Immobilisation de la colonne vertébrale à l'aide d'une planche dorsale : objectifs, indications et limites d'utilisation

La restriction des mouvements de la colonne vertébrale à l'aide d'une longue planche dorsale et d'un collier cervical est mise en œuvre en cas de traumatisme, lorsque certains critères sont remplis, pour aider à réduire les risques de lésion de la moelle épinière

Indications pour l'application de spinal la restriction de mouvement est un GCS de moins de 15, preuve d'intoxication, de sensibilité ou de douleur dans la ligne médiane de la cou ou du dos, signes et/ou symptômes neurologiques focaux, déformation anatomique de la colonne vertébrale et circonstances ou blessures gênantes.

Introduction aux traumatismes rachidiens : quand et pourquoi une planche dorsale est-elle nécessaire ?

Les blessures contondantes traumatiques sont la principale cause de lésions de la moelle épinière aux États-Unis et dans de nombreux autres pays, avec une incidence annuelle d'environ 54 cas par million d'habitants et environ 3 % de toutes les hospitalisations pour traumatisme contondant.[1]

Bien que les lésions de la moelle épinière ne représentent qu'un faible pourcentage des traumatismes contondants, elles comptent parmi les principaux contributeurs à la morbidité et à la mortalité.[2][3]

Par conséquent, en 1971, l'American Academy of Orthopaedic Surgeons a proposé l'utilisation d'un collier cervical et long planche vertébrale pour restreindre le mouvement de la colonne vertébrale chez les patients suspects de lésions de la moelle épinière, uniquement sur la base du mécanisme de la lésion.

À l'époque, cela reposait sur un consensus plutôt que sur des preuves.[4]

Au cours des décennies qui ont suivi la restriction des mouvements de la colonne vertébrale, l'utilisation d'un collier cervical et d'une longue planche dorsale est devenue la norme dans les soins préhospitaliers

Il peut être trouvé dans plusieurs directives, y compris les directives Advanced Trauma Life Support (ATLS) et Prehospital Trauma Life Support (PHTLS).

Malgré leur large diffusion, l'efficacité de ces pratiques est remise en question.

Dans une étude internationale comparant ceux qui ont subi une restriction des mouvements de la colonne vertébrale à ceux qui ne l'ont pas fait, l'étude a révélé que ceux qui ne recevaient pas de soins de routine avec restriction des mouvements de la colonne vertébrale avaient moins de lésions neurologiques avec incapacité.

Cependant, il convient de noter que ces patients n'étaient pas appariés pour la gravité de la blessure.[5]

En utilisant de jeunes volontaires en bonne santé, une autre étude a examiné le mouvement latéral de la colonne vertébrale sur une longue planche dorsale par rapport à un matelas de civière et a constaté que la longue planche dorsale permettait le plus grand mouvement latéral.[6]

En 2019, une étude préhospitalière rétrospective, observationnelle et multi-agences a examiné s'il y avait ou non un changement dans les lésions de la moelle épinière après la mise en œuvre d'un protocole EMS qui limitait les précautions vertébrales aux seuls ceux présentant des facteurs de risque importants ou des résultats d'examen anormaux et a constaté qu'il y avait aucune différence dans l'incidence des lésions de la moelle épinière.[7]

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Il n'existe actuellement aucun essai contrôlé randomisé de haut niveau pour soutenir ou réfuter l'utilisation de la restriction des mouvements de la colonne vertébrale

Il est peu probable qu'un patient se porte volontaire pour une étude qui pourrait entraîner une paralysie permanente violant les directives éthiques actuelles.

À la suite de ces études et d'autres, de nouvelles directives recommandent de limiter l'utilisation de la restriction des mouvements de la colonne vertébrale à ceux qui présentent un mécanisme de blessure préoccupant ou des signes ou symptômes préoccupants, comme décrit plus loin dans cet article, et de limiter la durée qu'un patient passe immobilisé. .

Indications d'utilisation de la planche dorsale

Dans la théorie de Denis, une blessure à deux ou plusieurs colonnes est considérée comme une fracture instable pour blesser la moelle épinière qui se trouve dans la colonne vertébrale.

Le prétendu avantage de la restriction du mouvement de la colonne vertébrale est qu'en minimisant le mouvement de la colonne vertébrale, on peut réduire le risque de lésions secondaires de la moelle épinière dues à des fragments de fracture instables lors de l'extraction, du transport et de l'évaluation des patients traumatisés.[9]

Les indications de restriction des mouvements de la colonne vertébrale dépendent du protocole élaboré par les directeurs des services médicaux d'urgence locaux et peuvent varier en conséquence.

