استنشاق دود: تشخیص و درمان بیمار
هنگام درمان بیمار پس از استنشاق دود، توجه داشته باشید که محصولات سمی ناشی از احتراق به مجاری تنفسی آسیب می رساند و/یا باعث اثرات متابولیکی می شود.
دود داغ معمولا فقط حلق را می سوزاند زیرا گاز ورودی به سرعت سرد می شود.
یک استثنا بخار است که گرمای بسیار بیشتری نسبت به دود حمل می کند و بنابراین می تواند راه های هوایی پایینی (زیر گلوت) را نیز بسوزاند.
مواد شیمیایی سمی مختلفی که در هنگام آتش سوزی در خانه تولید می شوند (مانند کلرید هیدروژن، فسژن، دی اکسید گوگرد، آلدئیدهای سمی، آمونیوم) باعث سوختگی شیمیایی می شوند.
برخی از محصولات احتراق سمی، مانند مونوکسید کربن یا سیانید، تنفس سلولی سیستمیک را به خطر می اندازند.
سوختگی و استنشاق دود اغلب به طور همزمان اتفاق می افتد اما می تواند به طور جداگانه رخ دهد
آسیب به مجاری هوایی فوقانی معمولاً در عرض چند دقیقه منجر به علائم می شود اما گاهی اوقات پس از چند ساعت. ادم راه های هوایی فوقانی ممکن است باعث ایجاد استریدور شود.
سوختگی‌های شدید دهانی می‌تواند باعث ادم شود که به طور قابل توجهی با مشکلات راه هوایی فوقانی ایجاد شده در اثر استنشاق دود مقابله می‌کند.
آسیب راه هوایی تحتانی نیز می تواند با آسیب راه هوایی فوقانی رخ دهد و معمولاً علائم تاخیری ایجاد می کند (مثلاً مشکلات اکسیژن رسانی که با افزایش تقاضای اکسیژن یا کاهش انطباق ریه در 24 ساعت یا بعد مشخص می شود).
علائم ناشی از استنشاق دود عبارتند از
- پدیده های تحریک کننده موضعی: سرفه، تنگی نفس، استریدور
- تظاهرات هیپوکسیک: گیجی، بی حالی، کما
- مسمومیت با مونوکسید کربن: سردرد، حالت تهوع، ضعف، گیجی، کما
استنشاق دود: تشخیص
- سطح کربوکسی هموگلوبین (COHb).
- برونکوسکوپی
- اشعه ایکس قفسه سینه
استنشاق دود باید در افرادی که علائم تنفسی دارند، سابقه مثبت قرار گرفتن در یک محیط بسته که در آن آتش سوزی رخ داده است یا با خلط کربن دار مشکوک باشد.
سوختگی‌های اطراف دهان و موهای زائد بینی ممکن است سرنخ‌های مفیدی باشند.
معاینه اوروفارنکس، با تمرکز بر حلق خلفی، ممکن است ادمی را شناسایی کند که نیاز به لوله گذاری پیشگیرانه اولیه دارد.
در غیاب تورم خلفی حلق، آسیب قابل توجه راه هوایی فوقانی بعید است.
تشخیص آسیب راه هوایی فوقانی با معاینه آندوسکوپی (لارنگوسکوپی یا برونکوسکوپی) انجام می شود که می تواند راه هوایی فوقانی و نای را بررسی کند و ادم، آسیب بافتی یا دوده در راه هوایی را نشان دهد. با این حال، گاهی اوقات آسیب پس از یک معاینه طبیعی اولیه ایجاد می شود.
آندوسکوپی در اسرع وقت، معمولاً با یک لوله فیبر نوری منعطف، معمولاً همزمان با لوله گذاری داخل تراشه یا بعد از آن در بیماران با یافته های قابل توجه انجام می شود.
تشخیص ضایعات راه هوایی تحتانی با اشعه ایکس قفسه سینه و اکسیمتری یا هموگازآنالیز انجام می شود، اما تغییرات در اوایل یا تنها چند روز بعد ایجاد می شود.
سمیت احتمالی سیانید و مونوکسید کربن باید در نظر گرفته شود. سطح کربوکسی هموگلوبین (COHb) در بیماران با استنشاق دود قابل توجه اندازه گیری می شود.
محصولات سمی ناشی از احتراق به غیر از مونوکسید کربن ممکن است در ابتدا مشکوک نباشند، به ویژه در بیمارانی که سوختگی شدید و درگیری آشکار راه هوایی دارند.
سیانید ممکن است در بیمارانی که بر اساس سطوح کربوکسی هموگلوبین (COHb) بیش از حد انتظار می‌افتد یا به سرعت به درمان با اکسیژن پاسخ نمی‌دهند، مشکوک باشد. آزمایشات مفید شامل کاهش اختلاف اکسیژن شریانی وریدی (به دلیل محتوای اکسیژن وریدی بالاتر از حد طبیعی) و اسیدوز شکاف آنیونی بالا با افزایش لاکتات است.
درمان بیماران پس از استنشاق دود:
- اکسیژن
- گاهی لوله گذاری داخل تراشه
- 100% اکسیژن موجود در ماسک باید به همه بیمارانی که در معرض خطر آسیب ناشی از استنشاق هستند تزریق شود.
اکسیژن یک داروی خاص برای مسمومیت با مونوکسید کربن است. اکسیژن هیپرباریک تا حدودی بحث‌برانگیز باقی می‌ماند، اما ممکن است در موارد عوارض شدید قلبی ریوی، بارداری، اغما / ناخوشایند بودن حسی و افزایش (25٪) سطح کربوکسی هموگلوبین مفید باشد.
لوله گذاری داخل تراشه و تهویه مکانیکی برای بیماران ضروری است
- اختلال هوشیاری
- آسیب مستقیم راه هوایی
- ادم راه هوایی ناشی از احیای مایعات
- پریشانی تنفسی سندرم
بیماران مبتلا به ادم یا مقادیر زیاد دوده در راه هوایی فوقانی (به ویژه در حلق خلفی) باید در اسرع وقت انتوبه شوند زیرا با افزایش ادم، لوله گذاری راه هوایی دشوارتر می شود.
برونکوسکوپی معمولاً همزمان با لوله گذاری انجام می شود.
بیماران مبتلا به آسیب های دستگاه تنفسی تحتانی ممکن است به اکسیژن مکمل، گشادکننده های برونش و سایر اقدامات حمایتی نیاز داشته باشند.
پادزهرهای سیانید باید در بیماران مشکوک به مسمومیت با سیانید تجویز شود و احتمالاً در افرادی که دارای عوارض قلبی عروقی، کما یا اسیدوز قابل توجه با شکاف آنیونی بالا هستند، استفاده شود.
همچنین بخوانید:
Emergency Live Even More… Live: دانلود برنامه رایگان جدید روزنامه شما برای IOS و Android
لوله تراشه: چه زمان ، چگونه و چرا باید راه هوایی مصنوعی برای بیمار ایجاد شود
بازداشت تنفسی: چگونه باید مورد توجه قرار گیرد؟ یک مرور کلی