تب روماتیسمی (یا «روماتیسم حاد مفصلی»؛ از این رو مخفف «RF» یا «تب روماتیسمی حاد»، از این رو مخفف «ARF») یک بیماری التهابی حاد است که می‌تواند قلب، مفاصل، پوست و مغز را درگیر کند.

این بیماری معمولاً دو تا چهار هفته پس از عفونت گلو استرپتوکوکی ایجاد می شود

قلب در حدود نیمی از موارد درگیر است. آسیب به دریچه های قلب، که به عنوان بیماری روماتیسمی قلب شناخته می شود (از این رو مخفف 'RHD') معمولاً پس از حملات مکرر رخ می دهد، اما گاهی اوقات می تواند تنها پس از یک حمله رخ دهد.

دریچه های آسیب دیده می توانند باعث نارسایی قلبی، فیبریلاسیون دهلیزی و عفونت دریچه شوند.

تب روماتیسمی می‌تواند به دنبال عفونت گلو توسط باکتری استرپتوکوک پیوژنز («استرپتوکوک بتا همولیتیک گروه A») رخ دهد.

اگر عفونت درمان نشود، تب روماتیسمی در بیش از 3 درصد افراد رخ می دهد.

اعتقاد بر این است که مکانیسم زمینه ای شامل تولید آنتی بادی های "خود" است، یعنی به اشتباه علیه بافت های خاصی از بدن (بیماری خود ایمنی).

تشخیص RF اغلب بر اساس وجود علائم و نشانه ها همراه با شواهد عفونت استرپتوکوک اخیر است.

درمان افراد مبتلا به استرپتوکوک با آنتی بیوتیک هایی مانند پنی سیلین، خطر ابتلا به تب روماتیسمی را کاهش می دهد.

برای جلوگیری از استفاده نادرست از آنتی بیوتیک ها، مهم است که از باکتری های موجود در راه های هوایی مطمئن باشید.

سایر اقدامات پیشگیرانه شامل بهبود شرایط بهداشتی است.

در افراد مبتلا به تب روماتیسمی و بیماری روماتیسمی قلبی، گاهی اوقات دوره های طولانی آنتی بیوتیک توصیه می شود.

پس از حمله، ممکن است بازگشت تدریجی به فعالیت های عادی وجود داشته باشد.

هنگامی که بیماری روماتیسمی قلبی ایجاد می شود، درمان دشوارتر می شود.

گاهی اوقات، جراحی تعویض دریچه یا تعمیر دریچه مورد نیاز است.

تب روماتیسمی به این دلیل نامیده می شود که علائم آن شبیه علائم برخی از اختلالات روماتیسمی است

اعتقاد بر این است که اولین توصیفات مربوط به بیماری مشابه تب روماتیسمی حداقل به قرن پنجم قبل از میلاد در نوشته های بقراط برمی گردد.

تب روماتیسمی مطمئناً تا پایان جنگ جهانی دوم شایع ترین بیماری روماتیسمی بود.

بعدها به لطف گسترش آنتی بیوتیک ها و بهبود شرایط اجتماعی و اقتصادی در کشورهای غربی، میزان بروز آن به میزان قابل توجهی کاهش یافت.

در نیمه دوم قرن بیستم، بروز یک مورد در هر 20 نفر در سال بود.

تب روماتیسمی هر ساله در حدود 325,000 کودک رخ می دهد و در حال حاضر حدود 33.4 میلیون نفر از بیماری روماتیسمی قلبی رنج می برند.

کسانی که به تب روماتیسمی مبتلا می شوند اغلب در سنین 5 تا 14 سالگی هستند و 20 درصد از اولین حملات در بزرگسالان رخ می دهد.

هر دو جنس را به طور بی رویه تحت تاثیر قرار می دهد.

این بیماری در کشورهای در حال توسعه و در میان جمعیت‌های بومی در جهان توسعه یافته شایع‌ترین است، جایی که هنوز یک مشکل بهداشت عمومی است و میزان بروز آن به 100 مورد در هر 100,000 می‌رسد، در حالی که در مکان‌هایی مانند استرالیا یا کشورهای اروپای شرقی معمولاً این بیماری وجود دارد. بیش از 10 مورد در 100,000 است.

در سال 2015، 319,400 مرگ در مقایسه با 374,000 در سال 1990 ایجاد شد.

بیشتر مرگ و میرها در کشورهای در حال توسعه اتفاق می افتد، جایی که تا 12.5 درصد از مبتلایان می توانند هر ساله بمیرند.

در حال حاضر در ایتالیا، به لطف افزایش رفاه اجتماعی-اقتصادی، وقوع این بیماری به شدت کاهش یافته و به 1 مورد در هر 100,000 نفر رسیده است.

