سندرم ولف پارکینسون وایت (WPW) یک بیماری است که با هدایت غیرطبیعی تکانه الکتریکی قلبی مشخص می‌شود و به دلیل وجود یک یا چند بسته دهلیزی-بطنی جانبی ایجاد می‌شود که ممکن است منجر به تاکی کاردی پراکنده شود.

این بیماری که علت شناسی آن هنوز کاملاً مشخص نیست، از هر 450 نفر یک نفر را مبتلا می کند. در 70 درصد موارد، به ویژه در سنین پایین، مردان را مبتلا می کند و می تواند به صورت پراکنده و خانوادگی ظاهر شود و علامتی خاموش باشد.

نوزادان والدین مبتلا به سندرم WPW ممکن است در معرض خطر ابتلا به این بیماری باشند، همانطور که نوزادان با سایر نقایص مادرزادی قلبی نیز ممکن است در معرض خطر ابتلا به این بیماری باشند.

بیماران مبتلا به سندرم WPW اغلب بیش از یک مسیر جانبی دارند و در برخی ممکن است بیش از هشت مسیر وجود داشته باشد. این در افراد مبتلا به ناهنجاری ابشتاین نشان داده شده است.

سندرم WPW گاهی اوقات با نوروپاتی ارثی بینایی لبر (LHON)، نوعی بیماری میتوکندری همراه است.

محافظت از قلب و احیای قلب و عروق؟ برای جزئیات بیشتر هم اکنون از نمایشگاه EMD112 در نمایشگاه اضطراری دیدن کنید

پاتوفیزیولوژی سندرم ولف پارکینسون سفید (WPW)

در شرایط عادی، هدایت تکانه الکتریکی از دهلیزها به بطن‌های قلب مسیری متشکل از گره دهلیزی-بطنی و بسته‌ای از His را دنبال می‌کند.

گره دهلیزی-بطنی دارای ویژگی های الکتروفیزیولوژیکی سرعت هدایت و زمان نسوز است، به گونه ای که فیلتری را تشکیل می دهد که قادر به محافظت از بطن ها در برابر هدایت تکانه های دهلیزی بسیار سریع و بالقوه خطرناک است.

در برخی موارد مسیرهای هدایت جانبی (VA) بین دهلیزها و بطن ها وجود دارد که می تواند در مکان های مختلف حلقه دریچه سه لتی و میترال قرار گیرد.

این مسیرهای جانبی به دلیل ویژگی‌های الکتروفیزیولوژیکی خود، مشابه سلول‌های عضله قلبی مشترک، عملکرد فیلترینگ معمول گره دهلیزی را انجام نمی‌دهند و در موارد خاص می‌توانند تکانه‌هایی را با فرکانس‌های بسیار بالا به بطن‌ها هدایت کنند.

در طول ریتم سینوسی، یک مسیر کمکی در الکتروکاردیوگرام خود را به صورت پیش تحریک بطنی و وجود موج "دلتا" نشان می دهد: هدایت از طریق مسیر جانبی مانند گره دهلیزی کند نمی شود و فاصله PQ در الکتروکاردیوگرام. که نشان دهنده مسیر ضربه الکتریکی از دهلیزها به بطن ها است) کوتاهتر از حد طبیعی است (پیش تحریک).

بعلاوه، انتهای بطنی مسیر جانبی به جای پیوستگی با سیستم هدایت تخصصی، وارد عضله قلبی مشترک می‌شود: به همین دلیل، دپلاریزاسیون بخشی از بطن‌ها کندتر اتفاق می‌افتد و در نتیجه یک ظاهر الکتروکاردیوگرافی به نام " موج دلتا

اگر وجود یک مسیر جانبی با تپش قلب همراه باشد، این به عنوان سندرم Wolff-Parkinson-White WPW شناخته می شود.

تپش قلب ممکن است به دلیل "آریتمی های ورود مجدد" باشد، یعنی ناشی از یک اتصال کوتاه است که در آن ضربه عموماً از طریق گره دهلیزی به بطن ها می رسد و از طریق مسیر جانبی که در جهت مخالف حرکت می کند، دوباره وارد دهلیز می شود.

آریتمی تا زمانی ادامه می یابد که یکی از دو مسیر (گره یا مسیر فرعی) دیگر قادر به انجام نباشد.

در برخی موارد کمتر، مدار معکوس می شود، یعنی مسیر جانبی در جهت دهلیزها به بطن ها استفاده می شود، در حالی که تکانه از طریق بسته His و گره دهلیزی به دهلیز باز می گردد.

در موارد دیگر، مسیر کمکی مستقیماً در مکانیسم تداوم آریتمی درگیر نیست، اما ممکن است به هدایت آریتمی به بطن در دهلیزها کمک کند (فیبریلاسیون دهلیزی / فلوتر دهلیزی / تاکی کاردی دهلیزی).

اگر ظرفیت رسانایی VA بسیار بالا باشد (زمان نسوز کوتاه)، سرعت بطنی حاصل می‌تواند بسیار سریع باشد (بیش از 250 ضربه در دقیقه) و شما را در معرض خطر آریتمی‌های سریع بطنی و ایست قلبی قرار دهد.

تجهیزات ECG؟ از نمایشگاه ZOLL در نمایشگاه اضطراری دیدن کنید

علائم ولف پارکینسون وایت

از نظر بالینی، این سندرم ممکن است با فیبریلاسیون دهلیزی و تپش قلب ثانویه به آریتمی های ورود مجدد فوق الذکر تظاهر یابد.

