التهابات قلب: میوکاردیت ، اندوکاردیت عفونی و پریکاردیت
بیایید در مورد التهاب قلب صحبت کنیم: قلب ، هسته سیستم گردش خون ، حدود 16 روز پس از لقاح شروع به تپش می کند و از آن لحظه به بعد حرکت انقباض و رهاسازی آن تا پایان عمر ما را همراهی می کند.
خون وریدی را از محیط اطراف دریافت می کند ، آن را به جریان ریوی وارد می کند تا اکسیژن رسانی شود و سپس خون غنی از اکسیژن را به آئورت و شریان ها پمپ می کند تا آن را به اندام ها و بافت های بدن برساند.
هر دقیقه قلب به طور متوسط 60 تا 100 بار می تپد و می تواند تا 5 تا 6 لیتر خون را حمل کند.
آناتومی قلب
قلب ، که در قفسه سینه بین دو ریه قرار دارد ، به اندازه یک مشت بسته و وزن آن در حدود 200-300 گرم است.
ساختار آن از سه لایه تشکیل شده است:
- پریکارد: این غشای سطحی نازکی است که آن را از خارج می پوشاند و همچنین عروق بزرگ ورودی و خروجی را در بر می گیرد.
- میوکارد: بافت عضلانی که دیواره های قلب را تشکیل می دهد.
- اندوکارد: پوشش نازک دیواره داخلی حفره ها و دریچه های قلب است.
قلب دارای چهار حفره مجزا است ، دو دهلیز (راست و چپ) و دو بطن (راست و چپ).
جدا شدن دو دهلیز و دو بطن به ترتیب تیغه بین دهلیزی و بین بطنی است.
دهلیز راست و بطن مربوطه مسئول دریافت خون وریدی غنی از اکسیژن و غنی از دی اکسید کربن و پمپاژ آن به ریه ها هستند ، در حالی که دهلیز چپ و بطن مسئول پمپاژ خون اکسیژن دار ابتدا به آئورت و سپس به شریان ها هستند. آماده توزیع در سراسر بدن است.
چهار دریچه مسئول تنظیم جریان خون در قلب هستند:
- سه گوش: بین دهلیز و بطن راست
- دریچه میترال: بین دهلیز و بطن چپ
- ریوی: بین بطن راست و شریان ریوی
- آئورت: بین بطن چپ و آئورت
شیرها بسته به تغییرات فشار خون ناشی از آرامش و انقباض میوکارد باز و بسته می شوند و از برگشت مجدد خون در جهت اشتباه جلوگیری می کنند.
التهابات قلب
میوکاردیت ، پریکاردیت و اندوکاردیت التهاب یا عفونت هایی هستند که به ترتیب میوکارد ، پریکارد و اندوکارد را تحت تاثیر قرار می دهند.
التهابات قلب: میوکاردیت
میوکاردیت چیست؟
میوکاردیت التهاب ماهیچه قلب است. این بیماری بیشتر در نتیجه عفونت های ویروسی رخ می دهد ، اما همچنین به دنبال قرار گرفتن در معرض داروها یا سایر مواد سمی (به عنوان مثال برخی از عوامل شیمی درمانی) یا به دلیل بیماری های خود ایمنی رخ می دهد.
میوکاردیت می تواند خود را به روش های بسیار متفاوتی نشان دهد و به همین ترتیب ، می تواند تحولات بسیار متفاوتی داشته باشد: بهبود کامل ممکن است یا گاهی اوقات ممکن است عملکرد قلب مختل شود.
در اشکال مرتبط با عفونت های ویروسی ، میوکاردیت توسط دو مکانیسم ممکن ایجاد می شود: عمل مستقیم عامل عفونی ، که به سلول های ماهیچه ای آسیب می رساند و از بین می برد ، بلکه مداخله سلول های ایمنی نیز می باشد.
اگر التهاب پریکارد را نیز درگیر کند میوکاردیت ممکن است با پریکاردیت همراه باشد.
التهابات قلب: دلایل میوکاردیت چیست؟
شرایط اصلی که میوکاردیت می تواند ایجاد شود عبارتند از:
- عفونت های ویروسی (مانند Coxsackievirus ، Cytomegalovirus ، ویروس هپاتیت C ، ویروس تبخال ، HIV ، Adenovirus ، Parovovirus ...) که باعث آسیب به سلول های میوکارد یا با مکانیسم مستقیم یا با فعال شدن سیستم ایمنی بدن می شود.
- به ندرت عفونت های باکتریایی ، قارچی و تک یاخته ای ایجاد می شود.