علل تب روماتیسمی

منشاء بیماری در یک پاتوژن واقع در گلو است که باعث فارینگو لوزه می شود: استرپتوکوک بتا همولیتیک گروه A.

اگر این به اندازه کافی درمان نشود، خطر ابتلا به بیماری افزایش می یابد.

همچنین در برخی افراد استعداد خانوادگی بیشتری وجود دارد.

تظاهرات بیماری به دلیل التهاب بافت دریچه است که منجر به کاهش ظرفیت دریچه قلب (نارسایی دریچه) و افزایش کموتاکسی لنفوسیت ها به سمت آن می شود.

علل را باید در یک اختلال نوع خودایمنی یافت: شرایط عود کننده و مکرر فارنگو لوزه منجر به حساس شدن سوژه در برابر مولکول های آنتی ژنی حامل استرپتوکوک می شود که منجر به واکنش متقاطع در برابر اپی توپ های معمول خود در قلب می شود. محلی سازی مفاصل و رگ های خونی

یعنی آنتی بادی‌ها، به‌ویژه IgG که علیه آنتی‌ژن‌های حامل باکتری تولید می‌شوند، با مولکول‌هایی که از نظر ساختاری شبیه به آنتی‌ژن‌های باکتریایی هستند، برهم‌کنش می‌کنند و حتی باعث آسیب غیرقابل برگشت می‌شوند.

عوامل خطر

به دلیل ژنتیکی که دارند، برخی از افراد در مواجهه با باکتری بیشتر از دیگران به این بیماری مبتلا می شوند.

سایر عوامل خطر، علاوه بر آشنایی، عبارتند از:

• وضعیت اقتصادی-اجتماعی پایین،
• سوء تغذیه به طور پیش فرض،
• بهداشت کم،
• فقر،
• عفونت های مکرر تنفسی

علائم و نشانه ها

علائم و نشانه‌ها عبارتند از تب، مفاصل دردناک متعدد، حرکات غیرارادی ماهیچه‌ها و گاهی اوقات یک بثورات غیر خارش‌دار مشخص به نام «اریتم مارجیناتا».

علائم دیگر عبارتند از خواب آلودگی، خستگی، درد شکم، بی اشتهایی و اپیستاکسی («خون دماغ» که در 4 درصد از کودکان یافت می شود).

داده های مربوط به علائم و نشانه های بالینی برای اولین بار در سال 1944 توسط Jones TD گردآوری شد و متعاقباً توسط گروه های دیگر مورد بررسی قرار گرفت.

بنابراین، معیارهای اصلی و فرعی لازم برای تشخیص ایجاد شد، که باید از 2 معیار اصلی یا یک معیار اصلی و 2 معیار فرعی پشتیبانی کند تا معتبر باشد. در احتمال دوم، این معیارها باید با نشان دادن عفونت استرپتوکوک اخیر، که می تواند با سواب حلق نیز نشان داده شود، یا تیتر آنتی استرپتولیزین مثبت همراه باشد.

معیارهای اصلی

• کاردیوپاتی روماتیسمی (اندوکاردیت، میوکاردیت، پریکاردیت، قابل شناسایی در 50٪ موارد) اغلب با ظهور سوفل قلبی (برای نارسایی آئورت و نارسایی میترال)، با اشکال مختلف همراه است که در شدیدترین آنها می تواند منجر به مرگ شود. از بیمار
• کریای سیدنهام (10 درصد در کودکان) که زمانی رقص سنت ویتوس نامیده می شد، دیرتر و حتی ماه ها پس از شروع بیماری رخ می دهد و بیمار را به سمت انجام حرکات غیرارادی سوق می دهد.
• اریتم مارژیناتا که به ندرت روی تنه ایجاد می شود و خارش ندارد.
• پلی آرتریت، آرتریت با ویژگی مهاجرتی که بیشتر مفاصل بزرگ (زانو، مچ پا، شانه ها و غیره) را درگیر می کند که شایع ترین تظاهرات آن (70%) است. این به خوبی به سالیسیلات ها پاسخ می دهد، اما اگر درمان نشود، مدت آن را برای چند هفته طولانی تر می کند.
• گره‌های زیر جلدی (یا ندول‌های روماتیسمی Meynet)، کوچک (با حجم متفاوت از عدس تا فندقی) که در سطوح بازکننده مفاصل قرار دارند، متحرک، بدون درد و گذرا هستند.
• مخفف JONES برای یادآوری این معیارها استفاده می شود و از حروف اول کلمات انگلیسی مشتق شده است: Joints (مفاصل، پلی آرتریت)، O (که در آن O نشان دهنده قلب است، بنابراین نشان دهنده کاردیت)، Nodules (ندول های پوستی)، Erythema marginatum. (اریتم مارجیناتا)، کره سیدنهام (کره سیدنهام).

