Dermatite : les différents types et comment les distinguer

By Cristiano-Antonino On Le 6 janvier 2023

Le terme dermatite est utilisé de manière générique pour désigner une inflammation de la peau causée par divers facteurs déclenchant une réaction cutanée.

Qu'est-ce que la dermatite atopique ?

Aussi connue sous le nom d'eczéma constitutionnel, la dermatite atopique est une inflammation de la peau, d'évolution chronique et récurrente, qui provoque des démangeaisons de la peau et des rougeurs bien visibles et qui touche en Italie environ 2 à 8 % de la population adulte.

Sa présence peut interférer avec la vie quotidienne, l'aggravant considérablement, car les démangeaisons peuvent compromettre une bonne nuit de repos et ainsi réduire la concentration dans les études ou le travail.

La dermatite atopique affecte également négativement l'estime de soi et la socialité en raison de la localisation fréquente de la maladie dans des zones clairement visibles de la peau.

Parfois, lorsque la dermatite atopique devient chronique ou que le patient se gratte constamment, la peau peut s'épaissir (lichénification).

Elle peut survenir (sous sa forme infantile) dès la naissance avec une croûte de lait abondante ou dans les premiers mois ou années de la vie d'un enfant, généralement d'apparition brutale.

L'apparition soudaine peut également survenir chez les adultes.

Typiquement, la dermatite atopique affecte

mains;
pieds;
pli intérieur du coude;
pli arrière des genoux;
poignets;
chevilles;
visage;
cou;
poitrine;
la zone autour des yeux.

Quelles sont les causes de la forme atopique ?

La dermatite atopique a une base multifactorielle composée de facteurs génétiques, environnementaux et immunologiques.

Les personnes atteintes de dermatite atopique, en raison d'un défaut de leur barrière cutanée, entrent en contact avec divers allergènes qui déclenchent la réponse inflammatoire.

Des facteurs tels que le changement de saison et le stress psychophysique peuvent aggraver le tableau clinique.

La relation directe de cause à effet entre les allergènes alimentaires et la dermatite atopique est considérée comme assez rare, de sorte que les régimes d'élimination, en particulier chez les enfants, sont considérés comme inutiles et potentiellement nocifs.

Quels sont les symptômes de la dermatite atopique ?

La dermatite atopique se présente sous la forme de plaques rouges (qui peuvent être couvertes de cloques, d'excoriations, de croûtes) sur une peau sèche qui démange.

Les démangeaisons peuvent varier en intensité d'une personne à l'autre et ont tendance à s'aggraver du jour au lendemain.

Dermatite atopique : quels tests faut-il faire pour le diagnostic ?

Il n'existe pas de tests spécifiques pour le diagnostic de la dermatite atopique, mais un examen dermatologique avec observation des symptômes par le spécialiste est généralement nécessaire.

Dans certains cas, la mesure des IgE totales peut aider à distinguer les formes intrinsèques des formes extrinsèques sans toutefois avoir une implication thérapeutique significative.

Comment traite-t-on la dermatite atopique et comment apaiser les démangeaisons ?

Le traitement de la dermatite atopique varie selon la gravité.

Les formes bénignes nécessitent des corticoïdes topiques, ou certains immunomodulateurs à usage local, comme le tacrolimus et le pimécrolimus.

Lorsque la dermatite atopique touche de grandes surfaces cutanées, la photothérapie peut également être utile.

La prise d'antihistaminiques oraux peut être indiquée pour contrôler les démangeaisons et ainsi réduire le grattage.

Des antibiothérapies locales ou systémiques peuvent être utiles en cas de surinfection bactérienne (impétigo) des lésions.

Pour les formes plus sévères de dermatite atopique, des stéroïdes systémiques ou d'autres immunosuppresseurs comme la ciclosporine sont indiqués ; lorsque ce dernier est contre-indiqué ou inefficace, des anticorps monoclonaux tels que le dupilumab ou le tralokinumab ou des inhibiteurs de la janus kinase (upadacitinib, baricitinib) peuvent être utilisés.

Pour prévenir la dermatite atopique, il est conseillé :

Évitez les bains et les lavages excessivement longs et fréquents car, associés à l'utilisation de nettoyants plus ou moins agressifs, ils épuisent les couches externes de la peau qui sont responsables de la protection ;
Séchez doucement la peau, en la tapotant et en ne la frottant pas ;
Évitez de porter des vêtements en fibres synthétiques;
Exposez-vous au soleil avec précaution, en utilisant des filtres solaires spécifiques adaptés à votre type de peau ;
Utilisez quotidiennement des crèmes hydratantes-apaisantes et des nettoyants doux.

Dermatite atopique et port de masque

L'utilisation prolongée d'un masque facial, bien que souvent nécessaire et appropriée, chez les personnes atteintes de dermatite atopique peut être responsable d'une aggravation de l'image cutanée.