Cependant, l'American College of Surgeons Committee on Trauma (ACS-COT), l'American College of Emergency Physicians (ACEP) et la National Association of EMS Physicians (NAEMSP) ont élaboré une déclaration commune sur la restriction des mouvements de la colonne vertébrale chez les patients adultes ayant subi un traumatisme contondant. en 2018 et a recensé les indications suivantes :[10]

  • Niveau de conscience altéré, signes d'intoxication, GCS < 15
  • Sensibilité ou douleur de la colonne vertébrale médiane
  • Signes ou symptômes neurologiques focaux tels que faiblesse motrice, engourdissement
  • Difformité anatomique de la colonne vertébrale
  • Blessures ou circonstances distrayantes (p. ex., fractures, brûlures, détresse, barrière de la langue, etc.)

La même déclaration commune a également formulé des recommandations pour les patients pédiatriques ayant subi un traumatisme contondant, notant que l'âge et la capacité à communiquer ne devraient pas être un facteur dans la prise de décision pour les soins préhospitaliers de la colonne vertébrale.

Voici leurs indications recommandées :[10]

  • La plainte de la douleur au cou
  • Torticolis
  • Déficit neurologique
  • État mental altéré, y compris GCS <15, intoxication et autres signes (agitation, apnée, hypopnée, somnolence, etc.)
  • Implication dans une collision de véhicule à moteur à haut risque, une blessure de plongée à fort impact ou une blessure importante au torse

Contre-indications à l'utilisation de la planche dorsale

Une contre-indication relative chez les patients présentant un traumatisme pénétrant à la tête, au cou ou au torse sans déficit ni plainte neurologique.[11]

Selon des études publiées dans l'Eastern Association for the Surgery of Trauma (EAST) et The Journal of Trauma, les patients souffrant d'un traumatisme pénétrant qui ont subi une immobilisation vertébrale étaient deux fois plus susceptibles de mourir que les patients qui ne l'ont pas fait.

L'immobilisation d'un patient est un processus qui prend du temps, entre 2 et 5 minutes, qui non seulement retarde le transport pour les soins définitifs, mais retarde également d'autres traitements préhospitaliers car il s'agit d'une procédure à deux personnes.[12][13]

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Matériel nécessaire à l'immobilisation vertébrale : le collier, la planche dorsale longue et courte

Les équipement nécessaire pour la restriction des mouvements de la colonne vertébrale nécessite une planche dorsale (longue ou courte) et un collier cervical.

Planches à dos long

De longues planches dorsales ont été initialement mises en place, en conjonction avec un collier cervical, pour immobiliser la colonne vertébrale, car on pensait qu'une mauvaise manipulation sur le terrain pouvait causer ou aggraver des lésions de la moelle épinière.

La longue planche dorsale était également bon marché et servait de méthode pratique pour transporter des patients inconscients, réduire les mouvements indésirables et couvrir un terrain accidenté.[14]

Planches à dos court

Les planches dorsales courtes, également connues sous le nom de dispositifs de désincarcération intermédiaires, sont généralement plus étroites que leurs homologues plus longues.

Leur longueur plus courte permet leur utilisation dans des zones fermées ou confinées, le plus souvent lors de collisions de véhicules à moteur.

La planche dorsale courte soutient la colonne vertébrale thoracique et cervicale jusqu'à ce que le patient puisse être placé sur une planche dorsale longue.

Un type courant de planche à dos court est le Dispositif de désincarcération Kendrick, qui diffère de la planche à dos court classique en ce qu'elle est semi-rigide et s'étend latéralement pour englober les flancs et la tête.

Semblables aux longues planches dorsales, elles sont également utilisées en conjonction avec des colliers cervicaux.

Colliers cervicaux : le « collier C »

Les colliers cervicaux (ou collier C) peuvent être classés en deux grandes catégories : souples ou rigides.

Dans les contextes de traumatologie, les colliers cervicaux rigides sont l'immobilisateur de choix car ils offrent une meilleure restriction cervicale.[15]

Les colliers cervicaux sont généralement conçus pour avoir une pièce postérieure qui utilise les muscles trapèzes comme structure de support et une pièce antérieure qui supporte la mandibule et utilise le sternum et les clavicules comme structure de support.

Les colliers cervicaux en eux-mêmes n'offrent pas une immobilisation cervicale adéquate et nécessitent des structures de soutien latérales supplémentaires, souvent sous la forme de coussinets en mousse Velcro que l'on trouve sur les longues planches dorsales.

