای بدن واکنش نشان می دهند)؛
بیماری ویلسون (تجمع مس در کبد)؛
داروهای خاص مضر برای کبد و سموم محیطی (مانند تتراکلرید کربن یا آفت کش های خاص).
رکود طولانی مدت خون در کبد که به عنوان مثال در نارسایی قلب راست و انسداد وریدهایی که خون را از کبد تخلیه می کنند رخ می دهد (سندرم بود-کیاری و بیماری انسداد وریدی).
انسداد طولانی مدت خروج صفرا از کبد که به عنوان مثال در افراد مبتلا به ناهنجاری های مجرای صفراوی (سیروز صفراوی ثانویه) رخ می دهد.
بیماری های متابولیک و تغذیه ای مانند استئاتوهپاتیت غیر الکلی و سوء تغذیه؛
اشکال ژنتیکی نادر (مانند کمبود آلفا-1-آنتی تریپسین).

در نهایت در درصد کمی از موارد، علیرغم تحقیقات دقیق، نمی توان عامل ایجاد کننده سیروز را شناسایی کرد (سیروز کریپتوژنیک).

ممکن است عفونت با ویروس هایی که هنوز شناسایی نشده اند در چنین مواردی دخیل باشند.

پست‌های مرتبط

هزینه های بهداشتی در ایتالیا: بار فزاینده ای بر خانوارها

آوریل 11، 2024

هشدار پرندگان: بین تکامل ویروس و خطرات انسانی

آوریل 4، 2024

یک روز در زرد در برابر اندومتریوز

مار 28، 2024

امید و نوآوری در مبارزه با سرطان پانکراس

مار 27، 2024

علائم و تشخیص سیروز کبدی

بیماری‌های مزمن کبدی، به‌ویژه آن‌هایی که توسط ویروس‌ها ایجاد می‌شوند، معمولاً برای بیمار ناراحتی ایجاد نمی‌کنند و هیچ نشانه‌ای از وجود آن‌ها نشان نمی‌دهند.

بنابراین، تشخیص بیماران مبتلا به سیروز غیرپیشرفته در یک فرد سالم فرضی، اغلب گاه به گاه و با بررسی های آزمایشگاهی، انجام شده به طور معمول، یا با معاینه پزشکی هدایت می شود.

تغییرات اصلی آزمایش که نشان دهنده سیروز است، تغییرات در شمارش خون، به ویژه کاهش تعداد پلاکت ها (زیر 100,000/mlmc) همراه با کاهش گلبول های سفید و گلبول های قرمز خون (هیپر اسپلنیسم) است.

افزایش ترانس آمینازها نشانه ای از شدت بیماری کبدی نیست، در بیمارانی که آسیب کبدی بسیار پیشرفته دارند، عمدتاً طبیعی است.

علائم اصلی که در معاینه پزشکی ممکن است به تشخیص سیروز اشاره کند عبارتند از:

قرمز شدن کف دست ها (اریتم کف دست)
ظاهر شدن لکه های کوچک قرمز رنگ روی پوست (به ویژه روی بازوها، صورت و سینه) (خال های عنکبوتی)
افزایش اندازه کبد و نامنظمی حاشیه آن
افزایش حجم طحال

در اشکال پیشرفته سیروز سایر علائم قابل تشخیص آسانتر کاهش توده عضلانی، تجمع مایع در بافت زیر جلدی (تورم مچ پا) و داخل شکم یا آسیت (که با گشاد شدن شکم تجلی می یابد)، خارش منتشر بدون ضایعات پوستی آشکار است. رنگ زرد مایل به صلبیه و/یا پوست و ترشح ادرار تیره (به دلیل افزایش بیلی روبین).

درمان هایی که باید اجرا شوند اساساً مبتنی بر اصلاح سبک زندگی، کاهش وزن کنترل شده و درمان شرایط همزیستی مانند دیابت هستند.

نکات مفید برای پیشگیری از ویروس های هپاتیت

با توجه به قوانین عمومی بهداشتی برای پیشگیری از انتقال ویروس های هپاتیت B، دلتا و C، به مبتلایان به این عفونت توصیه می شود از استفاده شخصی از وسایل توالتی که ممکن است با خون آلوده شوند مانند مانیکور خودداری کنند. تجهیزات, مسواک , تیغ .

مهم است که فردی که می داند به عفونت ویروس هپاتیت مبتلا است، هنگام مراجعه به دندانپزشک یا تحت عمل جراحی، آن را گزارش کند.

از سوی دیگر، جداسازی کامل بیماران مبتلا به عفونت ویروس هپاتیت با شخصی سازی استفاده از ظروف و محدود کردن تماس های عاطفی (مانند بوسیدن) بی معنی است.