$Vertebral fracture$

شکستگی مهره: علل، طبقه بندی، خطرات، درمان، فلج

By کریستیانو آنتونینو On ممکن است 8، 2022

شکستگی مهره ها: در پزشکی، اصطلاح شکستگی برای اشاره به شکستگی مداوم یک استخوان، معمولاً در نتیجه یک رویداد ضربه ای که نیروی آن از مقاومت استخوان بیشتر است و در نتیجه می شکند، استفاده می شود.

نمونه های معمولی از شکستگی های مکرر استخوان ران یا استخوان بازو هستند.

هنگامی که یک شکستگی یک یا چند مهره، یعنی استخوان‌هایی که ما را تشکیل می‌دهند، می‌گیرد ستون فقرات، به آن "شکستگی مهره" می گویند.

همه مهره ها ممکن است تحت تاثیر شکستگی قرار گیرند، بنابراین - بسته به ناحیه آسیب دیده - شکستگی در مهره های گردنی، سینه ای، کمری، خاجی و دنبالچه خواهیم داشت.

شکستگی مهره یک رویداد بسیار متغیر از نظر شدت است

بسته به علت، مهره ها ممکن است کم و بیش شدید شکسته شوند و - مهمتر از همه - ممکن است یکپارچگی اعصاب نخاعی و نخاع را تضعیف کنند: در مورد دوم، شکستگی مهره به یک رویداد بسیار ترسناک تبدیل می شود، زیرا ممکن است منجر به نقص‌های عصبی حرکتی و/یا حسی دائمی (مانند فلج) و در جدی‌ترین موارد، حتی مرگ بیمار.

شکستگی مهره می تواند مربوط به میلوپاتی (بیماری مغز استخوان)، رادیکولوپاتی (بیماری ریشه عصبی نخاعی) و/یا دیسکوپاتی (بیماری دیسک بین مهره ای) باشد.

طبقه بندی شکستگی مهره ها

شکستگی های مهره موضوع طبقه بندی های متعددی هستند، اگرچه در حال حاضر طبقه بندی Denis و AO عمدتا استفاده می شود.

طبقه بندی دنیس

دنیس مهره ها را به سه ستون تقسیم کرد: قدامی (بدن مهره)، میانی (پدیکول ها) و خلفی (لامینه ها، فرآیندهای مفصلی و خاردار) با رباط هایشان.

طبق طبقه بندی دنیس، شکستگی های جزئی وجود دارد که بر روی فرآیندهای عرضی و خاردار، لامینه ها و تنگه مفصلی و شکستگی های عمده تأثیر می گذارد:

