Ictère hémolytique, cholestatique, obstructif, néonatal : un aperçu

By Cristiano-Antonino On Le 7 juin 2023

La jaunisse en médecine est un signe caractérisé par une décoloration jaunâtre de la peau, des sclérotiques et des muqueuses causée par des taux excessivement élevés de bilirubine, c'est-à-dire de bilirubine dans le sang.

Pour que la jaunisse soit visible, le taux de bilirubine doit dépasser 2.5 mg/dL.

Un ictère léger (sous-utérus), qui peut être observé en examinant la sclérotique à la lumière naturelle, est généralement détectable lorsque les valeurs de bilirubine sérique se situent entre 1.5 et 2.5 mg/dL.

L'ictère est une affection paraphysiologique du nouveau-né, alors qu'il est fréquemment le signe d'une pathologie chez l'adulte.

La bilirubine dérive du catabolisme de l'hème (molécule contenue dans l'hémoglobine), et est présente dans le corps humain sous deux formes : une forme indirecte, qui se trouve normalement dans la circulation et est véhiculée par l'albumine plasmatique ; et une forme directe, dans laquelle la bilirubine est conjuguée à l'acide glucuronique, une indication qu'elle a été conjuguée glucoroniquement par le foie et rendue hydrophile, apte à être éliminée avec la bile.

Identifier laquelle des deux formes de bilirubine est présente en excès donne une indication de la cause de la jaunisse.

La jaunisse ne doit pas être confondue avec une forme similaire de décoloration jaunâtre de la peau appelée «caroténodermie» ou «pseudo-jaunisse».

Ictère hémolytique (avec hyperbilirubinémie non conjuguée ou indirecte)

Elle est due à une production accrue de bilirubine et/ou à une incapacité du foie à effectuer le processus de conjugaison avec l'acide glucuronique.

La production de bilirubine augmente au cours de l'hémolyse, c'est-à-dire une destruction accrue des globules rouges.

Cela se produit dans certaines maladies du sang :

augmentation du stress oxydatif en conjonction avec des déficiences en enzymes des globules rouges (telles que la déficience en G6P-DH, glucose-6-phosphate déshydrogénase, communément appelée «favisme»);
transfusion de sang incompatible;
anémie hémolytique auto-immune;
hémolyse néonatale par immunisation lors de la première grossesse des mères Rh- qui conçoivent à nouveau des enfants Rh+ ;
Syndrome de Gilbert ou syndrome de Crigler-Najjar.

Ictère cholestatique (avec hyperbilirubinémie conjuguée ou directe)

Cela est dû à la cholestase, une condition dans laquelle la bilirubine est normalement produite et va constituer la bile, mais elle rencontre un obstacle et ne peut pas emprunter la voie normale qui la conduirait dans les intestins et serait ainsi éliminée avec les fèces.

Cela conduit à d'autres symptômes et signes qui coexistent dans ces types d'ictère :

urine de couleur marsala (ou couleur coke); cela est dû au fait que la bilirubine directe, étant hydrosoluble (contrairement à la bilirubine indirecte), une fois dans la circulation peut être éliminée avec l'urine, lui donnant sa couleur caractéristique
fèces hypocoliques ou acholiques. En raison du fait que la couleur des selles est normalement donnée par les pigments biliaires, qui dans cette situation n'atteignent pas l'intestin
démangeaison. En effet, les sels biliaires sont également présents dans la bile, qui ont tendance à se déposer dans la peau lors de leur circulation, provoquant des démangeaisons intenses.

La cause la plus fréquente d'ictère cholestatique est de loin les calculs biliaires, lorsqu'une pierre se coince dans le canal cholédoque provoquant une obstruction dans l'écoulement de la bile, et donc la jaunisse.

Bien que les selles hypocoliques et la bilirubinurie soient caractéristiques de l'ictère cholestatique, elles peuvent également survenir dans d'autres maladies intra-hépatiques non obstructives et ne sont donc pas des signes suffisants pour poser un diagnostic.

Les principales causes d'ictère obstructif sont :

néoplasmes des voies biliaires et de l'intestin;
des pierres;
papillite;
les impairs ;
pancréatite chronique;
kystes;
néoplasmes des voies biliaires extrahépatiques;
les compressions de masses anormales externes, telles que le carcinome de la tête du pancréas ;
syndrome de Dubin Johnson ;
Syndrome rotarien.

Ictère néonatal

La jaunisse néonatale est généralement considérée comme physiologique et est causée par une hémocatérèse accrue, c'est-à-dire la destruction des cellules hémateuses, de sorte qu'elle n'est pas soutenue par la capacité du foie car le foie est encore immature.

