Malformations congénitales ou acquises : pied creux

By Cristiano-Antonino On 21 août 2023

Le pied creux est l'une des malformations les plus fréquentes. Ceux qui en souffrent ont une voûte plantaire médiale plus accentuée, et donc plus haute, qu'elle ne le devrait

La situation opposée est le pied plat, un problème caractérisé par la voûte plantaire aplatie et la pronation en valgus du talon.

Les pieds plats, fréquents entre 10 mois et 3-4 ans et destinés à disparaître spontanément généralement en 6-7 ans, lorsqu'ils persistent peuvent favoriser le développement de problèmes au niveau des chevilles et des genoux.

De même, le pied creux peut créer une série de problèmes posturaux qui peuvent causer de la douleur, car le pied ne repose pas sur le sol comme il le devrait.

La courbure excessive de la voûte plantaire n'est cependant pas la seule caractéristique de cette affection : ceux qui en souffrent ont aussi un talon qui se tourne vers l'intérieur et le premier métatarsien est abaissé.

Congénital ou acquis, le pied creux peut être classé selon sa gravité et nécessite une intervention conservatrice ou chirurgicale.

Pied plat : qu'est-ce que c'est et comment le reconnaître

Difformité anatomique, le pied creux est reconnaissable à l'examen objectif.

En effet, ceux qui en souffrent ont une voûte plantaire plus haute que la normale et, lorsqu'ils posent le pied au sol, ils sont incapables de poser à la fois les orteils, le talon et une partie de la plante du pied.

Les seules structures qui entrent en contact avec le sol sont le talon et les orteils, tandis que la partie centrale reste « relevée ».

Dans les conditions physiologiques, le pied est à la fois creux et plat : il s'aplatit lorsqu'il est en appui (agissant comme un amortisseur) et la voûte plantaire se soulève lors de la poussée.

Le pied creux fonctionne donc bien en phase de poussée mais n'amortit pas le pas lorsqu'il repose au sol

Il va sans dire que toute personne atteinte de cette anomalie a un problème de répartition du poids corporel.

Au lieu de peser sur tout le pied, il ne pèse que sur les zones qui reposent sur le sol.

Il s'agit d'une malformation due à deux conditions différentes, qui se produisent simultanément : les structures internes qui forment la voûte plantaire médiale se soulèvent de manière non naturelle, et la zone antérieure (surtout celle du gros orteil) se courbe vers le bas.

Souvent, des problèmes tendineux et musculaires surviennent également.

Le pied creux a plusieurs causes, qui peuvent être congénitales, adaptatives ou idiopathiques

Dans le premier cas, la caractéristique est présente depuis la naissance et des facteurs génétiques sont impliqués, dans le second cas, les facteurs déclenchants sont reconnaissables et dans le troisième, il provient de raisons inconnues.

Les causes adaptatives comprennent les maladies neurologiques (dans 70 % des cas), les causes squelettiques et les traumatismes.

Les maladies neurologiques pouvant conduire à l'origine du pied creux sont :

le syndrome de Charcot-Marie-Tooth, une neuropathie héréditaire dans laquelle les muscles du bas des jambes s'affaiblissent et s'atrophient ;
l'ataxie de Friedreich, maladie neurodégénérative héréditaire, caractérisée par une ataxie progressive de la marche ;
le spina bifida, une malformation due à la fermeture incomplète d'une ou plusieurs vertèbres ;
neuropathie héréditaire, caractérisée par une perte sensorielle des petites et grandes fibres nerveuses ;
le coup;
poliomyélite;
spinal tumeurs;
tumeurs cérébrales;
paralysie spastique;
blessures à la colonne vertébrale;
la syringomyélie, une maladie neurologique caractérisée par la formation de kystes remplis de liquide dans la moelle épinière ;
dystrophie musculaire;
goutte.

Le pied creux peut également provenir de certaines altérations du squelette, qui affectent l'avant-pied (pied creux entraîné par l'avant-pied) ou l'arrière-pied (pied creux entraîné par l'arrière-pied).

Dans le premier cas, il s'agit d'une flexion plantaire du premier métatarsien, le pied tendant à être creux et l'arrière-pied tendant vers la supination en réponse.

Dans le second cas, en plus de la flexion plantaire du premier métatarsien, il existe une supination autonome de l'arrière-pied.

