آرتریت روماتوئید (به اختصار 'RA'؛ در انگلیسی 'rheumatoid arthritis'، از این رو مخفف 'RA') یک پلی آرتریت التهابی مزمن، انکیلوز کننده و پیشرونده با پاتوژنز خود ایمنی و علت ناشناخته است که عمدتاً مفاصل سینوویال را تحت تأثیر قرار می دهد.

مفاصل آسیب دیده به مرور زمان دردناک، متورم و تغییر شکل می دهند.

همچنین می‌تواند اندام‌ها و دستگاه‌های دیگر مانند ریه، سروز، چشم، پوست و عروق را درگیر کند.

تفاوت آن با آرتروز این است که در ابتدا غشای سینوویال را تحت تأثیر قرار می دهد و غضروف را تحت تأثیر قرار نمی دهد. این بیماری کمتر و در سنین پایین‌تر از استئوآرتریت بروز می‌کند. زنان بیشتر تحت تأثیر قرار می گیرند (نسبت 3:1). 1 تا 2 درصد از جمعیت را تحت تأثیر قرار می دهد و با افزایش سن تعداد موارد افزایش می یابد و 5 درصد از زنان بالای 55 سال مبتلا می شوند.

شروع عمدتاً در پایان نوجوانی یا بین دهه چهارم و پنجم زندگی مشاهده می شود. اوج دوم بین 4 تا 5 سالگی مشاهده می شود.

یک نوع اولیه RA آرتریت روماتوئید دوران کودکی است.

آرتریت روماتوئید چیست؟

آرتریت روماتوئید یک بیماری التهابی سیستمیک مزمن است که هم مفاصل کوچک و هم مفاصل بزرگ را تحت تاثیر قرار می‌دهد که دردناک، متورم و به مرور زمان تغییر شکل می‌دهند، اما می‌توانند سایر اندام‌ها و سیستم‌ها مانند ریه، سروز، چشم، پوست و عروق را نیز درگیر کنند.

دو نوع خاص و نادر از آرتریت روماتوئید وجود دارد

• بیماری فلتی که با بزرگ شدن طحال، کاهش گرانولوسیت های نوتروفیل در شمارش خون و تب مشخص می شود.
• سندرم کاپلان: پنوموکونیوز ریوی.

اغلب زنان، به ویژه در سنین 40 تا 50 سالگی را مبتلا می کند.

تخمین زده می شود که شیوع آن در حدود 1٪ از جمعیت عمومی بزرگسالان باشد و موارد خانوادگی ممکن است رخ دهد، اما بیشتر اوقات یک بیماری پراکنده است.

علل آرتریت روماتوئید چیست؟

آرتریت روماتوئید یک علت مشخص و مشخص ندارد: اعتقاد بر این است که یک عامل محیطی ممکن است سیستم ایمنی را فریب دهد (تقلید مولکولی) یا آنتی ژن‌های خاصی را که باید توسط سیستم ایمنی (خود) متعلق به فرد در نظر گرفته شود، تغییر دهد. تحمل ایمونولوژیک نسبت به پروتئین های انسانی خاص، مانند کلاژن مفاصل، باعث اختلال در تنظیم لنفوسیت های T و لنفوسیت های B و در نتیجه تولید سایتوکین های التهابی، مانند TNF آلفا و IL17 می شود.

در درصد بالایی از افراد مبتلا به آرتریت روماتوئید، به ویژه در افرادی که حامل HLA DR4 یا DR1 هستند، آنتی‌بادی‌های فاکتور روماتوئید و پروتئین ضد سیرولینه (ضد CCP) وجود دارد که مورد دوم بسیار خاص بیماری است.

علائم و نشانه های آرتریت روماتوئید چیست؟

مفاصل به طور کلی به طور متقارن و اضافی تحت تأثیر قرار می گیرند. معمولاً مفاصل کوچک دست و پا تحت تأثیر قرار می گیرند، اما هر مفصل دیارترودیال (یعنی دارای غشای سینوویال) می تواند تحت تأثیر قرار گیرد.

اغلب التهاب چند مفصلی است، یعنی بیش از چهار مفصل را تحت تاثیر قرار می دهد، و اگر درمان نشود یا به درمان پاسخ ندهد، می تواند منجر به فرسایش و تغییر شکل استخوان شود.

یکی از ویژگی های بالینی این بیماری سفتی مفاصل عمدتاً در صبح است که ممکن است چند ساعت طول بکشد.

ستون فقرات درگیری معمولی آرتریت روماتوئید نیست، اگرچه در اواخر بیماری ممکن است درگیری ستون فقرات گردنی با درگیری دندان اپیستروفیل و درگیری احتمالی طناب نخاعی وجود داشته باشد.

در مورد درگیری سیستمیک، این بیماری می تواند باعث فیبروز ریوی، سرووزیت، واسکولیت، ندولوز پوست و اندام های داخلی، اپی اسکلریت و اسکلریت و آمیلوئیدوز شود.

تشخیص

تحقیقات برای تشخیص بیماری و برای تشخیص و مرحله‌بندی درگیری اندام‌ها، علاوه بر آزمایش خون برای فاکتور روماتوئید و آنتی‌بادی‌های ضد CCP، سنجش شاخص‌های التهابی مانند سرعت رسوب گلبول قرمز (ESR) و پروتئین واکنش‌گر C می‌باشد. (CRP).

