Cancer du rein : chirurgie laparoscopique et dernières technologies

By Cristiano-Antonino On Le 16 novembre 2022

L'adénocarcinome, forme la plus fréquente de cancer du rein, représente environ 2 % de toutes les tumeurs malignes et touche principalement le sexe masculin : sur les 4,000 2 cas enregistrés chaque année dans notre pays, les 3/XNUMX sont des hommes

À quel âge la tumeur apparaît-elle

Le cancer du rein a un pic d'apparition vers l'âge de 60 ans, bien qu'il soit de plus en plus fréquent de l'observer chez les 40 et 50 ans.

Cela est dû en partie à l'amélioration des techniques de diagnostic et à l'application croissante de l'échographie, qui permet la détection du cancer du rein à un stade précoce et chez les patients asymptomatiques, souvent comme découverte occasionnelle lors d'un examen abdominal effectué pour d'autres raisons.

Les symptômes du cancer du rein

Le cancer du rein est généralement asymptomatique.

Ce n'est qu'à des stades avancés que les symptômes typiques de la maladie se manifestent, c'est-à-dire :

masse palpable dans l'abdomen
sang et caillots dans l'urine;
douleur localisée dans le bas du dos ».

Il existe également d'autres symptômes non spécifiques qui peuvent apparaître dans le cas d'un cancer du rein, notamment:

perte de poids
fatigue marquée;
fièvre;
anémie;
hypertension;
hypercalcémie (état d'augmentation du calcium dans le sang).

Les différents types de cancer du rein

Il existe différents types de cancer du rein

adénocarcinome : provient des cellules tapissant les tubules internes de l'organe, qui sont chargées de filtrer le sang pour éliminer les substances toxiques et les déchets produits par l'organisme ;
sarcome : plus rare, il prend naissance dans différents tissus, par exemple dans la capsule entourant le rein ;
le néphroblastome : c'est le cancer du rein le plus fréquent chez l'enfant.

Causes du cancer du rein

Le principal facteur de risque du cancer du rein, comme des autres formes de cancer, est le tabagisme.

Les autres facteurs de risque sont :

être en surpoids;
exposition prolongée à certains métaux et substances, comme le plomb, le cadmium, la phénacétine et le thorium.

Il existe également des formes rares de cancer du rein dans les syndromes génétiques, notamment le syndrome de Von Recklinghausen.

Comment est-il diagnostiqué

L'échographie et la tomodensitométrie sont les examens habituellement utilisés pour diagnostiquer ce type de tumeur.

La TDM (Tomographie Axiale Informatisée), en particulier, en plus d'aider à définir le caractère bénin ou malin de la masse, renseigne sur l'extension locale de la tumeur et sur la présence et la localisation d'éventuelles métastases d'origine principalement pulmonaire, le foie, les os, plus rarement les surrénales, les autres reins, le cerveau, la rate, l'intestin et la peau.

L'imagerie par résonance magnétique, en revanche, joue un rôle très limité dans ce domaine, et est utile chez les patients allergiques au produit de contraste et pour définir des aspects diagnostiques particuliers dans des cas sélectionnés.

De la chirurgie traditionnelle à la laparoscopie

La thérapie du cancer du rein est représentée exclusivement par la chirurgie, qui joue un rôle fondamental, tant dans les formes localisées que dans les formes localement avancées et métastatiques de cancer.

Dans ce dernier cas, suite à l'ablation du rein, le patient est soumis à des thérapies pharmacologiques aujourd'hui très efficaces, dont certaines visent à activer le système immunitaire du patient contre le cancer.

Généralement, la chirurgie implique l'ablation complète du rein malade, la soi-disant néphrectomie radicale.

Dans certains cas cependant, lorsque la tumeur est périphérique et ne dépasse pas 4 cm de diamètre, il est possible de ne retirer que la partie malade de l'organe, auquel cas on parle de néphrectomie partielle.

Dans les deux cas, la chirurgie traditionnelle, dite « à ciel ouvert », implique de larges incisions cutanées, entraînant des douleurs postopératoires, une hospitalisation prolongée et une reprise lente et progressive de la vie sociale et professionnelle.

Aujourd'hui, cependant, la néphrectomie peut être réalisée par laparoscopie, c'est-à-dire avec une technique peu invasive, en accédant à la cavité abdominale par 3 petits trous à travers lesquels, avec des instruments spéciaux comprenant une caméra miniaturisée appelée laparoscope, la chirurgie est effectuée.

Les avantages de la chirurgie laparoscopique

Cette technique garantit les mêmes résultats en termes d'efficacité oncologique, documentés par de nombreuses publications scientifiques, et présente des avantages indéniables pour le patient

nette réduction des douleurs post-opératoires
reprise rapide de l'activité physique, y compris sportive, et du travail dans un temps beaucoup plus court.
absence de cicatrices abdominales.

Pour ces raisons, la chirurgie laparoscopique des tumeurs rénales représente le premier choix thérapeutique pour le traitement de ce néoplasme, comme l'indiquent également les directives de la société scientifique européenne d'urologie, l'association européenne d'urologie.

Cancer du rein, 2 nouvelles technologies pour des opérations encore plus ciblées

La première ablation rénale laparoscopique a été réalisée en 1991 par le chirurgien américain Klaiman.

Depuis, cette technique chirurgicale mini-invasive s'est généralisée pour devenir une routine dans les principaux centres urologiques et a été mise en œuvre avec de nouveaux instruments utilisant des énergies ultrasonores et radiofréquences.

Récemment, 2 nouvelles technologies ont été introduites

Des caméras peropératoires miniaturisées 3D qui offrent une vue tridimensionnelle du champ opératoire ;
Fluorescence dans le proche infrarouge utilisant le vert d'indocyanine, un colorant fluorescent administré au patient pendant la chirurgie et visualisé au niveau des reins, qui fonctionne à l'intérieur de l'abdomen comme un traceur qui guide le chirurgien pendant l'opération.

Utilisées ensemble, ces 2 technologies permettent d'obtenir une topographie précise de la vascularisation rénale et des marges tumorales, permettant au chirurgien d'être plus précis, radical et avec moins de complications.

Grâce à ces innovations technologiques, il est désormais possible d'utiliser les techniques de vidéolaparoscopie pour traiter même les tumeurs rénales pour lesquelles l'utilisation d'un robot chirurgical était préférable par le passé.

La source:

GSD

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