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Technique

Plusieurs techniques sont disponibles pour placer quelqu'un en restriction de mouvement de la colonne vertébrale, l'une des plus courantes étant la technique de roulement de rondin en décubitus dorsal décrite ci-dessous et est réalisée, idéalement, avec une équipe de 5 personnes, mais au minimum, une équipe de quatre.[16 ]

Pour une équipe de cinq

Avant l'immobilisation, demandez au patient de croiser les bras sur sa poitrine.

Un chef d'équipe doit être affecté à la tête du patient qui effectuera une stabilisation manuelle en ligne en saisissant les épaules du patient avec ses doigts sur la face postérieure du trapèze et son pouce sur la face antérieure avec les avant-bras fermement appuyés contre les faces latérales du la tête du patient pour limiter les mouvements et stabiliser la colonne cervicale.

S'il est disponible, un collier cervical doit être placé à ce moment sans soulever la tête du patient du sol. S'il n'y en a pas, maintenez cette stabilisation pendant la technique du rouleau de bûche.

Le membre de l'équipe deux doit être positionné au niveau du thorax, le membre de l'équipe trois aux hanches et le membre de l'équipe quatre aux jambes, les mains placées de l'autre côté du patient.

Le cinquième membre de l'équipe doit être prêt à faire glisser la longue planche dorsale sous le patient après l'avoir roulée.

Sur ordre du membre de l'équipe 1 (généralement en comptant jusqu'à trois), les membres de l'équipe 1 à 4 feront rouler le patient, moment auquel le membre de l'équipe cinq fera glisser la longue planche dorsale sous le patient.

Encore une fois, sur l'ordre du membre de l'équipe, le patient sera roulé sur la longue planche dorsale.

Centrez le patient sur la planche et fixez le torse avec des sangles, puis le bassin et le haut des jambes.

Fixez la tête en plaçant des serviettes roulées de chaque côté ou un appareil disponible dans le commerce, puis placez du ruban adhésif sur le front et fixez-le aux bords de la longue planche dorsale.

Pour une équipe de quatre

Encore une fois, un chef d'équipe doit être affecté à la tête du patient et suivre la même technique décrite ci-dessus.

Le deuxième membre de l'équipe doit être positionné au niveau du thorax avec une main sur l'épaule éloignée et l'autre sur la hanche éloignée.

Le troisième membre de l'équipe doit être positionné au niveau des jambes, avec une main placée sur la hanche éloignée et l'autre sur la jambe éloignée.

Notez qu'il est recommandé que les bras des membres de l'équipe se croisent au niveau des hanches.

Le membre quatre de l'équipe fera glisser la longue planche dorsale sous le patient, et le reste de la technique est suivi comme indiqué ci-dessus.

Complications de l'utilisation de la planche dorsale dans l'immobilisation vertébrale

Blessures de pression

Une complication potentielle chez les personnes subissant une restriction prolongée des mouvements de la colonne vertébrale et de la colonne vertébrale cervicale sont les escarres, avec une incidence signalée pouvant atteindre 30.6 %.[17]

Selon le National Pressure Ulcer Advisory Panel, les ulcères de pression ont maintenant été reclassés comme lésions de pression.

Ils résultent d'une pression, généralement exercée sur les proéminences osseuses, pendant une période prolongée entraînant des lésions localisées de la peau et des tissus mous.

Dans les premiers stades, la peau reste intacte mais peut évoluer vers un ulcère dans les stades ultérieurs.[18]

Le temps nécessaire pour développer une lésion de pression varie, mais au moins une étude a démontré que la lésion tissulaire pouvait commencer en aussi peu que 30 minutes chez des volontaires sains.[19]

Pendant ce temps, le temps moyen passé immobilisé sur une longue planche dorsale est d'environ 54 à 77 minutes, dont environ 21 minutes sont accumulées à l'urgence après le transport.[20][21]

Dans cet esprit, tous les prestataires doivent essayer de minimiser le temps que les patients passent immobilisés soit sur de longues planches dorsales rigides, soit avec des colliers cervicaux, car les deux peuvent entraîner des lésions de pression.

Compromis respiratoire

Plusieurs études ont démontré une réduction de la fonction respiratoire due aux sangles utilisées sur les longues planches dorsales.

