لوسمی حاد لنفوسیتی چیست؟
لوسمی لنفوسیتی حاد (ALL)، همچنین به عنوان لوسمی لنفوبلاستیک حاد شناخته می شود، به رشد غیر طبیعی پیش سازهای لنفوسیتی یا لنفوبلاست ها اشاره دارد.
لوسمی های حاد دارای تعداد زیادی لکوسیت نابالغ و تولید بیش از حد سلول ها در مرحله بلاست بلوغ هستند.
لوسمی لنفوسیتی حاد (ALL)، همچنین به عنوان لوسمی لنفوبلاستیک حاد شناخته می شود، به رشد غیر طبیعی پیش سازهای لنفوسیتی یا لنفوبلاست ها اشاره دارد.
لوسمی حاد تکثیر بدخیم پیش سازهای گلبول های سفید در مغز استخوان یا بافت لنفاوی و تجمع آنها در خون محیطی، مغز استخوان و بافت های بدن است.
حدود 20 درصد از لوسمی ها حاد هستند.
پاتوفیزیولوژی
پاتوژنز به وضوح درک نشده است، اما پاتوفیزیولوژی ممکن است با موارد زیر توضیح داده شود:
- انباشت. به دلیل عوامل رسوب‌دهنده، به نظر می‌رسد WBCهای نابالغ و بدون عملکرد ابتدا در بافتی که از آنجا منشا می‌گیرند (لنفوسیت‌ها در بافت لنفاوی، گرانولوسیت‌ها در مغز استخوان) تجمع می‌یابند.
- نفوذ. این WBC های نابالغ سپس به جریان خون می ریزند و از آنجا به بافت های دیگر نفوذ می کنند.
- اشکال در عملکرد. در نهایت، این نفوذ منجر به اختلال در عملکرد اندام به دلیل تجاوز و خونریزی می شود.
یکی از شایع ترین انواع لوسمی حاد، لوسمی لنفوسیتی حاد است
لوسمی لنفوسیتی حاد در مردان بیشتر از زنان، در سفیدپوستان (به ویژه در افراد یهودی تبار)، در کودکان (بین 2 تا 5 سال) و در افرادی که در مناطق شهری و صنعتی زندگی می کنند شایع تر است.
- 80 درصد از لوسمی‌های بین 2 تا 5 ساله همه هستند.
- لوسمی های حاد 20 درصد از لوسمی های بزرگسالان را تشکیل می دهند.
با این حال، در میان کودکان، این شایع ترین شکل سرطان است.
بروز 6 نفر از هر 100 نفر است.
علل
تحقیقات در مورد عوامل مستعد کننده قطعی نیست، اما به ترکیبی از ویروس ها، عوامل ایمونولوژیک، عوامل ژنتیکی و قرار گرفتن در معرض تشعشعات و برخی مواد شیمیایی اشاره می کند.
- اختلالات مادرزادی سندرم داون، سندرم بلوم، کم خونی فانکونی، آگاماگلوبولینمی مادرزادی و آتاکسی تلانژکتازی معمولاً مستعد ابتلا به ALL هستند.
- گرایش خانوادگی ژنتیک نیز در توسعه ALL نقش دارد.
- ویروس ها بقایای ویروسی در سلولهای لوسمیک یافت شده است، بنابراین احتمالاً یکی از علل ALL هستند.
علائم لوسمی لنفوسیتی حاد ممکن است تدریجی یا ناگهانی باشد
- تب شدید. تب بالا همراه با ترومبوسیتوپنی و خونریزی غیرطبیعی (مانند خونریزی بینی و خونریزی لثه) در بیمار ظاهر می شود.
- کبودی. کبودی آسان پس از ضربه های جزئی نشانه سرطان خون است.
- تنگی نفس. کاهش اجزای بالغ خون منجر به تنگی نفس می شود.
- کم خونی کم خونی در ALL به دلیل کاهش گلبول های قرمز بالغ وجود دارد.
- خستگی. بیمار بیشتر از حد معمول احساس خستگی می کند.
- تاکی کاردی. با کاهش اجزای حامل اکسیژن خون، بدن با پمپاژ خون سریعتر از حد معمول، جبران می کند.
عوارض
لوسمی حاد درمان نشده، معمولاً به دلیل عوارض ناشی از نفوذ سلول های لوسمی به مغز استخوان و اندام های حیاتی، همیشه کشنده است.