- قرار گرفتن در معرض داروها و مواد سمی: اینها می توانند باعث آسیب مستقیم به سلولهای میوکارد (به عنوان مثال کوکائین و آمفتامین) یا واکنشهای آلرژیک و فعال شدن سیستم ایمنی بدن (داروها از جمله داروهای شیمی درمانی خاص ، آنتی بیوتیک ها یا داروهای ضد روان پریشی) شوند.
- بیماریهای خود ایمنی و التهابی (به عنوان مثال لوپوس اریتماتوز سیستمیک ، آرتریت روماتوئید ، اسکلرودرمی ، سارکوئیدوز).
علائم میوکاردیت چیست؟
تظاهرات میوکاردیت می تواند بسیار متنوع باشد. شایع ترین علامت آن درد قفسه سینه است ، مشابه حمله قلبی.
سایر علائم شایع عبارتند از: تنگی نفس ، تب ، غش و از دست دادن هوشیاری.
علائم شبه آنفولانزا ، گلودرد و سایر عفونت های دستگاه تنفسی یا اختلالات گوارشی ممکن است در روزها و هفته های قبل رخ داده باشد.
در اشکال پیچیده ممکن است آریتمی های بدخیم و علائم و نشانه های اختلال عملکرد شدید قلبی وجود داشته باشد.
تشخیص میوکاردیت: چه آزمایشاتی برای این التهاب قلبی انجام می شود؟
هنگامی که شرح حال و علائم احتمالی میوکاردیت را نشان می دهد ، آزمایش هایی که تشخیص را امکان پذیر می کند عبارتند از:
- نوار قلب (نوار قلب) ؛
- آزمایش خون ، به ویژه آنزیم های قلبی و نشانگرهای التهابی ؛
- اکوکاردیوگرام: اجازه می دهد عملکرد انقباضی قلب ارزیابی شود.
- در بیماران با ثبات ، معاینه ای که تشخیص غیر تهاجمی میوکاردیت را امکان پذیر می کند ، تصویربرداری رزونانس مغناطیسی قلبی است: علاوه بر ارزیابی عملکرد انقباضی قلب ، اجازه می دهد تا مناطق التهاب میوکارد و وجود هرگونه زخم در آنها تجسم شود. همچنین در ماههای بعد برای ارزیابی بهبود و تکامل میوکاردیت مفید است.
- در بیماران ناپایدار ، با اشکال پیچیده ، یا در صورت مشکوک بودن به علل خاص ، بیوپسی اندومیوکارد ، نمونه برداری از قسمت کوچکی از ماهیچه قلب برای تجزیه و تحلیل آزمایشگاهی ، ممکن است نشان داده شود.
- در برخی از بیماران ، برای از بین بردن بیماری قابل توجه عروق کرونر ، ممکن است شریان کرونری یا سی تی آنژیوگرافی عروق کرونر لازم باشد.
التهابات قلب: میوکاردیت چگونه درمان می شود؟
بستری شدن برای نظارت اولیه و تجویز درمان به طور کلی نشان داده شده است.
در بیشتر موارد ، درمان استاندارد درمان نارسایی قلبی است.
در اشکال پیچیده ، بستری شدن در مراقبت های ویژه ضروری است و علاوه بر درمان دارویی ، ممکن است سیستم های مکانیکی برای حمایت از سیستم گردش خون یا درمان آریتمی مورد نیاز باشد.
اگر علت خاصی پیدا شود ، درمان هدفمند یا درمان سرکوب کننده سیستم ایمنی ممکن است نشان داده شود.
به بیمارانی که از میوکاردیت رنج می برند توصیه می شود که حداقل تا 3-6 ماه از فعالیت بدنی خودداری کنند و در هر صورت تا عادی شدن تحقیقات بعدی و آزمایش خون عادی شوند.
آیا میوکاردیت قابل پیشگیری است؟
متأسفانه هیچ اقدام واقعی برای جلوگیری از بروز میوکاردیت انجام نمی شود.
التهابات قلب: پریکاردیت
پریکاردیت چیست؟
پریکاردیت التهابی است که بر پریکارد ، غشای پوشاننده قلب و منشأ عروق بزرگ تأثیر می گذارد.
پریکارد از دو صفحه تشکیل شده است که بین آنها یک لایه نازک از مایع ، مایع پریکارد قرار دارد.
التهاب ممکن است منجر به افزایش مایع بین دو غشا شود یا نشود (در این مورد ما از افیوژن پریکارد صحبت می کنیم).