Chez de jeunes volontaires en bonne santé, l'utilisation de longues sangles dorsales sur la poitrine a entraîné une diminution de plusieurs paramètres pulmonaires, notamment la capacité vitale forcée, le volume expiratoire forcé et le débit expiratoire moyen forcé entraînant un effet restrictif.[22]

Dans une étude impliquant des enfants, il y avait une capacité vitale forcée réduite à 80% de la ligne de base.[23] Dans une autre étude encore, il a été constaté que les matelas en carton rigide et les matelas à vide restreignaient la respiration en moyenne de 17 % chez des volontaires sains.[24]

Une attention particulière doit être portée lors de l'immobilisation des patients, en particulier ceux qui ont une maladie pulmonaire préexistante ainsi que les enfants et les personnes âgées

Pain

La complication la plus courante et la mieux documentée de la restriction des mouvements de la colonne vertébrale est la douleur, qui ne dure que 30 minutes.

La douleur se manifeste le plus souvent par des maux de tête, des maux de dos et des douleurs à la mandibule.[25]

Encore une fois, et maintenant un thème récurrent, le temps passé sur une longue planche dorsale rigide doit être minimisé pour réduire la douleur.

Signification clinique des lésions de la moelle épinière : rôle du collier et de la planche dorsale

Un traumatisme contondant peut causer des lésions de la colonne vertébrale et, par conséquent, des lésions de la moelle épinière pouvant entraîner une morbidité et une mortalité graves.

Dans les années 1960 et 1970, la restriction des mouvements de la colonne vertébrale a été utilisée pour réduire ou prévenir les séquelles neurologiques considérées comme secondaires aux lésions de la colonne vertébrale.

Bien que largement adoptée comme norme de soins, la littérature manque de recherche de haute qualité fondée sur des preuves qui étudie si la restriction des mouvements de la colonne vertébrale a ou non un impact sur les résultats neurologiques.[26]

De plus, ces dernières années, de plus en plus de preuves ont mis en évidence les complications potentielles de la restriction des mouvements de la colonne vertébrale.[17][22][25][20]

Par conséquent, de nouvelles directives ont recommandé que la restriction des mouvements de la colonne vertébrale soit utilisée judicieusement dans des populations de patients spécifiques.[10]

Bien que la restriction des mouvements de la colonne vertébrale puisse être bénéfique dans certaines situations, le prestataire doit connaître à la fois les directives et les complications potentielles pour que les prestataires soient mieux équipés pour appliquer ces techniques et améliorer les résultats pour les patients.

Amélioration des résultats de l'équipe de soins

Les patients qui ont été impliqués dans un traumatisme contondant peuvent présenter une myriade de symptômes.

Il est important que les professionnels de la santé responsables de l'évaluation initiale de ces patients connaissent les indications, les contre-indications, les complications potentielles et la technique appropriée de mise en œuvre de la restriction des mouvements de la colonne vertébrale.

Plusieurs lignes directrices peuvent exister pour aider à déterminer quels patients répondent aux critères de restriction des mouvements de la colonne vertébrale.

Les directives les plus connues et les plus largement acceptées sont peut-être celles de la déclaration de position conjointe de l'American College of Surgeons Committee on Trauma (ACS-COT), de la National Association of EMS Physicians (NAEMSP) et de l'American College of Emergency Physicians (ACEP ).[dix] Bien qu'il s'agisse des lignes directrices et des recommandations actuelles, il n'existe à ce jour aucun essai contrôlé randomisé de haute qualité, les recommandations étant basées sur des études observationnelles, des cohortes rétrospectives et des études de cas.[10]

En plus de connaître les indications et les contre-indications de la restriction des mouvements de la colonne vertébrale, il est également important que les professionnels de la santé connaissent les complications potentielles telles que la douleur, les escarres et l'insuffisance respiratoire.

Lors de la mise en œuvre de la restriction des mouvements de la colonne vertébrale, tous les membres de l'équipe interprofessionnelle de professionnels de la santé doivent connaître leur technique préférée et exercer une bonne communication pour exécuter la technique correctement et réduire les mouvements excessifs de la colonne vertébrale. Les professionnels de la santé doivent également reconnaître que le temps passé sur une longue planche dorsale doit être minimisé pour réduire les complications.

Lors du transfert des soins, l'équipe EMS doit communiquer le temps total passé sur la longue planche dorsale.

L'utilisation des dernières directives, la familiarisation avec les complications connues, la limitation du temps passé sur la longue planche dorsale et l'exercice d'excellents résultats de communication interprofessionnelle pour ces patients peuvent être optimisés. [Niveau 3]

Références:

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La source:

Statpearls

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