علاوه بر این:

• افیوژن مفصلی، هیپرتروفی سینوویال، بورسیت/تنوسینوویت، فرسایش استخوان:
• سونوگرافی مفاصل؛
• رادیوگرافی مفصل؛
• ام آر آی مفصل؛

برای مطالعه تراکم مواد معدنی استخوان:

• کانی سنجی استخوان محاسبه شده (MOC).

در مورد درگیری خارج مفصلی

• اسپیرومتری، DLCO، سی تی قفسه سینه با وضوح بالا برای مطالعه ریه ها.
• اکوکاردیوگرافی برای مطالعه قلب

معیارهای طبقه بندی

معیارهای طبقه بندی اخیراً توسط یک گروه بین المللی از متخصصان بازنگری شده است و برای تشخیص با در نظر گرفتن نیاز به امتیاز بیشتر یا مساوی 6 است.

• درگیری مشترک:
• درگیری مفصل بزرگ (0 امتیاز)
• درگیری 2 تا 10 مفصل بزرگ (1 pt)
• درگیری 1 تا 3 مفصل کوچک (2 امتیاز)
• درگیری 4 تا 10 مفصل کوچک (3 امتیاز)،
• درگیری بیش از 10 مفصل (5 امتیاز)،
• فاکتور روماتوئید و ضد CCP:
• فاکتور روماتوئید و منفی بودن ضد CCP (0 pt)،
• مثبت بودن کم فاکتور روماتوئید یا ضد CCP (2 امتیاز)،
• مثبت بودن فاکتور روماتوئید یا ضد CCP (3 pt،
• شاخص های التهابی:
• شاخص های التهابی طبیعی (0 pt)،
• شاخص های التهابی تغییر یافته (1 pt)،
• طول مدت علائم:
• طول مدت علائم کمتر از شش هفته (0 pt)،
• طول مدت علائم بیش از شش هفته (1 pt).

مرحله بندی، دوره و درمان

وضعیت بیماری را می توان با تجزیه و تحلیل نوع ضایعات روی بیمار شناسایی کرد. دوره متنوع است؛ درمان های دارویی مختلف امکان پذیر است.

پیش آگهی و مرگ و میر

اختلال مفصل منجر به محدودیت حرکتی می شود که می تواند منجر به ناتوانی و متعاقب آن مرگ زودرس شود.

سیر بیماری از موردی به مورد دیگر بسیار متفاوت است.

برخی از بیماران با علائم خفیف در کوتاه مدت ظاهر می شوند، اما در بیشتر موارد بیماری در طول زندگی پیشرفت می کند.

تقریباً 20 تا 30 درصد موارد ندول های زیر جلدی (معروف به ندول های روماتوئید) ایجاد می کنند.

عوامل پیش آگهی منفی عبارتند از:

• سینوویت مداوم
• بیماری فرسایشی زودرس
• یافته های خارج مفصلی (از جمله ندول های روماتوئید زیر جلدی).
• یافته های سرولوژیکی مثبت برای آرتریت روماتوئید.
• مثبت بودن سرولوژی به آنتی بادی های ضد CCP.
• سابقه خانوادگی آرتریت روماتوئید.
• وضعیت عملکردی ضعیف
• وضعیت اقتصادی-اجتماعی پایین.
• پاسخ فاز حاد بالا (سرعت رسوب گلبول قرمز، پروتئین واکنشی C).
• افزایش سریع شدت بالینی.
• پاسخ ضعیف به دارو و فیزیوتراپی.
• شیوه زندگی کم تحرک.
• مصرف مواد مخدر، اعتیاد به الکل، سیگار کشیدن.
• رژیم غذایی ضعیف
• سن بالا.
• وجود سایر آسیب شناسی ها (بیماری قلبی، دیابت، انعقاد، چاقی و…).

مطالعه ای در سال 2006 ادعا می کند که آرتریت روماتوئید طول عمر افراد را حدود 3 تا 12 سال کاهش می دهد.

یک مطالعه در سال 2005 توسط کلینیک مایو اشاره کرد که مبتلایان به این بیماری مستقل از سایر عوامل خطر مانند دیابت، سوء مصرف الکل، کلسترول بالا، فشار خون بالا و شاخص توده بدنی بالا، دو برابر خطر ابتلا به بیماری قلبی را دارند.

مکانیسمی که در آن آرتریت روماتوئید باعث این افزایش خطر می شود ناشناخته باقی مانده است. وجود التهاب مزمن به عنوان یک عامل، حداقل تا حدی، مطرح شده است.

پاسخ های مثبت به درمان مطمئناً ممکن است نشان دهنده پیش آگهی بهتر باشد

همچنین بخوانید:

Emergency Live Even More… Live: دانلود برنامه رایگان جدید روزنامه شما برای IOS و Android

آرتروز: چیست و چگونه آن را درمان کنیم

آرتریت روماتوئید: مرحله بندی، دوره و درمان

آرتریت ایدیوپاتیک نوجوانان: مطالعه درمان خوراکی با توفاسیتینیب توسط گاسلینی از جنوا

بیماری های روماتیسمی: آرتریت و آرتروز، چه تفاوت هایی دارند؟

آرتریت روماتوئید: علائم، تشخیص و درمان

رژیم گیاهخواری کم چرب ممکن است آرتریت روماتوئید را تسکین دهد

پینه استخوان و آرتروز کاذب، زمانی که شکستگی بهبود نمی یابد: علل، تشخیص و درمان

آرتریت سپتیک: چیست، چه چیزی باعث آن می شود و چه درمان هایی دارد

منبع:

پزشکی آنلاین