Arthrose du genou (gonarthrose) : les différents types de prothèses "sur mesure"

By Cristiano-Antonino On Le 16 novembre 2022

Parlons prothèse : l'arthrose (ou gonarthrose) du genou est une maladie très répandue dans le monde, deuxième en nombre après celle des vertèbres

Elle consiste en la dégénérescence progressive du cartilage articulaire et touche le plus souvent les femmes et les personnes de plus de 50 ans.

Quelles qu'en soient les causes, il entraîne une perte de capacité motrice et une sensation de douleur quotidienne d'intensité variable pour le patient.

Alors que le traitement de la gonarthrose dans les premiers stades implique l'utilisation d'anti-inflammatoires et une thérapie physique, lorsque l'arthrose progresse à un degré sévère, la seule solution est la chirurgie de remplacement du genou.

Quand subir une arthroplastie du genou ?

La chirurgie de remplacement du genou est recommandée lorsque l'une de ces conditions ou les deux surviennent et que le patient

ressent une douleur intense lors du déplacement de l'articulation;
se plaint de raideurs qui limitent ses activités quotidiennes, y compris marcher, monter des escaliers et se lever ou s'asseoir dans un chaise.

La cause la plus fréquente de ce type de manifestation est l'arthrose du genou, la forme d'arthrose la plus courante et la plus répandue, une maladie chronique causée par la dégénérescence du cartilage articulaire.

Elle entraîne des blessures qui provoquent progressivement des douleurs, des difficultés de mouvement et, dans les cas les plus graves, une déformation de l'articulation elle-même (valgus, varus ou genou fléchi).

Comment choisir une prothèse de genou ?

Dans l'imaginaire collectif, le traitement chirurgical des douleurs du genou consiste à implanter une prothèse totale de genou.

Aujourd'hui, cependant, cette image n'est plus tout à fait correcte, car en chirurgie prothétique, il existe différents types d'implants de genou.

prothèses monocompartimentales
combiné (mono + fémoro-patellaire) ;
les prothèses bi-monocompartimentales ;
prothèses totales.

Au sein d'une même catégorie de prothèses totales, il existe différents types selon la conception, le degré d'invasivité et de contrainte, et avec une base biomécanique différente.

Il appartient donc au chirurgien orthopédiste de choisir le type d'implant individuel en fonction de

une évaluation qualitative et quantitative du type d'arthrose ;
attentes fonctionnelles de chaque patient.

La bonne logique, en fait, devrait être de trouver le juste équilibre entre :

degré et type de dégénérescence arthrosique du patient individuel ;
type d'implant disponible;
besoins et attentes fonctionnelles des patients.

Prothèse de genou monocompartimentale et bi-monocompartimentale

La prothèse monocompartimentale peut être indiquée si l'arthrose ne touche qu'une partie des 3 compartiments de l'articulation du genou et que ses ligaments croisés sont présents et valides.

Ce type de prothèse a en effet la particularité, contrairement à la prothèse totale, de ne remplacer que la partie endommagée de l'articulation.

Le principe de ce choix mini-invasif est d'assurer la préservation de l'intégrité structurelle du genou, avec moins d'impact perçu par les patients et par conséquent un niveau de satisfaction plus élevé.

La prothèse monocompartimentale à l'étranger a une histoire de 30 ans, mais en Italie, c'est au cours des 15 dernières années que son application est devenue plus fréquente : l'utilisation de matériaux de haute qualité, les progrès de l'ingénierie biomédicale et des techniques chirurgicales ont permis aux chirurgiens d'obtenir des résultats de plus en plus satisfaisants résultats, si bien que ce type de prothèse de « troisième génération » est aujourd'hui largement utilisé en chirurgie prothétique mini-invasive.

Les avantages de l'implantation de cette prothèse plus petite sont considérables et sont

moins d'impact clinique sur le patient
un plus grand respect des tissus et muscles environnants ;
meilleur résultat clinique ;
certainement un meilleur fonctionnement en termes biomécaniques.

Aujourd'hui, en effet, ce type d'implant de prothèse est considéré comme une procédure sûre et fiable qui garantit un succès à long terme.

Dans des cas particuliers, il est également possible d'implanter simultanément 2 prothèses monocompartimentales dans le genou, pour remplacer 2 des 3 compartiments du genou endommagés par l'arthrose. On parle dans ce cas de prothèse bi-monocompartimentale.

Prothèse totale du genou

Si le chirurgien a évalué qu'il n'y a pas d'indication à l'utilisation de la gamme disponible de prothèses compartimentales en raison d'une dégénérescence articulaire excessive dans les 3 compartiments du genou, il a recours à l'implantation d'une prothèse totale de genou.

Ainsi, il existe des prothèses totales de genou qui préservent le ligament croisé antérieur et postérieur ou seulement le ligament croisé postérieur, et celles qui impliquent le remplacement des deux.

Qu'est-ce que la prothèse « sur mesure » ?

De quel matériau est faite une prothèse de genou

Les prothèses sont en titane, avec un revêtement de surface en chrome-cobalt.

Il existe des versions de prothèses avec un revêtement métallique céramisé, spécialement conçues pour réduire le risque de réactions allergiques potentielles au nickel présent dans l'alliage cobalt chrome.

Dans sa partie médiane, l'insert de prothèse est en polyéthylène hautement réticulé, parfois enrichi en vitamine E, ce qui le rend plus résistant à l'usure.

Combien de temps dure une prothèse ?

Une prothèse de genou dure en moyenne environ 15 ans, mais il n'est pas rare de voir des implants encore en excellent état après 20 voire 25 ans.

L'usure des matériaux de prothèse n'est pas seulement liée à l'usure des composants prothétiques, mais est influencée par d'autres facteurs liés à la qualité de l'os et au mode de vie du patient.

Des techniques chirurgicales et des matériaux de plus en plus avancés permettent d'augmenter la durabilité des prothèses et donc la satisfaction des patients.

Cependant, en cas d'usure, l'implant se desserre, ce qui nécessite une révision de l'implant.

Chirurgie robotique : quand c'est nécessaire

La chirurgie robotique prend en charge les opérations d'implantation du genou et est utilisée par les chirurgiens pour être aussi précise et précise que possible.

Le robot est réglé par le chirurgien dans la phase de préparation et offre l'avantage d'éliminer la marge d'erreur liée à l'utilisation d'instruments traditionnels lors de la réalisation de coupes osseuses planifiées.

Également avec la chirurgie robotique, il est possible d'effectuer des opérations combinées de prothèse mono ou bi-compartimentale et totale, en fonction des dommages de chaque patient, ce qui permet d'adapter le traitement à la pathologie individuelle.

La source:

GSD

Santé curseur