En fait, les masques faciaux sont principalement fabriqués à partir de matériaux synthétiques, qui comprennent des substances allergènes, des désinfectants et des colorants qui peuvent entraîner une aggravation soudaine des symptômes cutanés de la dermatite atopique.

De plus, ayant un effet occlusif, ils altèrent le microenvironnement de la peau en augmentant son hydratation et en compromettant sa fonction barrière, entraînant une peau plus sèche et un risque de surinfection bactérienne.

La pression et le frottement mécanique du masque sur la peau peuvent également créer des érosions cutanées particulièrement douloureuses sur les peaux atopiques.

Il est donc conseillé de garder la peau bien hydratée, et de ne pas hésiter à consulter un dermatologue si besoin.

De manière générale, cependant, de bonnes pratiques peuvent être adoptées pour réduire les risques d'inconfort cutané liés à l'utilisation du masque.

hydrater la peau à l'aide de crèmes adaptées, de produits apaisants et, si nécessaire, de corticoïdes locaux (sur ordonnance uniquement) ;
utiliser un masque de taille adaptée à son visage, ni trop large ni trop étroit. Le masque doit adhérer aux contours du visage sans exercer de pression excessive ;
utiliser des produits de maquillage non comédogènes pour éviter une occlusion supplémentaire des pores.

Qu'est-ce que la dermatite séborrhéique ?

La dermatite séborrhéique se caractérise par une inflammation de la peau qui touche les zones de la peau riches en glandes sébacées telles que le cuir chevelu, les sillons naso-génitaux, les zones rétro-auriculaires, les arcs supra-ciliaires et la zone sternale.

Dans une forme bénigne, la dermatite se manifeste par des squames qui n'adhèrent pas au cuir chevelu (appelées pellicules), tandis que dans une forme plus sévère, la maladie peut également se présenter par des plaques érythémateuses recouvertes de squames grasses et jaunâtres.

La dermatite séborrhéique n'est pas contagieuse, survient généralement vers 30-40 ans et a tendance à devenir chronique (hors formes néonatales et infantiles), avec une plus grande atteinte du sexe masculin.

Quelles sont les causes de la dermatite séborrhéique ?

La cause de la dermatite séborrhéique n'est pas bien définie, cependant on sait qu'une prolifération excessive de levures du genre Malassezia, communément trouvées sur la peau, peut être responsable de la desquamation et de l'inflammation.

La dermatite séborrhéique peut également éclater en raison de certains facteurs, tels que :

Des déséquilibres hormonaux (notamment lors du changement de saison) ;
Stress psychophysique;
Prédisposition génétique.

Quels sont les symptômes de la dermatite séborrhéique ?

La dermatite séborrhéique se manifeste généralement par :

formation de squames blanc jaunâtre qui se détachent de la peau (appelées pellicules si elles sont présentes sur le cuir chevelu) ;
irritation de la peau;
démangeaisons;
sécheresse intense de la peau.

Dermatite séborrhéique : quels tests faire pour le diagnostic ?

Un examen dermatologique doit être réalisé pour diagnostiquer une dermatite séborrhéique.

Comment traiter la dermatite séborrhéique ?

Pour traiter la dermatite séborrhéique, il faut lutter contre la reproduction de Malassezia et la desquamation : les produits les plus couramment utilisés sont les shampooings et les crèmes à base de kétoconazole, de ciclopirox, de sulfure de sélénium ou d'acide salicylique.

Le traitement avec ces produits doit être effectué plus fréquemment lorsque les symptômes sont plus sévères, tandis que pendant les périodes de rémission, des shampooings doux adaptés aux lavages fréquents peuvent être préférés.

Les traitements topiques à base de cortisone peuvent être utiles dans les formes les plus sévères et pour les cycles de traitement courts.

Comment prévenir la dermatite séborrhéique ?

Il n'y a pas de mesures spécifiques pour prévenir l'apparition de la dermatite séborrhéique.

Cependant, il est conseillé de :

éviter les bains et les lavages trop fréquents et agressifs, qui risquent d'épuiser les couches superficielles protectrices de la peau ;
évitez de gratter et de peler les écailles, afin de ne pas alimenter un cercle vicieux de nouvelle inflammation et de dermatite;
exposez-vous au soleil avec prudence, car les rayons du soleil peuvent réduire l'inflammation.

Qu'est-ce que la dermatite allergique de contact ?

La dermatite allergique de contact est une réaction cutanée allergique déclenchée par le contact avec des substances chimiques ou naturelles qui déclenchent une réponse immunologique.

Ces substances sont appelées allergènes et lorsque la peau entre en contact avec elles, une réaction inflammatoire se développe qui provoque des démangeaisons.

Quelles sont les causes de la dermatite allergique de contact ?

Le contact répété avec des allergènes chimiques ou environnementaux est la cause de la dermatite allergique de contact.

