Syndrome de l'intestin court : causes, thérapie, régime alimentaire
Le syndrome de l'intestin court (syndrome de l'intestin court ou « SBS » ou « intestin court ») est une affection caractérisée par une malabsorption due à une insuffisance intestinale fréquemment causée par une malformation congénitale, un infarctus intestinal ou une résection chirurgicale étendue de l'intestin (intestin court post-chirurgical)
La maladie a une prévalence de 1-9/100000 200 et se traduit par un intestin grêle fonctionnel de moins de XNUMX cm de long.
Le syndrome de l'intestin court avec anomalie congénitale affecte le groupe d'âge pédiatrique tandis que les autres types d'intestin court affectent principalement les adultes.
Le jéjunum étant le site principal de digestion et d'absorption de la plupart des nutriments, une résection jéjunale entraîne la perte d'une zone d'absorption, réduisant significativement sa fonction : une malabsorption des graisses, des vitamines liposolubles et de la vitamine B12 se produit, entraînant une dénutrition, et les acides biliaires non absorbés dans le côlon provoquent une diarrhée sécrétoire.
Le syndrome de l'intestin court, selon la cause, peut être distingué en deux types de base
- syndrome de l'intestin court congénital : le défaut est déjà présent à la naissance ;
- syndrome secondaire de l'intestin court : le défaut n'est pas présent à la naissance et survient plus tard.
Le syndrome de l'intestin court secondaire est généralement causé ou facilité par :
- résection chirurgicale étendue, généralement lorsque plus des deux tiers de la longueur de l'intestin grêle sont retirés (intestin court post-chirurgical);
- La maladie de Crohn;
- infarctus mésentérique intestinal;
- entérite actinique;
- néoplasmes intestinaux;
- traumatisme intestinal répété;
- volvulus intestinal.
Symptômes
La symptomatologie dépend de la longueur et de la fonction résiduelle de l'intestin grêle restant.
Les symptômes et les signes sont généralement
- diarrhée même sévère
- malabsorption de la vitamine B12 et des graisses ;
- déficits nutritionnels;
- douleur abdominale;
- malnutrition par défaut ;
- anorexie (perte de poids);
- dilatation de l'intestin;
- motricité altérée;
- selles flottantes, grasses et nauséabondes.
REMARQUE : Une diarrhée sévère et une malabsorption des acides biliaires se produisent lorsqu'une longueur d'iléon de 100 cm (1 mètre) ou plus est réséquée.
Les complications possibles du syndrome de l'intestin court sont la malnutrition sévère par défaut et l'anorexie (perte de poids)
La résection de l'iléon terminal et de la valve iléo-colique peut prédisposer à la prolifération bactérienne avec un risque d'infection plus élevé.
Dans certains cas, une occlusion intestinale, une ischémie intestinale, un infarctus intestinal et la mort du patient peuvent survenir si la vascularisation normale n'est pas rapidement restaurée.
Diagnostic
Le diagnostic est suspecté sur la base de l'anamnèse et de l'examen objectif et est principalement confirmé par des examens radiologiques tels que la radiographie abdominale et la tomodensitométrie.
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Le traitement consiste à lutter contre les manifestations diarrhéiques (avec l'administration de lopéramide ou similaire, ou bien de cholestyramine 2-4 g à administrer uniquement après les repas).
Une hypersécrétion gastrique acide peut se développer, ce qui inactive les enzymes pancréatiques ; pour cette raison, la plupart des patients prennent des anti-H2 ou des inhibiteurs de la pompe à protons.
La transplantation intestinale est recommandée chez les patients qui ne sont pas candidats à une nutrition parentérale totale à long terme et chez qui aucune adaptation n'est réalisée.
Thérapie post-chirurgicale de l'intestin court
Dans la période postopératoire immédiate, la diarrhée est généralement sévère avec une perte importante d'électrolytes.
Les patients ont généralement besoin d'une nutrition parentérale totale et d'une surveillance intensive des liquides et des électrolytes (y compris Ca et Mg).
Une solution PO iso-osmotique de Na et de glucose est lentement introduite en phase postopératoire lorsque le patient se stabilise et que son débit fécal est < 2 L/jour.
Chez les patients présentant une résection étendue (< 100 cm de jéjunum restant) et ceux présentant une perte excessive de liquide et d'électrolytes, une nutrition parentérale totale à vie est nécessaire. Les patients avec > 100 cm de jéjunum restant peuvent avoir une alimentation adéquate par voie orale.
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