Enfin, un traumatisme (au talon, au pied, à la cheville) ou une blessure au tendon (généralement une blessure au tendon d'Achille) peut provoquer un pied creux.

Le patient ressent généralement une capacité réduite à bouger les articulations et l'usure disharmonieuse des chaussures montre qu'il existe une asymétrie dans la répartition du poids corporel.

Souvent, en cas de pied creux post-traumatique, il existe également une arthrose de la cheville (le tissu cartilagineux est de plus en plus réduit et, pour réagir au frottement, l'os produit des ostéophytes).

Beaucoup plus fréquent chez les femmes, le pied creux peut enfin être causé par l'utilisation prolongée de chaussures à talons, qui forcent le pied dans une position et une courbure non naturelles.

Dans de nombreux cas, le pied creux est visiblement présent sans symptômes

Lorsque des symptômes sont présents, ils consistent généralement en :

douleurs au niveau de la cheville et du pied, notamment sur les flancs et dans la région métatarsienne (partie du squelette du pied constituée de cinq os longs et fins disposés en parallèle) ;
chevilles instables, qui subissent facilement des entorses;
difficulté à se tenir debout pendant de longues périodes, à marcher ou à courir sur de longues distances ;
sensation de raideur dans les pieds et les chevilles;
doigts en griffe (ou en crochet): les phalanges sont courbées vers le bas dans les articulations centrales et distales, et les doigts se plient vers le bas en raison des dommages;
manifestation fréquente de callosités sur les talons, le métatarse et les côtés du pied.

Le diagnostic

Si vous ressentez des douleurs particulièrement intenses aux pieds et aux chevilles, ou une sensation de faiblesse, si vous vous foulez souvent ou si vous avez les doigts crochus, il est conseillé de prendre rendez-vous chez un spécialiste (orthopédiste ou podologue).

Dans la plupart des cas, un examen physique et l'anamnèse suffisent au diagnostic.

Le médecin écoute les symptômes du patient, s'enquiert de ses antécédents médicaux et familiaux, observe le pied au repos et pendant la marche.

S'il le juge opportun, il peut prescrire une radiographie pour avoir une idée précise de l'anatomie des pieds du patient, ou une IRM pour vérifier l'état des structures molles périarticulaires.

Parfois, l'imagerie par résonance magnétique du cerveau et de la moelle épinière est utile pour déterminer si un trouble neurologique est présent.

Un dernier test qui peut être prescrit est l'électromyographie, pour évaluer l'état des muscles et des structures nerveuses qui les innervent.

Dans tous les cas, ce sont des méthodes peu invasives et presque totalement exemptes d'effets secondaires.

Le type de traitement dépend de la cause du pied creux et de la gravité de la maladie.

C'est avant tout la sévérité des symptômes qui détermine le choix d'une approche conservatrice ou chirurgicale.
Dans le cas des creux de l'avant-pied, en général, une semelle intérieure sur mesure est prescrite pour être insérée à l'intérieur des chaussures, utile pour améliorer l'impact au sol et pour corriger la répartition du poids corporel sur le pied.
Dans le cas du creux de l'arrière-pied, en revanche, le support de la voûte plantaire n'apporte pas d'avantages à long terme.

Le traitement conservateur est également indiqué pour les personnes souffrant de pied creux neurologique, en raison de la capacité de l'orthèse à faciliter une marche correcte.

D'autres thérapies conservatrices consistent en la physiothérapie (visant à améliorer la marche et la course et indiquée surtout pour les sportifs), à la prescription d'antalgiques, à l'utilisation de chaussures conçues pour les personnes atteintes de cette anomalie génétique, et au repos des activités sportives en les phases dans lesquelles la douleur est vive.

Il y a des cas, cependant, où le traitement chirurgical est la seule option.

Cela est nécessaire pour soulager la douleur, éliminer ou réduire les déformations et éviter les entorses de la cheville autrement fréquentes.

Pour ceux qui ont l'avant-pied enfoncé, le traitement chirurgical le plus adapté est l'ostéotomie (et donc l'ablation d'une partie osseuse) du premier métatarsien ; ceux avec l'arrière-pied poussé, en revanche, nécessitent de multiples ostéotomies (du talon, du premier métatarsien).

D'autres opérations praticables sont l'allongement chirurgical du tendon d'Achille, la distension chirurgicale de l'aponévrose plantaire, les transferts tendineux et l'arthrodèse (opérations chirurgicales qui transforment une articulation de mobile en statique).

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