اگر افیوژن پریکارد فراوان باشد و تشکیل آن ناگهانی باشد ، می تواند مانع پر شدن حفره های قلب شود.
این تامپوناد قلبی نامیده می شود ، شرایطی که برای تخلیه مایع اضافی پریکارد نیاز به مداخله سریع دارد.
در موارد نادر ، در نتیجه التهاب ، پریکارد ضخیم و سفت می شود و منجر به پریکاردیت تنگ کننده می شود که از گسترش مناسب قلب جلوگیری می کند.
در این مورد این وضعیت اضطراری نیست ، اما همچنان نیاز به ارزیابی سریع توسط متخصص دارد.
پس از اولین قسمت پریکاردیت حاد ، در برخی موارد ممکن است قسمت دوم یا عود مجدد رخ دهد ، که بسیار شبیه به قسمت اول است.
دلایل پریکاردیت چیست؟
چندین عامل محرک در پشت پریکاردیت وجود دارد:
- علل عفونی: ویروس ها (شایع) ؛ باکتریها (عمدتا مایکوباکتریومهای سل ، سایر عوامل باکتریایی نادر هستند) ؛ به ندرت قارچ و سایر عوامل بیماری زا.
- علل غیر عفونی: تومورها ، نارسایی پیشرفته کلیه یا بیماریهای خودایمنی (به عنوان مثال لوپوس اریتماتوز سیستمیک و غیره) ؛ داروها (از جمله آنتی بیوتیک ها و داروهای ضد پلاستیک) ؛ درمان اشعه ؛ تروما یا آسیب (همچنین مربوط به روشهای تشخیصی یا درمانی مربوط به پریکارد است.
علائم پریکاردیت چیست؟
مشخص ترین علامت پریکاردیت درد قفسه سینه است. این دردی است با ویژگیهای کاملاً عجیب و غریب: در حالت خوابیده به پشت شدیدتر است و با نشستن و خم شدن به جلو تسکین می یابد. با تنفس و سرفه متفاوت است.
علائم دیگر ممکن است مربوط به علل زمینه ای باشد.
تشخیص پریکاردیت: چه آزمایشاتی باید انجام شود؟
آزمایشات زیر برای تشخیص پریکاردیت ضروری است:
- نوار قلب (ECG): تغییرات در فعالیت الکتریکی قلب در بیش از نیمی از موارد پریکاردیت وجود دارد
- اشعه ایکس قفسه سینه
- آزمایش خون: عمدتا افزایش شاخص های التهابی
- اکوکاردیوگرام ترانس توراسیک: این می تواند التهاب پریکارد را در صورت "بازتاب" بیشتر نشان دهد و همچنین اجازه می دهد تا وجود افیوژن پریکارد تشخیص داده شود و مقدار آن مشخص شود.
پریکاردیت چگونه درمان می شود؟
اگر علائم علت خاصی را نشان می دهد ، باید مورد بررسی و درمان مناسب قرار گیرد.
در همه موارد دیگر ، لازم نیست علت و درمان با داروهای ضدالتهابی غیر استروئیدی (NSAIDs) ، به ویژه استیل سالیسیلیک اسید یا ایبوپروفن ، برای چند هفته تجویز شود ، با کاهش تدریجی دوز.
کلشی سین ترکیبی است تا خطر عود را کاهش دهد. علائم معمولاً در عرض چند روز از بین می روند.
اگر داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی بی اثر یا منع مصرف داشته باشند ، کورتیکواستروئیدها تجویز می شوند. به طور کلی ، کورتیکواستروئیدها خط دوم درمان را نشان می دهند زیرا با خطر تکامل مزمن مرتبط هستند.
برای بیمارانی که نیاز به درمان طولانی مدت با دوزهای بالای کورتیکواستروئیدها دارند ، ممکن است استفاده از سایر درمان ها (آزاتیوپرین ، آناکینرا و ایمونوگلوبولین های داخل وریدی) در نظر گرفته شود.
آیا می توان از پریکاردیت جلوگیری کرد؟
همانطور که در مورد میوکاردیت ، هیچ اقدامی نمی توان برای جلوگیری از پریکاردیت انجام داد.
التهابات قلب: اندوکاردیت عفونی
اندوکاردیت عفونی چیست؟
اندوکاردیت التهاب اندوکارد است.
ما روی شکل عفونی تمرکز می کنیم ، اما به یاد داشته باشید که اندوکاردیت غیر عفونی نیز وجود دارد (به دلیل بیماری های التهابی یا خود ایمنی یا آسیب شناسی ، مانند نئوپلاسم ها یا نقص های ایمنی ، که باعث ایجاد رسوبات ترومبوتیک می شود).
