رفتار خودکشی در کودکان و نوجوانان

By کریستیانو آنتونینو On فوریه 7، 2022

رفتار خودکشی شامل خودکشی کامل، اقدام به خودکشی (حداقل با قصد مرگ) و اقدامات خودکشی می شود. افکار خودکشی به وجود افکار و برنامه های مربوط به خودکشی اشاره دارد

رفتار خودکشی در کودکان و نوجوانان:

در گزارش اخیری که روند افزایش مرگ و میر خودکشی در ایالات متحده را توضیح می دهد (NCHS Brief No 398, فوریه 2021)، زنان (سن 10 تا 14 سال) افزایش مرگ و میر خودکشی را از 0.5٪ در سال 1999 به 3.1٪ در سال 2019 نشان دادند. در مردان (سن 10 تا 14 سال)، این میزان از 1.9٪ به 3.1٪ افزایش یافته است.

تعدادی از عوامل ممکن است در افزایش تلاش ها نقش داشته باشد، از جمله افزایش افسردگی نوجوانان، به ویژه در دختران. افزایش نسخه های افیونی از والدین؛ افزایش نرخ خودکشی در میان بزرگسالان که منجر به افزایش آگاهی خودکشی در میان جوانان می شود. روابط متضاد فزاینده با والدین؛ و استرس های تحصیلی

بسیاری از کارشناسان بر این باورند که نرخ متغیر تجویز داروهای ضد افسردگی ممکن است یک واقعیت باشد.

برخی از کارشناسان حدس می زنند که داروهای ضد افسردگی اثرات متناقضی دارند و باعث می شود که کودکان و نوجوانان تمایل بیشتری به صحبت در مورد احساسات خودکشی داشته باشند اما احتمال کمتری برای خودکشی دارند.

با این وجود، اگرچه در کودکان پیش از بلوغ نادر است، اما خودکشی دومین علت مرگ در سنین 2 تا 10 سال و نهمین علت مرگ در سنین 24 تا 9 سال است.

این همچنان یک مشکل عمده بهداشت عمومی است، به ویژه در گروه های اقلیت، زیرا میزان خودکشی در کودکان سیاهپوست در مدارس ابتدایی بین سال های 1993 و 2012 تقریباً دو برابر شده است.

سلامت کودکان: در مورد MEDICHILD با بازدید از نمایشگاه در نمایشگاه اضطراری بیشتر بیاموزید

رفتار خودکشی، مراجع

1. مجتبایی ر، اولفسون ام، هان بی: روندهای ملی در شیوع و درمان افسردگی در نوجوانان و جوانان. Pediatrics 138(6):e20161878, 2016. doi: 10.1542/peds.2016-1878

2. Brent DA، Hur K، Gibbons RD: ارتباط بین ادعاهای پزشکی والدین برای نسخه های مواد افیونی و خطر اقدام به خودکشی توسط فرزندانشان. JAMA Psychiatry 76(9):941-947, 2019. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2019.0940

3. Wang J، Sumner SA، Simon TR، و همکاران: روند در بروز و مرگبار اقدامات خودکشی در ایالات متحده، 2006 تا 2015. JAMA Psychiatry 77(7):684-693, 2020. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2020.0596

4. شاین بی، کمیته نوجوانان: خودکشی و اقدام به خودکشی در نوجوانان. Pediatrics 138(1):e20161420, 2016. doi: https://doi.org/10.1542/peds.2016-1420

5. بیلسن جی: خودکشی و جوانی: عوامل خطر. Front Psychiatry 9:540, 2018. doi: https://doi.org/10.3389/fpsyt.2018.00540

6. مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری ها: WISQARSTM: سیستم های پرس و جو و گزارش آمار آسیب های مبتنی بر وب. 2020. دسترسی به 3/12/21.