شکستگی های لوکساسیون: این شکستگی ها با لغزش یک مهره نسبت به مهره دیگر همراه با درگیری مکرر ساختارهای عصبی واقع در کانال نخاعی و در نتیجه نقص های عصبی همراه است. این شکستگی‌ها ناپایدار هستند و همیشه باید با جراحی درمان شوند، با هدف رفع فشار ساختارهای عصبی و تثبیت بخش شکسته ستون با استفاده از وسایل سنتز فلز، معمولاً از آلیاژ تیتانیوم (پیچ‌های پدیکول، جایگزین‌های بدنه مهره‌ها).
شکستگی‌های فشاری: شکستگی‌هایی هستند که بر اساس نیروهای فشاری ایجاد می‌شوند و تمایل به ایجاد ترک‌های کوچک در بدنه مهره‌ها و در نتیجه فرو رفتن و کاهش ارتفاع بدنه مهره‌ها را دارند. اگر از دست دادن قد ناشی از تغییر شکل بیش از 50٪ باشد، بهتر است برای درمان جراحی با سیستم های تثبیت کننده مشابه آنچه برای شکستگی های دررفتگی توضیح داده شد، یا با دستگاه های کم تهاجمی که اجازه می دهد بدن مهره ها تغییر شکل داده و از طریق استفاده تقویت شود، اقدام کنید. از رزین های اکریلیک یا جایگزین های استخوان مصنوعی (هیدروکسی آپاتیت). اگر از دست دادن قد کمتر از 50 درصد باشد، می توان آنها را به صورت محافظه کارانه با بریس های ارتوپدی یا تکنیک های تثبیت با استفاده از ورتبروپلاستی از راه پوست درمان کرد. اگر باعث فشردگی ساختارهای عصبی شوند، که بسیار نادر است، برداشتن فشار کانال نخاعی با جراحی به تکنیک‌های فوق اضافه می‌شود.
شکستگی های انفجاری: این شکستگی ها شامل یک شکستگی چند قطعه ای از کل بدن مهره با مکانیسم بارگذاری محوری است که منجر به واگرایی ساقه ها و عقب نشینی یک قطعه استخوان به داخل کانال نخاعی می شود. آنها به طور بالقوه ناپایدار هستند و باید با جراحی درمان شوند. در صورت نیاز به رفع فشار، لامینکتومی برای آزادسازی ساختارهای عصبی انجام می‌شود یا در صورت لزوم، کل بدن مهره‌ها با پروتزهای فلزی که از طریق روش‌های قدامی از طریق قفسه سینه یا شکم وارد می‌شوند، جایگزین می‌شود. اگر تعویض بدنه مهره ها ضروری نباشد، معمولاً زمانی که باریک شدن کانال به دلیل عقب راندن قطعه بدن کمتر از 50 درصد قطر طبیعی قدامی خلفی باشد، می توان از روش های خلفی با استفاده از پیچ های پدیکول در تکنیک باز سنتی استفاده کرد. ، یا تکنیک های کم تهاجمی از راه پوست در صورتی که شرایط نیازی به برداشتن فشار ساختارهای عصبی با جراحی نداشته باشد.
شکستگی فلکشن/حواس پرتی (یا شکستگی شانسی): اینها با آسیبی مشخص می شوند که اغلب به قسمت های قدامی، میانی و خلفی مهره گسترش می یابد. در واقع، بنابراین، در شکستگی‌های مهره‌ای با خمیدگی/حواس‌پرتی، درگیری کامل مهره وجود دارد. شکستگی‌های خمیدگی/انحراف مهره‌ها در تصادفات رانندگی از جلو رخ می‌دهد که در آن فرد درگیر کمربند کمربند را بسته بود. این منجر به جابجایی غیرطبیعی بالاتنه به جلو می‌شود، در حالی که لگن روی صندلی ماشین ثابت می‌ماند، زیرا توسط کمربند کمری در جای خود قفل شده است. شکستگی حواس پرتی خمیدگی مهره ها به سختی روی امتداد ستون فقرات به جز ستون فقرات سینه ای یا کمری تأثیر می گذارد.
شکستگی فرآیند عرضی: این شکستگی ها با آسیب یک یا چند فرآیند عرضی موجود در مهره مشخص می شوند. شکستگی مهره از فرآیند عرضی یک شکستگی پایدار است و بنابراین جدی نیست. به طور معمول، اپیزودهای شکستگی مهره در فرآیند عرضی نتیجه چرخش غیر طبیعی یا خمش جانبی غیر طبیعی ستون مهره است.

طبقه بندی OA شکستگی مهره

طبقه بندی OA شکستگی های قفسه سینه را به نوع A (فشردهی)، نوع B (فلکسیون-حواس پرتی) و نوع C (نوع B + جزء چرخشی) تقسیم می کند.

این طبقه بندی دارای دسته بندی های بیشتری بر اساس پارامترهای مختلف است، اما اساساً همان ملاحظات مورد بحث در سیستم دنیس اعمال می شود.

علل شکستگی مهره ها

شکستگی های مهره می تواند دو نوع اصلی باشد:

شکستگی های ضربه ای مهره ای: این شکستگی ها در اثر ضربه ای ایجاد می شوند که به قدری شدید است که مهره سالم را می شکند (حدود 95٪ از تمام موارد شکستگی مهره ها).
شکستگی های پاتولوژیک مهره ها: شکستگی بدون هیچ ضربه ای یا در حضور ضربه خفیف که قادر به شکستن مهره سالم نیست اتفاق می افتد. در این مورد، مهره "بیمار" است و قدرت خود را از دست می دهد (حدود 5٪ از کل موارد شکستگی مهره).

علل اصلی شکستگی مهره در اثر ضربه عبارتند از:

تصادفات رانندگی (تقریبا نیمی از کل موارد)؛
سقوط از ارتفاع؛
آسیب‌های ورزشی، به‌ویژه آسیب‌هایی که شامل تماس فیزیکی هستند، مانند راگبی، فوتبال آمریکایی و فوتبال، اما همچنین آسیب‌هایی که شامل اسب سواری می‌شوند.
اعمال خشونت آمیز ( ضرب و شتم، تیراندازی و غیره).

