Premiers secours et intervention médicale dans les crises d'épilepsie : urgences convulsives

By Cristiano-Antonino On Le 16 janvier 2023

Les crises d'épilepsie sont la huitième urgence la plus courante à laquelle les secouristes interviennent, représentant près de 5 % de tous les appels d'urgence

Crises d'épilepsie et urgences convulsives : qu'est-ce que c'est et comment y faire face

Une crise d'épilepsie est une période d'activité électrique incontrôlée dans le cerveau.

Elle peut provoquer une gamme de symptômes extérieurs, notamment : des convulsions, des signes physiques mineurs, des troubles de la pensée ou une combinaison de symptômes.

Le type de symptômes et de crises dépend de l'emplacement dans le cerveau de l'activité électrique anormale, de la cause de la perturbation électrique et d'autres facteurs tels que l'âge et l'état de santé général du patient.

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Les convulsions peuvent être causées par un large éventail de conditions, notamment :

Un traumatisme crânien
tumeurs cérébrales
empoisonnement
Problèmes de développement du cerveau avant la naissance
Maladies génétiques et infectieuses
Fever

Dans 70 % des cas de crise, il n'est pas possible de trouver une cause à l'épilepsie, bien que des facteurs génétiques jouent probablement un rôle.

Qu'est-ce qu'une crise d'épilepsie ?

Une crise d'épilepsie est une période d'activité cérébrale excessive et anormale.

Les symptômes visibles peuvent varier de mouvements de secousse incontrôlés impliquant une grande partie du corps avec perte de conscience (appelée crise tonico-clonique) à des mouvements de secousse impliquant seulement une partie du corps avec différents niveaux de conscience (crise focale) à une légère crise momentanée. perte de conscience (crise d'absence).

Dans la plupart des cas, une crise dure moins de 2 minutes et la personne atteinte a besoin de temps pour revenir à la normale : généralement 3 à 15 minutes, mais cela peut prendre des heures.

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Les convulsions peuvent être provoquées ou non provoquées

Une crise provoquée est le résultat d'un événement temporaire, tel qu'un faible taux de sucre dans le sang, un sevrage alcoolique, un abus d'alcool avec des médicaments sur ordonnance, un faible taux de sodium dans le sang, de la fièvre, une infection cérébrale ou une commotion cérébrale.

Des crises non provoquées peuvent survenir sans cause connue ou identifiable et sont susceptibles d'être récurrentes.

Ce type de crise peut être déclenché par le stress ou la privation de sommeil.

Maladies du cerveau dans lesquelles au moins une crise s'est produite et le risque de crises récurrentes est connu sous le nom d'épilepsie.

Toute crise qui dure plus qu'une courte période est une urgence médicale.

Toute crise qui dure plus de cinq minutes doit être traitée comme un état épileptique, entraînant des lésions cérébrales permanentes ou la mort.

La première crise qui survient ne nécessite généralement pas de traitement à long terme avec des médicaments antiépileptiques, à moins qu'un problème spécifique ne soit détecté sur un électroencéphalogramme (EEG) ou un appareil d'imagerie cérébrale.

En règle générale, il est prudent de terminer le bilan d'une première crise unique en tant que traitement ambulatoire.

Cependant, dans de nombreux cas, ce qui semble être la première saisie a été en réalité précédée d'autres crises mineures qui n'ont pas été reconnues.

Voici des informations plus rapides sur les crises d'épilepsie :

Les crises d'épilepsie sont une affection médicale courante : 10 % des personnes subissent au moins une crise au cours de leur vie, dans les pays occidentaux
L'épilepsie se développera chez 3% des Américains à l'âge de 75 ans.
Les crises provoquées surviennent chez environ 3.5 personnes sur 10,000 XNUMX par an.
Des crises non provoquées surviennent chez environ 4.2 personnes sur 10,000 XNUMX par an.
Après une crise, la probabilité d'en avoir une deuxième est d'environ 50 %.
Près de 80 % des personnes atteintes d'épilepsie vivent dans des pays en développement ou à faible revenu.
Dans de nombreux endroits, on demande aux gens d'arrêter de conduire jusqu'à ce qu'ils aient des crises d'épilepsie pendant une période déterminée.
Environ 71% de urgences les appels pour des crises d'épilepsie entraînent un transport.
Les interventions préhospitalières, telles que la gestion des voies respiratoires, l'accès intraveineux, l'administration de benzodiazépines et les tests de glycémie, sont courantes.
Bien que la réanimation avancée (SLA) soit la norme dans la prise en charge préhospitalière des crises d'épilepsie, la gamme d'interventions employées est large.

