موقعیت ترندلنبورگ چیست و چه زمانی ضروری است؟

By کریستیانو آنتونینو On مار 2، 2023

وضعیت Trendelenburg (TP) یک تکنیک بالینی است که در آن بدن به حالت خوابیده به پشت خم می شود به طوری که سر پایین تر از بدن و پاها قرار می گیرد.

پزشکان معمولا PT را با زاویه حدود 16 درجه تجویز می کنند.

اصلاح شده موقعیت ترندلنبورگ (mTP) یک تکیه کامل بدن است که در آن سر و بدن در یک سطح قرار دارند و پاها کمی بلند شده اند.(2)

آیا موقعیت ترندلنبورگ واقعا مفید است؟

در حقیقت، این یک بحث داغ در جامعه پزشکی برای چندین سال بوده است.

تاریخچه و استفاده های اولیه

ایجاد موقعیت ترندلنبورگ به فردریش ترندلنبورگ، جراح آلمانی قرن نوزدهم نسبت داده می شود.

در اصل، جراحان از این تکنیک برای بهبود نوردهی و دید اندام های لگنی استفاده می کردند (3).

در طول جنگ جهانی اول، والتر کانن، فیزیولوژیست آمریکایی، از طرفداران PT به عنوان درمانی برای شوک بود.

پس از جنگ، این تکنیک رایج شد.

با گذشت زمان، پزشکان شروع به استفاده از PT برای جلوگیری از آمبولی هوا در طول کانولاسیون ورید مرکزی و افزایش اثربخشی کردند. ستون فقرات بیهوشی.3

کانن بعداً توصیه خود به PT را که با این وجود در جامعه پزشکی محبوب بود، لغو کرد.

استدلال به نفع استفاده از موقعیت ترندلنبورگ

حتی امروزه، بسیاری از PT به عنوان یک مداخله فوری برای بهبود افت فشار خون و شوک هیپوولمیک استفاده می کنند

علاوه بر این، طرفداران ادعا می کنند که PT برای افزایش بازگشت وریدی به قلب مفید است.

بنابراین، موقعیت با افزایش جریان خون از اندام تحتانی، برون ده قلبی را افزایش می دهد

جراحان همچنین از PT بر روی میز عمل در هنگام اعمال جراحی در قسمت تحتانی شکم و قرار دادن کاتترهای ورید مرکزی استفاده می کنند.

علاوه بر این، PT معمولا در روش های زنان و تناسلی استفاده می شود.1

اعتراض به استفاده از موقعیت Trendelenburg

اگرچه برخی از پزشکان همچنان به مزایای آن می بالند، برخی معتقدند که وضعیت ترندلنبرگ یک تکنیک منسوخ است که در پزشکی مدرن کاربرد ندارد.

با نگاهی به مطالعات، رسیدن به یک پاسخ روشن همچنان دشوار است.

در طول تاریخ، مطالعات روی موقعیت ترندلنبورگ در بهترین حالت، نتایج رضایت بخشی را نشان داده است.

به عنوان مثال، یک مطالعه در سال 1967 توسط تیلور و ویل، اثربخشی این تکنیک را بر روی شش بیمار مبتلا به فشار خون و پنج شرکت کننده کنترل فشار خون طبیعی آزمایش کرد.

از این یازده بیمار، 3 بیمار هیچ سودی از موقعیت Trendelenburg نداشتند

مطالعات اخیر بیشتری انجام شده است. با این حال، یک مرور ادبیات در سال 2012 پیشنهاد کرد که حجم نمونه بسیار کوچک و اثرات مثبت حداقل و موقتی بود.

مطالعات همچنین در تجویز TP و/یا mTP متناقض بودند. این در بهترین حالت نتایج نامشخصی ایجاد می کند.2

علاوه بر فقدان شواهد بالینی، برخی از کارشناسان در مورد خطرات جدی استفاده از موقعیت Trendelenburg هشدار می دهند.

به عنوان مثال، خطرات ممکن است شامل لغزش، برش و صدمات فشاری باشد.

علاوه بر این، نگرانی در مورد حجم جزر و مد و انطباق ریه، رکود وریدی به سمت سر، ادم مغزی، جداشدگی شبکیه، فلج عصب بازویی، کاهش ظرفیت ریه و حتی آسپیراسیون وجود دارد.

علاوه بر این، کارشناسان توصیه می کنند که از وضعیت ترندلنبورگ برای افراد چاق و چاق مرضی استفاده نکنید.