بیماری هایی که می توانند مهره را تحت تأثیر قرار دهند و منجر به شکستگی پاتولوژیک شوند، معمولاً از نوع متابولیک هستند:

متابولیک: مانند استئوپنی یا پوکی استخوان؛
نئوپلاستیک: مانند تومورها یا متاستازهای استخوانی.

عوامل خطر

موارد زیر در خطر بیشتری برای شکستگی مهره قرار دارند

مردان (نسبت مرد به زن 4:1 است)؛
جوانان بین 18 تا 25 سال
افراد مسن > 70 سال؛
زنان پس از یائسگی (دوره ای که خطر پوکی استخوان افزایش می یابد)؛
ورزشکاران حرفه ای در ورزش های تماسی؛
کسانی که سوار اسب یا موتور هستند.
کسانی که از استئوپنی یا پوکی استخوان رنج می برند؛
کسانی که کار را در جایی انجام می دهند که خطر سقوط وجود دارد (مانند کارگران ساختمانی).
کسانی که تومور مهره اولیه دارند.
کسانی که سرطان پایانی دارند با متاستازهای استخوانی به مهره ها.

شکستگی های مهره های ناشی از پوکی استخوان اغلب عود می کنند، به خصوص اگر بیمار وضعیت ضعیف استخوان را مدیریت نکند.

علائم و نشانه های شکستگی مهره

شکستگی مهره مسئول کمردرد است.

گاهی اوقات متوسط و گاهی شدید (بسته به وسعت شکستگی) این درد دارای خاصیت بدتر شدن با حرکت است.

اگر شکستگی مهره با آسیب به طناب نخاعی و/یا اعصاب نخاعی همراه باشد، تصویر علائم با اختلالات عصبی، مانند

از دست دادن کنترل اسفنکتر مقعد و/یا مثانه؛
احساس بی حسی در امتداد اندام ها؛
سوزن سوزن شدن در امتداد اندام؛
احساس ضعف عضلانی در امتداد اندام ها.

همچنین باید توجه داشت که در صورت شکستگی مهره های نزدیک به سر، انرژی آسیب ممکن است به مغز سرایت کند و باعث از دست دادن هوشیاری شود.

فلج

یکی از خطرات اصلی شکستگی مهره، آسیب به اعصاب نخاعی و مغز استخوان است که بسته به محل آسیب می‌تواند منجر به فلج جزئی یا کامل، موقت یا دائمی قسمت‌های مختلف بدن شود.

در زیر شماتیکی از وسعت احتمالی فلج (به رنگ آبی) بسته به محل خاص آسیب نشان داده شده است.

به طور کلی، می‌توان گفت که هرچه آسیب نخاع «بیشتر» باشد، فلج احتمالی گسترده‌تر است.

تشخیص

به طور کلی، موارد زیر برای تشخیص شکستگی مهره ضروری است

پست‌های مرتبط

هزینه های بهداشتی در ایتالیا: بار فزاینده ای بر خانوارها

آوریل 11، 2024

هشدار پرندگان: بین تکامل ویروس و خطرات انسانی

آوریل 4، 2024

یک روز در زرد در برابر اندومتریوز

مار 28، 2024

امید و نوآوری در مبارزه با سرطان پانکراس

مار 27، 2024

Anamnesis: این شامل جمع آوری تمام داده های مورد علاقه پزشکی برای شناسایی علت و عوامل مستعد کننده یک بیماری خاص است. در مورد شکستگی های مهره به دنبال ضربه جدی به ستون فقرات، انجام آنامنز دشوار است زیرا بیمار در موقعیتی برای پاسخگویی نیست. در چنین مواردی، کمک های مهمی ممکن است از جانب شخصی که شاهد حادثه بوده است، باشد. از سوی دیگر، زمانی که شکستگی مهره در نتیجه ضعیف نشدن استخوان‌ها باشد، ارزیابی تاریخچه بالینی گامی اساسی در مسیر تشخیصی است.
معاینه فیزیکی: این شامل یک بازرسی دقیق از ناحیه دردناک همراه با معاینه سر، قفسه سینه، شکم، لگن و اندام است. یک معاینه عینی بعید است که نوع شکستگی مهره موجود را مشخص کند.
تصویربرداری تشخیصی: اشعه ایکس، سی تی اسکن و تصویربرداری رزونانس مغناطیسی ستون فقرات.
معاینه عصبی: این به پزشک اجازه می دهد تا تشخیص دهد که آیا شکستگی مهره به هر نحوی نخاع یا اعصاب نخاعی مجاور را درگیر کرده است یا خیر.

