اختلالات ریشه عصبی: رادیکولوپاتی
پاتولوژی های رادیکولار یا رادیکولوپاتی ها منجر به کسری ریشه سگمنتال قابل پیش بینی می شود (مانند درد یا پارستزی با توزیع درماتومری، ضعف عضلات عصب دهی شده توسط ریشه).
تشخیص را می توان بر اساس یک مطالعه تصویربرداری عصبی، آزمایشات الکتروفیزیولوژیک و آزمایشات عمومی برای تشخیص بیماری های زمینه ای احتمالی انجام داد.
درمان بستگی به علت دارد اما شامل داروهای علامتی مانند NSAID ها، سایر مسکن ها و کورتیکواستروئیدها است.
اختلالات ریشه (رادیکولوپاتی) ناشی از فشار بیش از حد حاد یا مزمن بر روی ریشه عصبی در ناحیه مجاور ستون فقرات است.
اتیولوژی بیماری های ریشه عصبی
شایع ترین علت رادیکولوپاتی است
- فتق دیسک بین مهره ای
تغییرات استخوانی ناشی از آرتریت روماتوئید یا آرتروز، به ویژه زمانی که در ناحیه گردن یا کمر موضعی شود، می‌تواند منجر به فشرده شدن ریشه‌های عصبی جدا شده نیز شود.
به ندرت، کارسینوماتوز مننژ باعث اختلال عملکرد ریشه چندبخشی می شود.
به ندرت، ستون فقرات توده ها (مثلاً آبسه ها و تومورهای اپیدورال، مننژیوم های نخاعی، نوروفیبروم ها) ممکن است به جای علائم معمول اختلال عملکرد نخاع، با علائم رادیکولار ظاهر شوند.
دیابت ممکن است باعث ایجاد رادیکولوپاتی دردناک در قفسه سینه یا اندام ها به دلیل ایسکمی ریشه عصبی شود.
بیماری‌های عفونی، مانند بیماری‌های ناشی از مایکوباکتریوم (مانند سل)، قارچ‌ها (مانند هیستوپلاسموز) یا بیماری‌های اسپیروکت (مانند بیماری لایم، سیفلیس)، گاهی اوقات بر ریشه‌های عصبی تأثیر می‌گذارند.
عفونت زونا معمولاً باعث ایجاد رادیکولوپاتی دردناک همراه با از دست دادن حس با توزیع درماتومریک و راش مشخص می شود، اما ممکن است باعث رادیکولوپاتی حرکتی با ضعف سگمنتال و از دست دادن رفلکس شود.
پلی رادیکولیت ناشی از سیتومگالوویروس یکی از عوارض ایدز است.
علائم اختلالات ریشه عصبی (رادیکولوپاتی)
رادیکولوپاتی ها بسته به سطح مدولاری متناظر با ریشه آسیب دیده، تمایل به ایجاد یک سندرم رادیکولار دردناک و نقایص عصبی سگمنتال دارند.
ماهیچه های عصب کشی شده توسط ریشه حرکتی آسیب دیده ضعیف و آتروفیک می شوند. آنها همچنین ممکن است با فاسیکولاسیون شل شوند.
درگیری ریشه حسی باعث اختلالات حسی با توزیع درماتومری می شود.
رفلکس‌های استئوتاندینوس سگمنتال مربوطه ممکن است کاهش یافته یا وجود نداشته باشد.
درد شبیه شوک الکتریکی ممکن است در امتداد توزیع ریشه عصبی آسیب دیده تابش کند.
درد ممکن است با حرکاتی که فشار را از طریق فضای زیر عنکبوتیه به ریشه عصب منتقل می کند تشدید شود (مانند حرکت ستون فقرات، سرفه، عطسه، انجام مانور والسالوا).
ضایعات دم اسبی که بر ریشه های خاجی و کمری متعدد تأثیر می گذارد، علائم رادیکولار در هر دو پا ایجاد می کند و ممکن است باعث ایجاد تغییرات اسفنکتر و عملکرد جنسی شود.