آیا موقعیت ترندلنبورگ واقعا مفید است؟

پست‌های مرتبط

هزینه های بهداشتی در ایتالیا: بار فزاینده ای بر خانوارها

آوریل 11، 2024

هشدار پرندگان: بین تکامل ویروس و خطرات انسانی

آوریل 4، 2024

یک روز در زرد در برابر اندومتریوز

مار 28، 2024

امید و نوآوری در مبارزه با سرطان پانکراس

مار 27، 2024

در حالی که برخی از پزشکان ادعا می کنند که موقعیت Trendelenburg در واقع به وعده های بالینی خود عمل می کند، برخی دیگر معتقدند که شواهد علمی خلاف این را می گوید و خطرات آن قابل توجه است.

هر پزشک باید تحقیقات علمی را با تجربه بالینی خود ترکیب کند تا نیازهای هر بیمار را ارزیابی کند.

امید است با تکمیل مطالعات بیشتر، پاسخ قطعی در مورد اعتبار بالینی استفاده از PT داده شود.

موقعیت Trendelenburg: چه زمانی توصیه می شود؟

به موقعیت ترندلنبرگ ضد شوک نیز می گویند.

دلیل؟ هنگامی که بیمار در حین جراحی در شوک است استفاده می شود، اما نه تنها: موقعیت های زیادی وجود دارد که بیمار را مجبور می کند به این روش دراز بکشد و امروز می خواهیم آنها را روشن کنیم.

موقعیت Trendelenburg: چه زمانی استفاده می شود و از چه چیزی تشکیل می شود؟ خلاصه ای کوتاه

این مقام به نام دکتر آلمانی فردریش ترندلنبورگ، فرزند فیلسوفی به همین نام نامگذاری شده است و به نظر تعداد قابل توجهی از پزشکان، در موقعیت های مختلف ضروری است.

زمانی که در بیمار شوک به جراحی نیاز است
در طول آزمایشات رادیولوژیکی خاص
در طی برخی از جراحی های زنان و شکم

در تمام این موارد بیمار باید طوری دراز بکشد که سرش پایین تر از لگن و زانو باشد.

هدف استفاده از نیروی گرانش برای پرفیوژن بیشتر (رسیدن خون بیشتر) به اندام های به اصطلاح نجیب یعنی مغز، قلب و کلیه است.

بنابراین هر زمان که خون به سختی در بدن انسان گردش می کند این حرکت ضروری است و این می تواند منجر به از دست دادن هوشیاری یا شوک هموراژیک شود.

علاوه بر این، TP در تصویربرداری نیز استفاده می شود.

در واقع، در طی یک عکس برداری با اشعه ایکس با ماده حاجب، رفلاکس احتمالی معده- مری بررسی می شود.

در نهایت، زمانی که زایمان طبیعی با کاهش گشاد شدن دهانه رحم مشخص می شود یا جنین بریچ است، مشخص می شود.

در تمام این موارد، TP برای یک آزمایش و جراحی موفق بسیار مفید است.

مراجع کتابشناختی

مراقبت های بهداشتی استریس. (2020، 15 اکتبر). راهنمای نهایی موقعیت ترندلنبورگ. موقعیت Trendelenburg: مزایا و زمان استفاده [همراه با تصاویر] | مرکز دانش. بازبینی شده در 3 دسامبر 2021، از https://www.steris.com/healthcare/knowledge-center/surgical-equipment/trendelenburg-position.
مرکز بهداشت دانشگاه مک گیل: بخش تحقیقات پرستاری و کتابخانه های MUHC. (2015، اکتبر). بررسی سریع - خلاصه شواهد: استفاده از Trendelenburg برای فشار خون بالا. مرکز بهداشت دانشگاه مک گیل بازبینی شده در 2 دسامبر 2021، از https://www.muhclibraries.ca/Documents/RR_Final-Report_Trendelenburg-Hypotension_OCT2015.pdf .
جانسون، اس.، و هندرسون، اس. (2004). افسانه: موقعیت Trendelenburg باعث بهبود گردش خون در موارد شوک می شود. مجله پزشکی اورژانس کانادا، 6(1). doi:10.1017/S1481803500008915
JEMS. (2020، 21 دسامبر). اسطوره موقعیت ترندلنبورگ. مجله علوم فوریت های پزشکی. بازبینی شده در 3 دسامبر 2021، از https://www.jems.com/patient-care/myth-trendelenburg-position-0/.