آنوریسم مغزی پاره نشده: نحوه تشخیص آنها، نحوه درمان آنها
آنوریسم مغزی گشاد شدن شریان در مغز است. آنوریسم های پاره نشده مغزی اغلب در طول معاینات دیگر یافت می شوند. این ضایعات را می توان درمان کرد یا تحت نظر نگه داشت
آنوریسم مغزی پاره نشده چیست؟
آنوریسم گشاد شدن شریان در مغز است.
اندازه می تواند از چند میلی متر تا ضایعاتی که "غول" نامیده می شوند، با قطر بیش از 2.5 سانتی متر متفاوت باشد.
آنوریسم ها می توانند بر هر شریان مغزی تأثیر بگذارند، اگرچه فرکانس و گاهی اوقات علائم متفاوت است.
آنوریسم ها را می توان به دو خانواده بزرگ تقسیم کرد: آنوریسم مغزی پاره شده و آنوریسم مغزی پاره نشده
آنوریسم های پاره نشده ضایعاتی هستند که اغلب گهگاه در طی بررسی های دیگر یافت می شوند.
از لحظه ای که تشخیص داده می شود، این آنوریسم اول از همه برای بیمار و سپس برای جراح مغز و اعصاب که باید تصمیم بگیرد که آیا ضایعه نیاز به درمان دارد یا فقط به مشاهده، مشکل ساز می شود.
علل پاره نشدن آنوریسم مغزی چیست؟
آنوریسم اغلب در انشعاب عروق مغزی قرار دارد، نشانه ای از این است که علت اغلب جنینی است.
فشار خون بالا عامل مهمی در رشد و پارگی آنوریسم است.
همین امر در مورد سیگار کشیدن، آنوریسم های متعدد و بیماری بافت همبند نیز صدق می کند.
علائم آنوریسم مغزی پاره نشده چیست؟
گاهی در طول زندگی ساکت می ماند.
به ندرت اندازه آن به تدریج افزایش می یابد تا جایی که علائم «اثر انبوه» (سردرد، فشردگی اعصاب جمجمه با اختلالات حرکتی چشم، تشنج های صرع و غیره) را ایجاد کند.
درصد بسیار کمی پاره می شود.
اندازه کیسه ارتباط مستقیمی با خطر پارگی دارد.
آنوریسم کوچکتر از 6-7 میلی متر خطر خونریزی در سال کم دارد. اگر بیشتر از 7 میلی متر باشد، معمولاً باید درمان شود.
با توجه به ارزیابی خطر خونریزی، همه چیز باید با سن بیمار مرتبط باشد.
تشخیص آنوریسم مغزی پاره نشده
- سطح اول: اغلب سی تی اسکن مغز می تواند منجر به سوء ظن شود، اما اغلب اینها یافته های گاه به گاه در MRI هستند که به دلایل دیگر انجام می شود.
- سطح دوم: آنژیو ام آر آی (این یک MRI طبیعی است که به ماده حاجب نیاز ندارد) و آنژیوتاک (این یک سی تی اسکن معمولی است اما به ماده حاجب نیاز دارد).
- سطح سوم: آنژیوگرافی مغزی (بی حسی موضعی در کشاله ران، کاتتریزاسیون از طریق شریان فمورال برای رسیدن به عروق داخل جمجمه و تزریق ماده حاجب با تجسم دینامیک کامل جریان مغزی) در موارد مشکوک یا در مواردی که نیاز به دانستن وجود دارد انجام شود. جریان مغزی و تغییرات آناتومیکی
آنوریسم مغزی پاره نشده، درمان
این بر عهده جراح مغز و اعصاب است که ارزیابی کند که آیا ضایعه نیاز به درمان دارد یا فقط به مشاهده.
در حال حاضر، ادبیات دستورالعمل‌های قابل اعتمادی ارائه نمی‌کند، بلکه فقط دستورالعمل‌هایی ارائه می‌کند.
رویکرد صحیح، ارزیابی مورد به مورد با در نظر گرفتن سن، محل ضایعه و وضعیت روانی بیمار نسبت به آسیب شناسی جدید است.
همچنین باید در نظر داشت که درمان آنوریسم بدون پارگی در بیشتر موارد خطر عوارض و مرگ و میر به طور قابل توجهی کمتر از خونریزی زیر عنکبوتیه است که نشان دهنده یک آسیب شناسی اضافی با مجموعه ای کامل از عوارض است که به ضایعه عروقی مربوط نمی شود، بلکه به آن مربوط می شود. خونی که سطح مغز را تحریک می کند.
درمان جراحی مغز و اعصاب آنوریسم های پاره نشده انتخابی است و خطرات محدودی در رابطه با اندازه کیسه، محل ضایعه و سن بیمار دارد.
اگر تیم چند رشته ای نشانه ای برای درمان داده باشد، دو احتمال وجود دارد:
- درمان میکروسکوپی
- درمان غدد درون ریز
درمان اندوواسکولار جایگزینی برای درمان میکروجراحی نیست، بلکه یک انتخاب واقعی مداخله است.
برخی از آنوریسم ها اندیکاسیونی برای جراحی دارند، برخی دیگر برای درمان اندوواسکولار.
این به تیم بستگی دارد که درمان انتخابی را در هر مورد ارزیابی کند.
درمان میکروسکوپی شامل حذف کیسه آنوریسم با قرار دادن یک یا چند "گیره" (پین کوچک) در سطح آنوریسم است. گردن بند از ناهنجاری
با کمک مدرن ترین تکنولوژی انجام می شود:
- میکروسکوپ عامل
- فلوروآنژیوگرافی حین عمل
- نظارت بر فیزیولوژی عصبی حین عمل
- آندوسکوپی سه بعدی
- میکرو داپلر حین عمل
خطرات محدود است، با توجه به اینکه رگ های مغزی روی سطح مغز قرار می گیرند و نه در داخل، و بنابراین روش میکروجراحی بدون عبور از بافت مغز روی سطح کار می کند.
استفاده از "مانیتورهای حین عمل" برای ارزیابی حرکتی و حسی بیمار در طول دوره درمان ضروری است.
درمان اندوواسکولار یک روش آنژیوگرافی معمولی است که شامل رسیدن به عروق مغزی از طریق شریان فمورال و پر کردن کیسه آنوریسم با رشته‌های کوچک تیتانیومی یا قرار دادن استنت‌ها (سیلندرهای کوچک از مواد چکش‌خوار) است که آنوریسم را از مغز خارج می‌کند.
خطرات مربوط به احتمال رخدادهای ایسکمیک گذرا یا دائمی (در استنت‌ها بیشتر از کویل‌ها) و پارگی احتمالی آنوریسم در داخل عمل است.
نتایج درمان اندوواسکولار ممکن است قطعی نباشد و نیاز به پیگیری جدی در طی سالیان داشته باشد.
پیشگیری
هیچ برنامه پیشگیری واقعی وجود ندارد.
اگر یک آنوریسم پاره نشده پیدا شود و توسط تیم "قابل تماشا" ارزیابی شود، ضروری می شود:
- فشار خون را چک کنید
- سیگار نکش
همچنین بخوانید:
آنوریسم مغزی: چیست و چگونه درمان می شود
آنوریسم های پاره شده: چیستند، چگونه آنها را درمان کنیم
سونوگرافی پیش بیمارستانی در مواقع ضروری