- عفونت. WBC های نابالغ برای دفاع از بدن در برابر عوامل بیماری زا مناسب نیستند، بنابراین عفونت همیشه یک عارضه احتمالی است که باید مراقب آن بود.
- اختلال در عملکرد اندام تجاوز یا خونریزی زمانی رخ می دهد که گلبول های سفید نابالغ به جریان خون و سایر بافت ها ریخته شود و در نهایت منجر به اختلال در عملکرد اندام یا بافت شود.
تشخیص ALL را می توان با ترکیبی از موارد زیر تأیید کرد:
- آسپیراسیون مغز استخوان. یافته های بالینی معمولی و آسپیراسیون مغز استخوان که تکثیر WBC های نابالغ را نشان می دهد ALL را تایید می کند.
- بیوپسی مغز استخوان. بیوپسی مغز استخوان، معمولاً از ستون فقرات ایلیاک فوقانی خلفی، بخشی از کار تشخیصی است.
- ضربان خون. شمارش خون نشان دهنده کم خونی شدید، ترومبوسیتوپنی و نوتروپنی است.
- شمارش افتراقی لکوسیت ها شمارش افتراقی لکوسیت ها نوع سلول را تعیین می کند.
- پونکسیون کمری. پونکسیون کمری درگیری مننژ را تشخیص می دهد.
- سطح اسید اوریک سطح اسید اوریک بالا و سطح لاکتیک دهیدروژناز معمولاً یافت می شود.
مدیریت پزشکی
با درمان، پیش آگهی متفاوت است.
- شیمی درمانی سیستمیک هدف شیمی درمانی سیستمیک ریشه کنی سلول های لوسمیک و القای بهبودی است (کمتر از 5 درصد سلول های بلاست در مغز و خون محیطی طبیعی هستند).
- پرتو درمانی. پرتودرمانی برای ارتشاح بیضه انجام می شود.
- تزریق پلاکت برای جلوگیری از خونریزی و انتقال RBC برای جلوگیری از کم خونی انجام می شود.
شیمی درمانی ALL (لوسمی لنفوسیتی حاد) شامل داروهای زیر و همچنین سایر داروهای موجود در درمان است:
- وین کریستین. وین کریستین یک داروی شیمی درمانی ضد سرطان (ضد سرطان یا سیتوتوکسیک) است و به عنوان یک آلکالوئید گیاهی طبقه بندی می شود.
- پردنیزون این دارو با تغییر پاسخ های طبیعی سیستم ایمنی بدن عمل می کند.
- سیتارابین. سیتارابین به دسته شیمی درمانی به نام آنتی متابولیت ها تعلق دارد که در آن هنگامی که سلول ها این مواد را در متابولیسم سلولی وارد می کنند، قادر به تقسیم نیستند و در مراحل بسیار خاصی از چرخه به سلول ها حمله می کنند.
- ال-آسپارژیناز آسپاراژیناز آسپاراژین را در بدن تجزیه می کند، بنابراین از آنجایی که سلول های سرطانی نمی توانند آسپاراژین بیشتری بسازند، می میرند.
- دانوروبیسین. دانوروبیسین به عنوان یک آنتی بیوتیک ضد تومور طبقه بندی می شود که از محصولات طبیعی تولید شده توسط گونه های قارچ خاکی استرپتومایسس ساخته می شود و این داروها در طی مراحل متعدد چرخه سلولی عمل می کنند و مختص چرخه سلولی در نظر گرفته می شوند.
- آنتی بیوتیک، ضد قارچ و ضد ویروس. اینها عفونت را که یکی از عوارض شایع لوسمی های حاد است، کنترل می کنند.
مدیریت جراحی
درمان تهاجمی ممکن است شامل مدیریت جراحی از طریق موارد زیر باشد:
- پیوند مغز استخوان. پیوند مغز استخوان انتخابی است که می تواند برای بیمار مبتلا به ALL در نظر گرفته شود.
- پیوند سلول های بنیادی. پیوند سلول های بنیادی در ALL یکی از آخرین پیشرفت ها در درمان لوسمی های حاد است
مدیریت پرستاری
برنامه مراقبتی برای بیمار لوسمی باید بر راحتی، به حداقل رساندن اثرات نامطلوب شیمی درمانی، ترویج حفظ وریدها، مدیریت عوارض، و ارائه حمایت آموزشی و روانی تاکید کند.