اندوکاردیت اغلب دریچه های قلب را تحت تاثیر قرار می دهد ، اما همچنین می تواند در شنت یا سایر ارتباطات غیرطبیعی بین حفره های قلبی رخ دهد.
این آسیب شناسی می تواند ساختار و عملکرد دریچه ها را تغییر دهد ، که می تواند منجر به اضافه بار همودینامیک حفره های قلب شود.
همچنین می تواند باعث آمبولیزاسیون (به دلیل جدا شدن مواد آلوده) و آسیب عروقی خارج از قلب شود.
علل اندوکاردیت عفونی چیست؟
ضایعه مشخصه اندوکاردیت عفونی "پوشش گیاهی" است ، یعنی رسوب مواد فیبرین و پلاکت های متصل به اندوکارد ، که در آن میکروارگانیسم های ایجاد کننده اندوکاردیت لانه کرده و تکثیر می شوند.
میکروارگانیسم های ایجاد کننده اندوکاردیت عفونی باکتری ها و قارچ ها هستند که از طریق دهان ، پوست ، ادرار یا روده وارد جریان خون می شوند و به قلب می رسند.
شایع ترین انواع اندوکاردیت عفونی باکتریایی است.
افرادی که بیشترین خطر ابتلا به اندوکاردیت عفونی را دارند عبارتند از:
- بیمارانی که قبلاً به اندوکاردیت عفونی مبتلا بوده اند.
- بیماران دارای دریچه های مصنوعی یا سایر مواد مصنوعی ؛
- بیماران مبتلا به انواع خاصی از بیماریهای مادرزادی قلبی یا کسانی که در آنها تغییرات اصلاح نشده باقی مانده است.
سایر خصوصیاتی که خطر ابتلا به اندوکاردیت را افزایش می دهد عبارتند از: انواع دیگر بیماری های دریچه ای ، مصرف داروهای داخل وریدی یا وجود کاتترهای همودیالیز یا سایر دسترسی های وریدی مرکزی.
اندوکاردیت عفونی چه علائمی دارد؟
عفونت ممکن است به طور ناگهانی و تهاجمی تر یا به تدریج و با ظرافت ایجاد شود.
علائم و نشانه های اندوکاردیت مربوط به وضعیت عفونی سیستمیک و فعال شدن سیستم ایمنی بدن ، رشد گیاهانی است که به عملکرد صحیح دریچه های قلب آسیب می رسانند یا مانع آن می شوند و در نهایت جدا شدن احتمالی قطعاتی از پوشش گیاهی که به اندام های دیگر می رسند ( آمبولی سپتیک)
به طور کلی ، می توان تشخیص داد
- علائم حالت عفونی: تب، سردرد، آستنی، ضعف، بی اشتهایی و کاهش وزن، حالت تهوع و استفراغدرد استخوان و عضله؛
- علائم و نشانه های مربوط به درگیری ساختارهای قلبی ، از جمله: دشواری تنفس ، تورم مچ پا و پاها ، کمتر درد قفسه سینه. شروع یک سوفل قلب جدید ؛
- علائم و نشانه های ناشی از آمبولیز سپتیک یا پدیده های ایمونولوژیکی: درد شکم و مفاصل ، سردرد ، کمردرد ، سکته مغزی و سایر تغییرات عصبی ؛ خونریزی های پوستی کوچک ، ندول های پوستی دردناک ، ایسکمی محیطی و چندین مورد دیگر ، امروزه بسیار نادر است.
تشخیص اندوکاردیت عفونی: چه آزمایشاتی باید انجام شود؟
تشخیص اندوکاردیت عفونی می تواند یک فرآیند دشوار و پیچیده باشد که نیاز به توجه بالینی و مهارت های تحلیلی زیادی از طرف پزشکان دارد.
اگر با شنوایی قلب بیمار مبتلا به تب ، سوفل جدیدی شروع شود ، یک شبهه تشخیصی اولیه ظاهر می شود.
چنین سوفل ناشی از تلاطم در جریان خون است ، که ممکن است در نتیجه نقص دریچه باشد.
در صورت وجود مشکوک بالینی ، پزشک ممکن است تحقیقات بیشتری را برای تشخیص انجام دهد.
آزمایش خون ممکن است برای تشخیص تغییرات سازگار با اندوکاردیت تجویز شود ، به ویژه:
- باکتری ها یا میکروارگانیسم های دیگر با استفاده از کشت خون در خون جستجو می شوند.