7. پل JA، Asti L، Horowitz LM، و همکاران: روند خودکشی در میان کودکان دبستانی در ایالات متحده از 1993 تا 2012. JAMA Pediatr169(7):673-677, 2015. doi: 10.1001/jamapediatrics.2015.0465

علت شناسی رفتار خودکشی

در کودکان و نوجوانان، خطر رفتار خودکشی تحت تأثیر وجود سایر اختلالات روانی و سایر اختلالات مؤثر بر مغز، سابقه خانوادگی، عوامل روانی اجتماعی و عوامل محیطی است.

گزارش شده است که سایر داروها خطر را افزایش می دهند که منجر به هشدارهای جعبه سیاه از سوی سازمان غذا و دارو می شود.

با این حال، در برخی موارد، مانند استفاده از داروهای ضد صرع، تعیین آن دشوار است، زیرا خود صرع با افزایش 5 برابری خطر خودکشی در غیاب داروهای ضد صرع همراه است.

عوامل خطر دیگر شامل

فقدان ساختار و اتصالات، که منجر به احساس شدید عدم جهت می شود
فشار شدید والدین برای موفقیت، منجر به احساس دائمی عدم برآورده شدن انتظارات می شود

یک انگیزه مکرر برای اقدام به خودکشی، دستکاری یا تنبیه دیگران با این فانتزی است که «متأسف می‌شوی که من مرده‌ام».

عوامل حفاظتی عبارتند از

درمان بالینی موثر برای اختلالات روانی، جسمی و مصرف مواد
دسترسی آسان به مداخلات بالینی
حمایت خانواده و جامعه (روابط اجتماعی)
مهارت حل تعارض
باورهای فرهنگی و مذهبی که از خودکشی جلوگیری می کند

درمان رفتار خودکشی

مداخله در بحران، احتمالاً بستری شدن در بیمارستان
روان درمانی
احتمالاً تجویز دارو برای درمان بیماری های زمینه ای، معمولاً همراه با روان درمانی
مراجعه به روانپزشک مربوطه

هر اقدام به خودکشی یک مشکل جدی است که نیاز به مداخله سنجیده و مناسب دارد.

هنگامی که خطر فوری برای ایمنی فرد برطرف شد، باید برای بستری شدن احتمالی در بیمارستان تصمیم گیری شود.

تصمیم گرفته شده بر اساس ارزیابی میزان خطر خودکشی همراه با توانایی خانواده برای ارائه کمک وزن می شود.

بستری شدن در بیمارستان (از جمله در بخش پزشکی یا اطفال تحت نظارت پرستاران متخصص) ایمن ترین شکل محافظت کوتاه مدت است و گاهی اوقات در صورت مشکوک بودن به افسردگی و/یا روان پریشی نشان داده می شود.

این که قصد خودکشی تا چه حد می تواند کشنده باشد را می توان بر اساس شاخص های زیر ارزیابی کرد:

میزان پیش‌اندیشی مشاهده شده (مثلا نوشتن یادداشت خودکشی)
اقدامات انجام شده برای جلوگیری از شناسایی
روش استفاده شده (مثلاً سلاح گرم کشنده تر از مواد مخدر است)
شدت جراحت
شرایط یا عوامل تشدید کننده فوری تلاش
وضعیت روانی در زمان وقوع (آژیتاسیون حاد نگرانی خاصی دارد)
ترخیص اخیر از بیمارستان
قطع اخیر داروهای روانگردان

درمان های دارویی ممکن است برای هر بیماری زمینه ای (مانند افسردگی، اختلال دوقطبی، اختلال سلوک، روان پریشی) نشان داده شود اما نمی تواند از خودکشی جلوگیری کند.

استفاده از داروهای ضد افسردگی ممکن است خطر خودکشی را در برخی از نوجوانان افزایش دهد.

استفاده از داروها باید به دقت کنترل شود و فقط دوزهای زیر کشنده تجویز شود.