Ceux-ci peuvent être des allergènes :

certains métaux;
colorants;
résines;
conservateurs;
huiles et essences de plantes et de fleurs.

La dermatite de contact allergique peut affecter n'importe quelle partie du corps, en fonction de l'allergène individuel, comme la teinture capillaire dans le cas du cuir chevelu ou le nickel dans le cas des lobes d'oreille et des paumes.

Quels sont les symptômes de la dermatite allergique de contact ?

Généralement, la dermatite de contact allergique apparaît soudainement et se manifeste par des symptômes tels que

plaques rouges érythémateuses
cloques;
des croûtes.

L'éruption peut également provoquer des démangeaisons.

Dermatite allergique de contact : quels tests faut-il faire pour le diagnostic ?

Pour obtenir un diagnostic de dermatite allergique de contact, le dermatologue peut réaliser le patch test, un test d'allergie qui permet d'identifier les substances responsables de la dermatite.

Le test est effectué en appliquant de petites traces d'allergènes purifiés sur la peau pour aider à identifier la cause de la réaction allergique.

Le test est également utile pour distinguer la dermatite allergique de la dermatite de contact irritante.

Le résultat du patch-test est ensuite corrélé avec les informations cliniques du patient pour évaluer une éventuelle corrélation entre la dermatite et le contact avec l'allergène potentiel.

Comment traite-t-on la dermatite allergique de contact ?

La première étape dans le traitement de cette forme de dermatite est d'éviter tout contact avec l'allergène responsable de la réaction.

Une crème à base de cortisone peut être utile pour contrôler l'éruption cutanée.

Enfin, il est conseillé de laver la peau avec des détergents doux et d'utiliser des produits hydratants et émollients après le lavage.

Comment prévenir l'allergie de contact ?

Le seul moyen de prévenir la dermatite allergique de contact est d'éviter tout contact avec les allergènes responsables de la réaction, une fois connus.

Qu'est-ce que la dermatite de contact irritative ?

La dermatite de contact irritative est une inflammation de la peau résultant de certains stimuli chimiques et physiques.

Elle affecte généralement des zones telles que les mains, le cou et le visage, qui sont exposées au contact externe, bien qu'une dermatite irritative typique soit la dermatite du siège, qui affecte la zone cutanée recouverte par la couche en raison d'un contact prolongé avec les matières fécales et l'urine.

Quelles sont les causes de la dermatite de contact irritative ?

La dermatite irritative résulte d'un contact répété et/ou prolongé avec des stimuli irritants.

Parmi les substances qui le déclenchent le plus souvent figurent :

les tensioactifs, les alcools, les antiseptiques, contenus dans les nettoyants ménagers mais aussi personnels ;
solvants, acides, caustiques, laine de verre, particulièrement fréquents dans les contextes professionnels ;
substances libérées par certaines plantes.

Quels sont les symptômes du formulaire de contact irritant ?

Peu de temps après le contact avec l'irritant ou après quelques heures, la peau subit une réaction inflammatoire locale.

Généralement, des plaques rougies plus ou moins étendues apparaissent brutalement, et peuvent également survenir :

vésicules ;
érosions cutanées;
desquamation;
des croûtes.

L'éruption est associée à des sensations de brûlure/chaleur ou des démangeaisons qui entraînent des grattages, avec le risque de favoriser une surinfection.

Parfois, avec le temps, une sensibilisation peut se développer vis-à-vis de la substance irritante, qui n'a peut-être pas posé de problèmes particuliers au départ, au point d'y devenir allergique, entraînant une dermatite allergique de contact.

Quels tests faut-il faire pour le diagnostic?

Un examen dermatologique suffit généralement au diagnostic.

Des tests d'allergie (comme le patch test) peuvent être utilisés pour exclure une forme allergique.

Comment traite-t-on la dermatite de contact irritative?

En présence de contact irritatif d., des crèmes apaisantes peuvent être prescrites et, en cas de forte réaction inflammatoire, des crèmes à la cortisone peuvent être utilisées pendant une courte période.

Comment prévenir le formulaire de contact irritant ?

Pour prévenir l'apparition et la récidive, il est préférable d'éviter les contacts répétés et prolongés avec les irritants, bien que cela puisse être plus difficile à mettre en œuvre pour les personnes qui y sont exposées pour des raisons professionnelles.

De manière générale, pour éviter tout contact avec l'agent irritant, il peut être nécessaire de porter des gants, de préférence doublés de coton à l'intérieur, lors de la manipulation de produits chimiques ou en cas de contact avec des plantes, et d'éviter un lavage excessif des mains, qui pourrait fragiliser le barrière cutanée et favorisent la pénétration des irritants.

De plus, l'application de crèmes émollientes est recommandée pour restaurer les lipides, éliminés par les irritants, qui contribuent à la fonction barrière cutanée.

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