- افزایش شاخص های التهابی
برای تشخیص اندوکاردیت ، اکوکاردیوگرام نقش اساسی دارد.
این یک معاینه است که از اولتراسوند برای بررسی حفره ها و دریچه های قلب استفاده می کند ، و بیش از هر چیز امکان مشاهده مستقیم پوشش گیاهی اندوکارد را فراهم می کند.
در ابتدا ، اکوکاردیوگرام ترانس توراسیک انجام می شود.
متعاقباً ممکن است یک اکوکاردیوگرام بین مری نیز درخواست شود.
در این حالت ، پروب سونوگرافی از دهان به مری وارد می شود و امکان تجسم بهتر ساختارهای قلبی را فراهم می کند.
این امر باعث می شود موارد زیر ارزیابی شوند
- ضایعات احتمالی دریچه ای ؛
- ویژگی های پوشش گیاهی (اندازه و مورفولوژی) و در نتیجه خطر آمبولیزاسیون ؛
- عوارض احتمالی مانند تشکیل آنوریسم ، شبه آنوریسم ، فیستول یا آبسه.
سایر آزمایشاتی که ممکن است تجویز شوند عبارتند از:
- نوار قلب (نوار قلب) ؛
- اشعه ایکس قفسه سینه ؛
- سی تی اسکن با یا بدون ماده حاجب ، اسکن PET ، رزونانس مغناطیسی هسته ای ؛ اینها در بهبود تصویر تشخیصی مفید هستند ، زیرا به شما امکان می دهند هر گونه محل عفونی خارج از قلب یا عوارض قلبی و عروقی را تشخیص دهید. PET اسکن همچنین می تواند نقش اساسی در تشخیص اندوکاردیت در حضور پروتز دریچه ، ضربان ساز و دفیبریلاتور داشته باشد.
اندوکاردیت عفونی چگونه درمان می شود؟
درمان اندوکاردیت عفونی بسیار پیچیده است و نیاز به تخصص عمیق دارد ، به همین دلیل است که باید بر اساس رویکردی چند رشته ای و با تیمی از متخصصان مختلف با هم کار کنند تا مناسب ترین دوره درمان را طراحی کنند.
این درمان ، که چند هفته طول می کشد ، شامل درمان آنتی بیوتیکی هدفمند برای مبارزه با عامل عفونی جدا شده از کشت خون است.
در صورت کشت منفی خون ، آنتی بیوتیک تجربی انجام می شود ، یعنی استفاده از آنتی بیوتیک با طیف وسیع عمل یا آن که برعلیه عامل عفونی فرض می کند.
در صورت وجود علائم نارسایی قلبی ، گیاهان با خطر آمبولی بالا یا در صورت کنترل ناکافی وضعیت عفونی ، از جراحی استفاده می شود: جراحی با هدف تعویض دریچه ها و ترمیم آسیب ناشی از هرگونه عارضه انجام می شود.
آیا می توان از اندوکاردیت عفونی جلوگیری کرد؟
اقدامات پیشگیرانه اصلی به منظور به حداقل رساندن ، اجتناب ایده آل از باکتریمی و بومی سازی متعاقب آن باکتری ها در اندوتلیوم ، به ویژه برای گروه های بیمار با خطر بالا و متوسط که در بالا ذکر شد ، انجام می شود.
آنها عبارتند از:
توجه ویژه به بهداشت دهان و دندان ، با مراجعه منظم به دندانپزشکی ؛
- درمان آنتی بیوتیکی هرگونه عفونت باکتریایی ، همیشه تحت نظارت پزشک و اجتناب از خوددرمانی ، که می تواند ظهور مقاومت باکتریایی را بدون ریشه کنی عفونت تقویت کند.
- توجه دقیق به بهداشت پوست و ضدعفونی کامل زخم ها ؛
- از سوراخ کردن و خالکوبی خودداری کنید.
پیشگیری از آنتی بیوتیک اندوکاردیت فقط در گروه های پرخطر بیماران ، قبل از انجام اقدامات دندانپزشکی که نیاز به دستکاری بافت لثه یا سوراخ شدن مخاط دهان دارند ، توصیه می شود.
همچنین بخوانید:
مطالعه در قلب اروپایی مجله: هواپیماهای بدون سرنشین سریعتر از آمبولانس در ارائه دفیبریلاتور
آریتمی ، هنگامی که قلب "لکنت زبان" دارد: Extrasystoles