On l'observe chez environ 50 % des nourrissons nés à terme et chez 80 % des nourrissons prématurés.

Elle survient le deuxième/troisième jour et peut durer jusqu'à 8 jours chez les nourrissons nés à terme et jusqu'à 14 jours chez les prématurés.

Les niveaux de bilirubine s'établissent généralement sans aucune intervention.

Les nourrissons atteints d'ictère néonatal sont traités par exposition à une lumière bleue intense (photothérapie).

La jaunisse néonatale peut causer des dommages permanents lorsque sa concentration dépasse 20-25 mg/dl, c'est-à-dire dans le cas de l'ictère nucléaire, car la bilirubine a des effets toxiques sur le système nerveux central.

Traitement de la jaunisse

Alors que la jaunisse néonatale est considérée comme une forme pseudo-physiologique réversible quelques jours après la naissance, et donc pas particulièrement dangereuse, la jaunisse se manifestant à l'âge adulte est plus alarmante et est généralement révélatrice d'une maladie évolutive plus ou moins grave. et traitable.

Les nourrissons qui manifestent une jaunisse ne sont généralement soumis à aucun traitement; ce n'est que dans certains cas que les jeunes patients sont exposés à la photothérapie.

Ce n'est que dans de rares circonstances que l'ictère néonatal est considéré comme pathologique; par exemple, lorsqu'elle apparaît dès le premier jour de la vie, lorsque la concentration directe de bilirubine dépasse 1.5-2 mg/dl, ou lorsque la condition persiste pendant plus de deux semaines.

Dans les cas problématiques, des doses intraveineuses d'albumine peuvent être administrées pour prévenir le dépôt de bilirubine dans les tissus, et parfois de phénobarbital.

Voici les classes de médicaments les plus couramment utilisées dans le traitement de la jaunisse

Phénobarbital (ex : Luminal, Gardenal, Phenoba FN) : ce médicament appartient à la classe des anticonvulsivants et est également utilisé pour traiter l'ictère pathologique du nourrisson et de l'enfant de moins de 12 ans. A titre indicatif, une dose de 3 à 8 mg/kg par jour est recommandée, éventuellement divisée en 2 à 3 prises. Ne pas dépasser 12 mg/kg par jour. Consultez votre médecin.
Albumine (ex. Album.Um.Immuno, Albutéine, Albital) : disponible sous forme de solution à injecter par voie intraveineuse, l'albumine est utilisée en thérapeutique pour le traitement de la jaunisse, notamment néonatale. Le médicament est indiqué pour empêcher l'accumulation de bilirubine dans les tissus. La posologie et la durée du traitement relèvent de la seule responsabilité des médecins.

Médicaments utilisés en thérapie pour traiter la jaunisse dépendante des calculs biliaires

Acide chénodésoxycholique : c'est l'acide biliaire le plus important produit par le foie. L'ingrédient actif est utilisé en thérapie pour aider à dissoudre les calculs biliaires, également dans le cadre de la jaunisse ; le traitement avec ce médicament est capable de dissoudre partiellement ou complètement les calculs biliaires (constitués de cholestérol), résolvant ainsi la jaunisse dépendante des calculs biliaires. Consultez votre médecin pour connaître la posologie et le mode d'administration.
Acide ursodésoxycholique ou ursodiol (ex. Ursobil HT, Ursodes AGE, Litursol) : l'administration de ces médicaments s'est révélée particulièrement adaptée à la dissolution des calculs de cholestérol vésiculaire, également dans le cadre d'un ictère. La posologie recommandée est la suivante : 8-12 mg/kg per os par jour, en une seule prise, le soir ou en deux prises ; prolonger le traitement jusqu'à deux ans (traitement d'entretien : 250 mg par jour). Le respect du mode de prise du médicament est indispensable pour guérir la maladie (calculs) et éliminer les effets secondaires (en l'occurrence, la jaunisse).

Médicaments utilisés dans le traitement de l'ictère dépendant de la mononucléose

Acyclovir (ex. Acyclovir, Xerese, Zovirax) : dans certains cas de mononucléose, éventuellement associée à un ictère, le médecin prescrit cette substance, médicament de choix pour le traitement de l'herpès simplex.
Ibuprofène (par exemple Brufen, Moment, Subitene) le médicament est un anti-inflammatoire/analgésique (AINS) : il est recommandé de prendre 200 à 400 mg de principe actif per os (comprimés, sachets effervescents) toutes les 4 à 6 heures, comme nécessaire. Dans certains cas, l'analgésique peut également être administré par voie intraveineuse (400 à 800 mg toutes les 6 heures, selon les besoins).

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