Trauma toracico, una panoramique sulla terza causa di morte per traumi fisici

da Cristiano-Antonino il 21 avril 2023

Il trauma toracico è una delle situazioni di primo soccorso e di intervento sanitario dell'equipaggio di un'ambulanza plus frequenti : va conosciuto accuratamente, quindi

A una persona verrà diagnosticato un trauma toracico quando si avrà grave lesione toracica, e andrà diagnosticato correttamente, perché rappresenta la terza causa di morte per trauma fisici nei paesi occidentali

Je traumi toracici includono ferite da armi da fuoco, può manifestarsi inoltre a seguito di cadute, dopo essere stati pugnalati, colpiti o picchiati.

Un diagnostic peut être fait par un médecin, juste avec une radiographie.

Il trauma toracico può diviseursi in due tipi :

Trauma pénétrant che si verifica quando la vittima subisce una lesione che rompe la pelle, come un coltello nel petto o una ferita da arma da fuoco ;
Le traumatisme contusif portera à chaque fois lacérazione della pelle, lo strappo non è la causa del trauma stesso e il danno è spesso meno localizzato. Essere presi a calci da un grosso animale o subire un incidente d'auto può causare un trauma contusivo.

Il trauma contusivo rappresenta il 25 % di tutti i decessi dovuti a emergenze mediche traumatiche.

Le traumatisme torride présente divers symptômes, avec plus de gens qui ressentent une douleur intense et des difficultés respiratoires.

Tra gli altri sintomi ci saranno emorragia, shock, mancanza di respiro, sanguinamento, lividi e perdita di coscienza che si manifestranno a seconda della causa del trauma toracico.

De plus, le fracture Les os peuvent se manifester à l'origine d'une lésion toracique.

Il trauma toracico verrà trattato a seconda della causa che l'ha provocato ; potrebbero essere necessari interventi volti a liberare le vie aeree, sia in caso di collasso polmonare che per impedire al trauma di causare danni peggiori e sfociare quindi in un'infezione.

I traumi del torace possono provocare svariate forme di lesioni hearthe, come penetrazione di un corps estraneo, rottura, tamponamento, lacerazione ed occlusione delle arterie coronarie, contusione miocardica, versamento pericardico, difetti settali, lesioni valvolari, rottura dei grossi vasi.

Ces lésions sont spesso fatali.

Les lésions cardiaques pénétrantes sono le plus delle volte provocate da armi da taglio o da fucili da caccia e determinano una mortalità compresa tra il 50% e l'85%.

I traumi chiusi si associano plus frequentemente ad una rottura del cuore, il ventricolo destro è interessato plus spesso del sinistro e determinano una mortalità di circa il 50% nei pazienti giunti ancora vivi in pronto soccorso.

A seguito della rottura di una camera hearta o di una lacerazione delle coronarie o dei grossi vasi, il sangue riempie rapidamente il sacco pericardico e determina un tamponamento hearto.

Anche soltanto 60-100 ml di sangue possono provocare un tamponamento hearto ed uno shock cardiogeno, conseguenti ad una riduzione del riempimento diastolico.

Le ferite da punta che penetrano nel sacco pericardico ed all'interno del cuore determinano una rapida emorragia, che domina il quadro clinico

Il tamponamento hearto conseguente ad un colpo di fucile al cuore si associa ad una maggiore sopravvivenza, grazie all'ipotensione sistemica ed all'aumento di pressione nello spazio pericardico, che contribuiscono a limitare l'emorragia.

Un tamponamento hearto si associa spesso ai sintomi clinici della triade di Beck (distensione venosa giugulare, ipotensione ed attenuazione di tonicardii).

Questa triade, può non essere presente nei pazienti divenuti ipovolemici a causa dell'emorragia.

L'evidenza radiografica di uno slargamento dell'ombra mediastinica può suggerire un versamento nel mediastino e/o un tamponamento.

La conferma di un versamento pericardico può essere fornita grazie ad un'ecocardiografia.

Si ricorrerà a toracotomia esplorativa d'urgence, con bypass cardiopolmonare e correzione chirurgica, e nell'effettuazione delle trasfusioni richieste dalle condizioni cliniche.

Le alterazioni anatomopatologiche del cuore contuso consistono in emorragie intramiocardiche, oedema del miocardio, occlusione coronarica, degenerazione miofibrillare e necrosi dei miocardiociti.

Queste lesioni determinano la comparsa di aritmie e di un'instabilità emodinamica simile a quelle osservate dopo un infarctus miocardiaque.

Potrebbe essere necessario inoltre ricorrere ad intubazione, ventilation o altri metodi di ossigenazione; si potrebbe ricorrere inoltre ad interventi chirurgici, a trattamenti farmacologici, ad assoluto riposo e in alcuni casi sarà necessario ricorrere a terapia fisica.

A causa dell'intensità del dolore, si ricorrerà all'utilizzo di anestetici locali per attenuare la portata di tali dolori. Gli analgesici verranno somministrati mediante l'épidurale.

Ai pazienti cronici o incurabili può essere fornita un'infusione autocontrollata da utilizzare su richiesta per gestire il dolore.