معیارهای جزئی

• تب،
• آرترالژی،
• ESR بالا،
• PCR مثبت،
• افزایش طول دستگاه روابط عمومی در نوار قلب،
• قسمت قبلی تب روماتیسمی

تب روماتیسمی، تشخیص

معیارهای اصلی جونز هنوز معتبر هستند، اگرچه اغلب تغییر می کنند و به روز می شوند.

آزمایشات مفید برای تشخیص عبارتند از:

• آزمایش خون، که در آن ESR بالا به نظر می رسد.
• الکتروکاردیوگرام، که در آن آریتمی‌ها یا بلوک‌های هدایت خاص (بلوک دهلیزی بطنی درجه یک) یافت می‌شود.
• اشعه ایکس قفسه سینه ؛
• اکوکاردیوگرافی با رنگ داپلر، نشان دهنده نارسایی یکی از دریچه های قلب، به ویژه میترال و آئورت.
• بیوپسی اندومیوکارد؛
• سواب حلق (نشان دهنده عفونت با استرپتوکوک بتا همولیتیک گروه A)؛
• جستجو برای آنتی بادی های آنتی ژن های استرپتوکوک (تیتر آنتی استرپتولیزین).

تشخیص افتراقی در رابطه با موارد زیر انجام می شود:

• آندوکاردیت عفونی
• روماتیسم مفصلی؛
• آرتریت سپتیک؛
• هپاتیت B؛
• سرخجه

درمان

مدیریت تب روماتیسمی به منظور کاهش التهاب با داروهای ضد التهابی مانند آسپرین یا کورتیکواستروئیدها انجام می شود.

علاوه بر استراحت اجباری و رژیم غذایی کنترل شده در مورد کاردیت، درمان دارویی و در موارد شدید، درمان جراحی نیز ارائه می شود.

برای مبارزه با عفونت از پنی سیلین V یا G استفاده می شود که باید حداقل 10 روز مصرف شود.

پروفیلاکسی اولیه برای جلوگیری از عوارض فارنگوتونسیلیت و پیشگیری از بیماری روماتیسمی است.

سایر داروها:

• اریترومایسین، 250 میلی گرم، هر 6 ساعت، همیشه به مدت 10 روز
• پردنیزون، 40-60 میلی گرم (در صورت وجود کاردیت)
• پنی سیلین: فنوکسی متیل پنی سیلین 250 میلی گرم (هر 6 ساعت تجویز می شود).

تنها در موارد خاص، جدی‌ترین، تعویض دریچه جراحی ضروری است، در حالی که جراحی ترمیمی همیشه نتایج مثبتی ارائه نمی‌دهد.

واکسن

در حال حاضر هیچ واکسنی برای محافظت در برابر عفونت استافیلوکوکوس پیوژنز در دسترس نیست، اگرچه تحقیقات برای ساخت واکسن در حال انجام است.

مشکلات در تولید واکسن شامل تنوع گسترده ای از سویه های استافیلوکوکوس پیوژنز موجود در محیط و زمان و افراد زیادی است که برای آزمایش مناسب برای ایمنی و کارایی واکسن مورد نیاز است.

عوارض

برخی از بیماران دچار کاردیت قابل توجهی می شوند که به صورت نارسایی احتقانی قلب ظاهر می شود.

این نیاز به درمان معمول برای نارسایی قلبی دارد: مهارکننده‌های ACE، دیورتیک‌ها، مسدودکننده‌های بتا و دیگوکسین. برخلاف نارسایی قلبی معمولی، نارسایی روماتیسمی قلب به خوبی به کورتیکواستروئیدها پاسخ می دهد.

پیش بینی

پیش آگهی تقریباً در همه موارد در عرض دو ماه پس از شروع مثبت است. علائم تا زمانی که ناپدید شوند پسرفت می کنند.

همچنین بخوانید:

Emergency Live Even More… Live: دانلود برنامه رایگان جدید روزنامه شما برای IOS و Android

چگونه قند خون بالا را کاهش دهیم؟

تغذیه آگاهانه: اهمیت یک رژیم غذایی آگاهانه

علائم بیماری سلیاک: چه زمانی باید با پزشک مشورت کرد؟

افزایش ESR: افزایش نرخ رسوب گلبول های قرمز بیمار به ما چه می گوید؟

کم خونی، کمبود ویتامین از جمله علل

کم خونی مدیترانه ای: تشخیص با آزمایش خون

کم خونی فقر آهن: چه غذاهایی توصیه می شود؟

هموگلوبین پایین، هموگلوبین بالا، علل و مقادیر طبیعی

منبع:

پزشکی آنلاین