Pathologies du genou : syndrome fémoro-patellaire
Syndrome fémoro-patellaire : la rotule transmet la force du muscle quadriceps, permettant le mouvement d'extension du genou. Il agit comme une "poulie", glissant au-dessus du fémur, à l'intérieur d'une "gouttière" spéciale, appelée trochlée
Douleur dans la partie antérieure du genou
Chez un grand nombre de patients, survient le syndrome dit fémoro-patellaire, c'est-à-dire l'apparition de douleurs dans la zone antérieure du genou, liées au dysfonctionnement du mécanisme de coulissement entre la rotule et le fémur.
Symptômes
La douleur, qui peut être très importante, survient brutalement, parfois sans raison, entraînant également un blocage de l'articulation de nature antalgique.
Causes du syndrome fémoro-patellaire
Pour comprendre la nature du problème, nous devons en comprendre la raison mécanique.
La douleur est liée à une inflammation du cartilage de la rotule et de l'avant-toit fémoral (chondropathie).
Cette inflammation est liée à un mauvais glissement rotulien lors de la flexion-extension du genou.
En particulier, la rotule devient « latéralisée », c'est-à-dire qu'elle glisse davantage sur le bord externe du genou, augmentant les frottements avec le fémur.
Cette 'latéralisation' aussi appelée 'hyperpression externe' ou 'malalignement rotulien' peut être due à 3 situations principales
- Hypotrophie du quadriceps
- Surcharge fonctionnelle en flexion du genou
- Anomalie de l'anatomie de la gouttière fémorale
L'hypotrophie du quadriceps est la cause qui conduit le plus souvent à ce syndrome (90 % des patients) ; la force stabilisatrice du muscle, qui s'oppose d'abord à la latéralisation de la rotule, fait défaut.
À d'autres moments, il peut y avoir une cause liée au surmenage, comme chez les patients chez qui la douleur est déclenchée après une "marche" en montagne, ou une séance de sport intense, surtout si l'on a pratiqué un sport avec le genou fléchi (ex. volley-ball).
Chez une très faible proportion de patients, le problème peut plutôt être dû à une anomalie anatomique de la gouttière fémorale qui est « évasée » et donc contient mal la rotule.
Ces patients ont généralement aussi des antécédents de « luxations » répétées de la rotule, entraînant des « réductions » douloureuses de la urgences.
Syndrome fémoropatellaire, le diagnostic
La radiologie conventionnelle, réalisée avec le genou en flexion, réussit à diagnostiquer le syndrome dans la plupart des cas.
L'imagerie par résonance magnétique (IRM) peut être décisive dans les cas où le diagnostic est plus difficile, ou lorsqu'il s'agit d'évaluer une éventuelle lésion cartilagineuse.
Les tomodensitogrammes sont également utilisés dans l'étude de cette articulation.
Le traitement du syndrome fémoro-patellaire est, dans la plupart des cas, la physiothérapie
Une rééducation fonctionnelle approfondie du quadriceps est nécessaire, notamment en développant le Vasto médial oblique, qui est un élément important.
Le patient conclura la rééducation par la nage libre (pas de brasse) et le vélo en selle haute (doux).
L'utilisation de genouillères rotuliennes spéciales peut être recommandée sur recommandation de l'orthopédiste.
Rarement, et avec des résultats parfois insatisfaisants, le traitement est chirurgical.
La chirurgie est en effet utilisée chez les rares patients qui ont luxé la rotule dans au moins un épisode.
Le traitement chirurgical le plus courant est l'arthroscopie avec une opération combinée de libération latérale et de rétention capsulaire médiale selon Halbrecht.
Dans ce type d'intervention, le ligament externe de l'aile qui « tire la rotule vers l'extérieur » est sectionné et la capsule médiale est retenue par une suture entièrement intra-articulaire lâche.
D'autres opérations telles que la transposition de l'insertion du tendon rotulien sont aujourd'hui de moins en moins pratiquées et dans des cas très sélectionnés compte tenu du caractère invasif de l'intervention.
Parmi ceux-ci, celui qui a montré les meilleurs résultats est celui décrit par Fulkerson.
Lire aussi:
Prothèse unicompartimentale : la réponse à la gonarthrose
Lésion du ligament croisé antérieur : symptômes, diagnostic et traitement
Lésions ligamentaires : symptômes, diagnostic et traitement
Arthrose du genou (Gonarthrose) : Les différents types de prothèses "sur mesure"
Blessures de la coiffe des rotateurs : nouvelles thérapies mini-invasives
Rupture du ligament du genou : symptômes et causes
Douleur latérale au genou ? Pourrait être le syndrome de la bande iliotibiale
Entorses du genou et lésions méniscales : comment les traiter ?
Traiter les blessures : quand ai-je besoin d'une genouillère ?
Fracture du poignet : comment la reconnaître et la traiter
Comment mettre des bandages au coude et au genou
Blessure au ménisque : symptômes, traitement et temps de récupération