ارزیابی پرستاری
تصویر بالینی با نوع لوسمی pf و همچنین درمان انجام شده متفاوت است، بنابراین موارد زیر باید ارزیابی شوند:
- سابقه سلامت تاریخچه سلامت ممکن است طیف وسیعی از علائم ظریف گزارش شده توسط بیمار را قبل از اینکه مشکل در معاینه فیزیکی قابل تشخیص باشد، نشان دهد.
- معاینهی جسمی. یک ارزیابی کامل و سیستماتیک که تمام سیستم های بدن را در بر می گیرد ضروری است.
- نتایج آزمایشگاهی پرستار همچنین باید نتایج مطالعات آزمایشگاهی را از نزدیک تحت نظر داشته باشد و نتایج کشت باید بلافاصله گزارش شود.
تشخیص پرستاری
بر اساس داده‌های ارزیابی، تشخیص‌های اصلی پرستاری برای بیمار مبتلا به ALL ممکن است شامل موارد زیر باشد:
- خطر عفونت مربوط به تولید بیش از حد WBC های نابالغ.
- خطر اختلال در یکپارچگی پوست مربوط به اثرات سمی شیمی درمانی، تغییر در تغذیه و اختلال در بی حرکتی.
- تغذیه نامتعادل، کمتر از نیاز بدن، مربوط به حالت هیپرمتابولیک، بی اشتهایی، موکوزیت، درد و تهوع است.
- درد و ناراحتی حاد مربوط به موکوزیت، نفوذ لکوسیت در بافت های سیستمیک، تب و عفونت.
- هایپرترمی مربوط به لیز یا عفونت تومور.
- خستگی و عدم تحمل فعالیت مرتبط با کم خونی، عفونت، و بی شرایطی.
همچنین بخوانید
Emergency Live Even More… Live: دانلود برنامه رایگان جدید روزنامه شما برای IOS و Android
لوسمی: انواع، علائم و نوآورانه ترین درمان ها
لنفوم: 10 زنگ هشدار که نباید دست کم گرفت
لنفوم غیر هوچکین: علائم، تشخیص و درمان یک گروه ناهمگن از تومورها
CAR-T: یک درمان نوآورانه برای لنفوم
لوسمی حاد لنفوبلاستیک: پیامدهای بلندمدت توصیف شده برای همه بازماندگان دوران کودکی
تغییرات رنگ در ادرار: چه زمانی باید با پزشک مشورت کرد
چرا لکوسیت در ادرار من وجود دارد؟
سرطان بیضه و پیشگیری: اهمیت خودآزمایی
سرطان مثانه: علائم و عوامل خطر
سرطان سینه: هر آنچه که باید بدانید
رکتوسیگموئیدوسکوپی و کولونوسکوپی: چه هستند و چه زمانی انجام می شوند
بیوپسی فیوژن پروستات: نحوه انجام معاینه
CT (توموگرافی محوری کامپیوتری): برای چه استفاده می شود
نوار قلب چیست و چه زمانی باید نوار قلب انجام داد
توموگرافی انتشار پوزیترون (PET): چیست، چگونه کار می کند و برای چه استفاده می شود
توموگرافی کامپیوتری انتشار تک فوتون (SPECT): چیست و چه زمانی باید آن را انجام داد
معاینات ابزاری: اکوکاردیوگرافی داپلر رنگی چیست؟
سی تی اسکن، ام آر آی و اسکن PET: برای چه هستند؟
MRI ، تصویربرداری تشدید مغناطیسی قلب: چیست و چرا مهم است؟
اورتروسیستوسکوپی: چیست و چگونه سیستوسکوپی ترانس اورترال انجام می شود
Echocolordoppler تنه های فوق آئورت (کاروتیدها) چیست؟
جراحی: نورونوگیشن و نظارت بر عملکرد مغز
جراحی انکساری: برای چیست، چگونه انجام می شود و چه باید کرد؟
سینتی گرافی میوکارد، آزمایشی که سلامت عروق کرونر و میوکارد را توصیف می کند
مانومتری آنورکتال: برای چه مواردی استفاده می شود و آزمایش چگونه انجام می شود