غیرمعمول نیست که کاملاً بدون علامت باشد و در طول یک نوار قلب انجام شده به دلایل دیگر، به عنوان مثال در معاینه پزشکی ورزشی، کشف شود.

تشخیص سندرم ولف پارکینسون وایت

تشخیص سندرم WPW بالینی است، اما بیش از همه بر اساس الکتروکادیوگرام است، که می تواند آن را حتی در یک موضوع بدون علامت تشخیص دهد: در این موارد به صورت یک موج دلتا ظاهر می شود، که مربوط به گسترش فاز افزایشی کمپلکس QRS است. مرتبط با کوتاه شدن فاصله روابط عمومی است.

این به دلیل جریان الکتریکی است که از طریق مسیر جانبی به جای گره دهلیزی - بطنی جریان می یابد.

اگر بیمار اپیزودهای فیبریلاسیون دهلیزی داشته باشد، ECG تاکی کاردی پلی مورفیک سریع (بدون پیچش نوک) را نشان می دهد.

این ترکیب فیبریلاسیون دهلیزی و سندرم WPW خطرناک تلقی می شود و بسیاری از داروهای ضد آریتمی منع مصرف دارند.

هنگامی که فردی در ریتم سینوسی طبیعی است، ویژگی های سندرم WPW عبارتند از یک فاصله کوتاه PR، گشاد شدن کمپلکس QRS (طول بیش از 120 میلی ثانیه) با عریض شدن فاز صعود QRS، و تغییرات در قطبش مجدد که در تغییراتی منعکس می شود. دستگاه ST و موج T.

در افراد مبتلا، فعالیت الکتریکی که از گره سینوسی دهلیزی شروع می شود، از طریق بسته جانبی و همچنین در گره دهلیزی می گذرد.

از آنجایی که بسته کمکی به اندازه گره، تکانه را مسدود نمی کند، بطن ها توسط گره و بلافاصله پس از آن توسط گره فعال می شوند.

این باعث تغییرات ECG می شود که در بالا توضیح داده شد.

یکی دیگر از روش های تشخیصی، مطالعه الکتروفیزیولوژیک است: برای این معاینه، پزشک یک کاتتر نازک و انعطاف پذیر، مجهز به الکترود در انتها، از طریق رگ های خونی به قسمت های مختلف قلب وارد می کند، جایی که آنها قادر به ترسیم تکانه های الکتریکی هستند.

درمان های ولف پارکینسون وایت

درمان دوره‌های حاد آریتمی‌های ورود مجدد در سندرم WPW از داروهایی استفاده می‌کند که با مسدود کردن هدایت از طریق گره دهلیزی-بطنی عمل می‌کنند و یکی از بازوهای آریتمی را قطع می‌کنند.

با این حال، در مورد فیبریلاسیون دهلیزی که به سرعت از طریق مسیر جانبی انجام می شود، باید از مصرف این داروها اجتناب شود، زیرا ممکن است در برخی موارد فرکانس هدایت به بطن ها را از طریق مسیر جانبی افزایش دهند.

در صورت وجود پیش تحریک بطنی و صرف نظر از وجود علائم آریتمی، مطالعات الکتروفیزیولوژیک برای بررسی ظرفیت رسانایی مسیر جانبی و القای آریتمی ها توصیه می شود.

اگر مسیر جانبی دارای ظرفیت رسانایی بالا با خطر افزایش فرکانس بطنی در طول دوره‌های فیبریلاسیون دهلیزی، یا در حضور علائم و آریتمی‌های ورود مجدد باشد، ابلیشن مسیر جانبی نشان داده می‌شود.

مطالعه الکتروفیزیولوژیک قادر به شناسایی محل مسیر جانبی است، که رویکرد مورد استفاده برای فرسایش به آن بستگی دارد: در حضور مسیری که در بخش‌های سمت راست قلب قرار دارد، دسترسی عموماً از طریق ورید فمورال راست انجام می‌شود.

برای مسیرهای چپ دست، دسترسی وریدی و سوراخ کردن متعاقب آن از دهلیز راست به دهلیز چپ، یا یک رویکرد "رتروگراد" از طریق شریان های فمورال و آئورت امکان پذیر خواهد بود.

انرژی مورد استفاده برای فرسایش عموما فرکانس رادیویی است.

پس از ابلیشن موفقیت آمیز، از اپیزودهای آریتمی ورود مجدد از طریق مسیر جانبی جلوگیری می شود و موج دلتا دیگر در الکتروکاردیوگرام قابل مشاهده نخواهد بود.

اثربخشی بلند مدت فرسایش عموماً بسیار بالا است و بیش از 95٪ است.

پس از ابلیشن موفقیت آمیز و در صورت عدم وجود سایر آریتمی ها یا بیماری قلبی، نیازی به درمان دارویی نیست.

همچنین بخوانید:

Emergency Live Even More… Live: دانلود برنامه رایگان جدید روزنامه شما برای IOS و Android

التهابات قلب: میوکاردیت ، اندوکاردیت عفونی و پریکاردیت

یافتن سریع - و درمان - علت سکته مغزی ممکن است بیشتر جلوگیری کند: دستورالعمل های جدید

فیبریلاسیون دهلیزی: علائمی که باید مراقب آنها باشید

سندرم ولف پارکینسون وایت: چیست و چگونه آن را درمان کنیم

آیا اپیزودهای تاکی کاردی ناگهانی دارید؟ ممکن است از سندرم ولف پارکینسون وایت (WPW) رنج ببرید

منبع:

پزشکی آنلاین