شواهد حاکی از فشردگی نخاع به شرح زیر است:
- وجود سطح حسی (تغییر ناگهانی حس در زیر درماتومر، یعنی زیر یک خط افقی که از نخاع می گذرد، در یک سطح خاص)
- پاراپارزیس یا تتراپارزی شل
- تغییرات در رفلکس های زیر محل فشرده سازی
- هیپررفلکسی در شروع، بعداً به دنبال آن هایپررفلکسی
- اختلال عملکرد اسفنکتر
تشخیص آسیب شناسی ریشه عصبی
- تصویر برداری عصبی
- گاهی اوقات آزمایشات الکتروفیزیولوژیک
وجود علائم رادیکولار نیاز به MRI یا سی تی اسکن از ناحیه آسیب دیده دارد.
میلوگرافی تنها در صورتی ضروری است که ام آر آی منع مصرف داشته باشد (مثلاً به دلیل ضربان ساز یا وجود فلزات دیگر) و اگر CT بی نتیجه باشد.
منطقه مورد مطالعه بستگی به علائم دارد. اگر سطح نامشخص باشد، باید آزمایش‌های الکتروفیزیولوژیک برای شناسایی ریشه‌های آسیب‌دیده انجام شود، اگرچه آنها بین علل مختلف تمایز قائل نمی‌شوند.
اگر تصویربرداری عصبی یک ناهنجاری آناتومیکی را تشخیص ندهد، آنالیز مایع مغزی نخاعی برای رد علت عفونی یا التهابی انجام می‌شود و گلوکز پلاسمای ناشتا (FPG) برای بررسی دیابت اندازه‌گیری می‌شود.
درمان اختلالات ریشه عصبی (رادیکولوپاتی)
- درمان علت و درد
- جراحی (به عنوان آخرین راه حل)
علل خاص بیماری های ریشه عصبی درمان می شوند.
درد حاد نیاز به مسکن و مناسب دارد (مانند پاراستامول، داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی، گاهی اوقات مواد افیونی).
NSAID ها به ویژه برای بیماری های مرتبط با التهاب مفید هستند.
میورالکسانت ها، خواب آورها و درمان های موضعی به ندرت فواید بیشتری را ارائه می دهند.
اگر علائم به طور قابل توجهی با مسکن های غیرافیونی تسکین نیابد، کورتیکواستروئیدها ممکن است به صورت سیستمیک یا به صورت تزریق اپیدورال تجویز شوند. با این حال، بی دردی تمایل به متوسط و موقتی دارد.
متیل پردنیزولون را می توان با افزایش تدریجی بعد از آن طی 6 روز استفاده کرد که از 24 میلی گرم خوراکی یک بار در روز شروع می شود و تا 4 میلی گرم در روز کاهش می یابد.
مدیریت درد مزمن ممکن است دشوار باشد. استامینوفن (پاراستامول) و NSAID ها اغلب فقط تا حدی موثر هستند و استفاده طولانی مدت از NSAID ها خطرات قابل توجهی دارد.
مواد افیونی خطر اعتیاد بالایی دارند.
داروهای ضد افسردگی و ضد تشنج سه حلقه ای می توانند موثر باشند، فیزیوتراپی و معاینه پزشکی با روانپزشک.
برای تعداد کمی از بیماران، درمان‌های پزشکی جایگزین (مثلاً تحریک عصب از طریق پوست، دستکاری ستون فقرات، طب سوزنی، داروهای گیاهی) ممکن است در صورت بی‌اثر بودن سایر درمان‌ها انجام شود.
اگر درد غیرقابل درمان است یا اگر ضعف یا اختلال پیشرونده اسفنکتر نشان دهنده فشرده سازی ستون فقرات باشد، ممکن است رفع فشار جراحی مورد نیاز باشد.
همچنین بخوانید:
Emergency Live Even More… Live: دانلود برنامه رایگان جدید روزنامه شما برای IOS و Android
O.Therapy: چیست، چگونه کار می کند و برای چه بیماری هایی تجویز می شود
اکسیژن-اوزون درمانی در درمان فیبرومیالژیا
هنگامی که بیمار از درد در لگن راست یا چپ شکایت می کند: در اینجا آسیب شناسی های مرتبط وجود دارد.
چرا فاسیکولاسیون عضلانی رخ می دهد؟