ارجاع به الف روانپزشکی معمولاً متخصص برای ارائه درمان دارویی و روان درمانی مناسب ضروری است.

ممکن است درمان شناختی-رفتاری برای پیشگیری از خودکشی و درمان رفتاری دیالکتیکی ترجیح داده شود.

اگر پزشک عمومی همچنان درگیر باشد، درمان مؤثرتر است.

بازسازی اخلاق و بازگرداندن تعادل عاطفی در خانواده ضروری است.

پست‌های مرتبط

هزینه های بهداشتی در ایتالیا: بار فزاینده ای بر خانوارها

آوریل 11، 2024

هشدار پرندگان: بین تکامل ویروس و خطرات انسانی

آوریل 4، 2024

یک روز در زرد در برابر اندومتریوز

مار 28، 2024

امید و نوآوری در مبارزه با سرطان پانکراس

مار 27، 2024

رویکرد منفی یا عدم کمک خانواده یک مشکل جدی است و ممکن است نیاز به مداخله مؤثرتری مانند بیرون کردن از خانه را نشان دهد.

اگر خانواده محبت و مشارکت خود را نشان دهند، نتیجه مثبت بیشتر است.

مرجع درمان

1. Hesdorffer DC، Ishihara L، Webb DJ، و همکاران: بروز و عود اقدام به خودکشی در افراد مبتلا به صرع. JAMA Psychiatry 73 (1): 80-86. 2016. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2015.2516.

پاسخ به خودکشی

اعضای خانواده کودکان و نوجوانانی که دست به خودکشی زده اند، واکنش های پیچیده ای به خودکشی از جمله غم، احساس گناه و افسردگی دارند.

مشاوره می تواند به آنها کمک کند تا زمینه روانپزشکی خودکشی را درک کنند و در مورد مشکلات کودک قبل از خودکشی فکر کنند و اذعان کنند.

پس از خودکشی، خطر خودکشی ممکن است در سایر افراد جامعه، به ویژه دوستان و همکلاسی های فردی که خودکشی کرده، افزایش یابد.

منابع (مثلا راهنماهایی برای مقابله با از دست دادن خودکشی) برای کمک به مدارس و جوامع پس از خودکشی در دسترس هستند.

مسئولان مدرسه و جامعه می توانند ترتیبی دهند که پزشکان مراکز بهداشت روان برای ارائه اطلاعات و مشاوره در دسترس باشند.

پیشگیری از رفتار خودکشی

قبل از خودکشی تغییراتی در رفتار وجود دارد (مانند خلق افسرده، عزت نفس پایین، اختلالات اشتها و خواب، ناتوانی در حفظ تمرکز، بی حالی در مدرسه، شکایات جسمانی و افکار خودکشی) که اغلب منجر به مشاوره پزشکی می شود.

جملاتی مانند "کاش هرگز به دنیا نمی آمدم" یا "دوست دارم بخوابم و دیگر هرگز بیدار نخواهم شد" باید به عنوان اعلامیه های احتمالی خودکشی جدی گرفته شود.

تهدید یا اقدام به خودکشی سیگنال مهمی از شدت ناامیدی تجربه شده است.

شناخت عوامل خطر ذکر شده در بالا در مراحل اولیه می تواند از اقدام به خودکشی جلوگیری کند. در صورت وجود این علائم اولیه تلاش برای خودکشی یا رفتارهای پرخطر، باید یک مداخله درمانی قوی انجام شود.

از نوجوانان باید مستقیماً در مورد ناراحتی و افکار خود ویرانگرشان سؤال شود. چنین سوالات هدفمندی خطر خودکشی را کاهش می دهد.

یک پزشک نباید اطمینان بی‌پایه‌ای ارائه دهد، که می‌تواند اعتبار خود پزشک را تضعیف کند و عزت نفس نوجوان را بیشتر کاهش دهد.

پزشکان باید برای خودکشی در محیط پزشکی غربالگری کنند.