لازم به ذکر است که وقتی شکستگی مهره در نتیجه ضربه ای باشد که ممکن است به نخاع آسیب وارد کرده باشد، پزشک موظف است قبل از ارزیابی بیشتر از میزان آسیب، علائم حیاتی بیمار را مشخص کند. این رویکرد که در مواقع اضطراری انجام می شود، از بیمار در برابر هرگونه مانور که می تواند وضعیت را بدتر کند محافظت می کند.

درمان

درمان شکستگی مهره اساساً به نوع شکستگی بستگی دارد.

به طور کلی رویکرد درمان در موارد شکستگی مهره های خفیف و پایدار محافظه کارانه و در موارد شکستگی شدید و ناپایدار مهره ها جراحی است.

در پایان درمان با هدف ترمیم شکستگی مهره، یک چرخه درمان توانبخشی (فیزیوتراپی) همیشه دنبال می شود.

درمان محافظه کارانه

درمان محافظه کارانه شکستگی های مهره شامل استفاده از یک بریس ارتوپدی پشت (ارتز) برای بی حرکت نگه داشتن ستون فقرات و هم تراز نگه داشتن ستون فقرات در طول فرآیند ترمیم استخوان، و سپس، پس از تکمیل فرآیند ترمیم استخوان، شامل یک دوره درمان توانبخشی (فیزیوتراپی) می شود.

درمان محافظه کارانه معمولاً در موارد زیر استفاده می شود:

شکستگی های فشاری مهره ها؛
شکستگی مهره های فرآیند عرضی.

البته باید توجه داشت که درمان محافظه کارانه ممکن است در مورد شکستگی خمیدگی/انحراف خفیف مهره (شکستگی هایی که در آن آسیب به بدن مهره محدود می شود) نیز مورد استفاده قرار گیرد.

درمان جراحی

درمان جراحی شکستگی مهره‌ها شامل عمل‌های فیوژن ظریف مهره (که در آن پزشک از پیچ، قلاب و غیره استفاده می‌کند)، ورتبروپلاستی یا کیفوپلاستی که هدف از انجام آن بازیابی آناتومی مهره یا مهره آسیب‌دیده و رفع هرگونه فشار بر روی مهره است. نخاع یا اعصاب نخاعی مجاور؛ مانند درمان محافظه کارانه، درمان جراحی شکستگی های مهره نیز شامل یک دوره توانبخشی است.

به عنوان یک قاعده، درمان جراحی در موارد زیر استفاده می شود:

شکستگی های ترکیدگی مهره ها؛
شکستگی مهره ها به دلیل خم شدن/انحراف حواس با درگیری کامل مهره ها؛
شکستگی های مهره با دررفتگی

به خوانندگان یادآوری می شود که متأسفانه ضایعات نخاعی دائمی هستند، به این معنی که هیچ درمان دارویی یا جراحی برای ترمیم آنها وجود ندارد.

تن درمانی

پس از شکستگی ستون فقرات، توانبخشی فیزیکی (یا فیزیوتراپی) برای بازگرداندن حالت ارتجاعی و تون عضلانی کمر که قبل از آسیب وجود داشت، استفاده می شود.

مدت زمان فیزیوتراپی بسته به نوع شکستگی مهره متفاوت است.

عوارض درمان شکستگی مهره

درمان شکستگی مهره ها بیمار را مجبور به استراحت در رختخواب می کند. بی حرکتی ناشی از آن عامل خطرناکی در ترویج پدیده ترومبوز وریدی در امتداد اندام ها، به ویژه اندام های تحتانی است.

علاوه بر این عارضه خطرناک، عوارض احتمالی نیز وجود دارد که ممکن است در اثر استفاده از جراحی ایجاد شود و این گزینه درمانی را بدون در نظر گرفتن زمینه کاربرد مشخص می کند (این گونه عوارض عبارتند از عفونت، خونریزی و غیره).

پیش بینی

به طور کلی، هر چه شکستگی مهره شدیدتر باشد، شانس بهبودی کامل کمتر است. حتی در مورد شکستگی‌های مهره‌ای مرتبط با آسیب نخاعی، بازیابی برخی از عملکردهای حرکتی (از جمله کنترل اسفنکترهای کلیه و مثانه) غیرممکن است.