تحقیقات منتشر شده در سال 2017 نشان داد که 53 درصد از بیماران اطفال که به دلایل پزشکی غیرمرتبط با خودکشی به بخش اورژانس مراجعه می‌کنند، از نظر تمایل به خودکشی مثبت بوده‌اند.

همچنین شواهدی وجود دارد که نشان می‌دهد اکثر بزرگسالان و کودکانی که در نهایت بر اثر خودکشی می‌میرند، در سال قبل از مرگ تحت مراقبت‌های پزشکی قرار گرفته‌اند.

از ژوئیه 2019، کمیسیون مشترک بیمارستان ها را ملزم کرد تا خطر خودکشی را به عنوان بخشی از مراقبت های پزشکی استاندارد ارزیابی کنند.

علاوه بر غربالگری برای خودکشی، پزشکان باید به بیماران کمک کنند تا موارد زیر را برای کمک به کاهش خطر خودکشی انجام دهند:

درمان موثری برای اختلالات روانی، جسمی و مصرف مواد دریافت کنید
دسترسی به خدمات سلامت روان
از خانواده و جامعه حمایت کنید
یافتن راه حل مسالمت آمیز درگیری ها
محدود کردن دسترسی رسانه ها به محتوای مرتبط با خودکشی

برنامه های پیشگیری از خودکشی نیز می تواند کمک کننده باشد. مؤثرترین برنامه ها برنامه هایی هستند که سعی می کنند اطمینان حاصل کنند که کودک دارای موارد زیر است:

یک محیط آموزشی حمایتی
دسترسی سریع به خدمات سلامت روان
یک محیط اجتماعی که با احترام به تفاوت های فردی، نژادی و فرهنگی مشخص می شود.

در ایالات متحده آمریکا مرکز منابع پیشگیری از خودکشی SPRC لیست برخی از برنامه ها، و زندگی شخصی پیشگیری از خودکشی ملی (1-800-273-TALK) مداخله در بحران را برای افرادی که تهدید به خودکشی می کنند فراهم می کند.

مراجع پیشگیری

1. بالارد ED، Cwik M، Van Eck K، و همکاران: شناسایی جوانان در معرض خطر با غربالگری خودکشی در اورژانس اطفال. قبلی Sci 18(2);174-182, 2017. doi: 10.1007/s11121-016-0717-5

2. احمدانی بی، سیمون جی ای، استوارت سی، و همکاران: تماس با مراقبت های بهداشتی در سال قبل از مرگ خودکشی. J Gen Intern Med 29(6):870-877، 2014.

3. Oein-Odegaard C، Reneflot A، Haugue LI: استفاده از خدمات مراقبت های بهداشتی اولیه قبل از خودکشی در نروژ: مقایسه توصیفی مهاجران و اکثریت جمعیت. BMC Health Serv Res19(1):508، 2019.

4. کمیسیون مشترک: تشخیص و درمان افکار خودکشی در همه تنظیمات. رویداد هشدار نگهبان، 56:1-7، 2016.

5. Brahmbhatt K، Kurtz BP، Afzal KI، و همکاران: غربالگری خطر خودکشی در بیمارستان های اطفال: مسیرهای بالینی برای رسیدگی به یک بحران بهداشت جهانی Psychosomatics 60 (1): 1-9، 2019. doi: 10.1016/j.psym.2018.09.003

6. پل JA، گلخانه JB، Ruch D، و همکاران: ارتباط بین انتشار 13 دلیل نتفلیکس و میزان خودکشی در ایالات متحده: تجزیه و تحلیل سریال های زمانی منقطع. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 59(2):236-243. doi:https://doi.org/10.1016/j.jaac.2019.04.020

7. برنت DA: بررسی متخصص بالینی: نجات هولدن کالفیلد: پیشگیری از خودکشی در کودکان و نوجوانان. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry58(1):25-35, 2019. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2018.05.030.

db398-H