Signes et symptômes des crises d'épilepsie

Les signes et les symptômes des crises d'épilepsie varient selon le type de crise. Le type de crise le plus courant est la crise convulsive (60 %).

Les deux tiers de ce type de crises commencent par des crises focales et se généralisent, tandis qu'un tiers commencent par des crises généralisées. Les 40 % restants des crises sont non convulsives.

Crises focales

Les crises focales commencent souvent par certaines expériences, appelées auras.

Ceux-ci peuvent inclure des phénomènes sensoriels, visuels, psychiques, autonomes, olfactifs ou moteurs.

Dans une crise partielle complexe, une personne peut sembler confuse ou étourdie et ne peut pas répondre aux questions ou aux instructions.

L'activité saccadée peut commencer dans un groupe musculaire spécifique et se propager aux groupes musculaires environnants, connue sous le nom de marche jacksonienne.

Des activités inhabituelles qui ne sont pas créées consciemment peuvent également se produire : elles sont connues sous le nom d'automatismes, qui incluent des activités simples comme se claquer les lèvres ou des activités plus complexes comme essayer de ramasser quelque chose.

Quels sont les différents types de crises ?

Toutes les crises généralisées impliquent une perte de conscience et surviennent généralement sans avertissement. Il existe six principaux types de crises généralisées :

Les crises tonico-cloniques se présentent avec une contraction des membres suivie de leur extension et de la cambrure du dos pendant 10 à 30 secondes.

Un cri peut être entendu en raison de la contraction des muscles de la poitrine.

Les membres se mettent alors à trembler à l'unisson.

Une fois que les secousses s'arrêtent, cela peut prendre 10 à 30 minutes pour que la personne revienne à la normale.

Les crises toniques produisent des contractions constantes des muscles.

La personne peut virer au bleu si la respiration est altérée.

Les crises cloniques consistent à secouer les membres à l'unisson.

Les crises myocloniques impliquent des spasmes musculaires dans quelques zones ou généralisées dans tout le corps.

Les crises d'absence peuvent être imperceptibles, avec seulement un léger mouvement de la tête ou un clignement des yeux.

Souvent, la personne ne tombe pas et peut revenir à la normale immédiatement après la fin de la crise, bien qu'une période de désorientation post-AVC puisse survenir.

Les crises atoniques impliquent la perte d'activité musculaire pendant plus d'une seconde. Ils surviennent généralement bilatéralement (des deux côtés du corps).

Combien de temps durent les crises ?

Une crise peut durer de quelques secondes à plus de cinq minutes, c'est ce qu'on appelle l'état de mal épileptique.

La plupart des crises tonico-cloniques durent moins de deux à trois minutes. Les crises d'absence durent généralement environ 10 secondes.

Qu'est-ce que la période post-épileptique ?

Après la partie active d'une crise, il y a généralement une période de confusion appelée période post-critique, avant qu'un niveau de conscience normal ne revienne.

Cette période dure généralement de 15 à XNUMX minutes, mais peut durer des heures.

D'autres symptômes courants sont une sensation de fatigue, des maux de tête, des difficultés à parler et un comportement anormal.

La psychose après une crise est relativement courante et survient chez 6 à 10 % des personnes.

Souvent, les gens ne se souviennent pas de ce qui s'est passé pendant cette période.

Quelles sont les causes d'une crise d'épilepsie ?

Les crises d'épilepsie ont plusieurs causes.

Environ 25 % des personnes qui ont des crises d'épilepsie souffrent d'épilepsie.

Plusieurs affections sont associées aux crises, mais ne sont pas causées par l'épilepsie.

Ceux-ci comprennent la plupart des convulsions fébriles et celles qui se produisent à proximité d'une infection aiguë, d'un accident vasculaire cérébral ou d'une toxicité.

Ces crises sont connues sous le nom de crises « symptomatiques aiguës » ou « provoquées » et font partie des troubles liés aux crises.

Dans de nombreux cas, la cause est inconnue.

Voici les différentes causes de crises d'épilepsie communes à certaines tranches d'âge :

Les convulsions chez les enfants sont le plus souvent causées par une encéphalopathie hypoxique-ischémique, des infections du système nerveux central (SNC), un traumatisme, des anomalies congénitales du SNC et des troubles métaboliques.
Les convulsions fébriles sont la cause la plus fréquente de crises d'épilepsie chez les enfants. Ceux-ci surviennent chez 2 à 5 % des enfants âgés de six mois à cinq ans.
Pendant l'enfance, on observe généralement des syndromes épileptiques bien définis.
À l'adolescence et au début de l'âge adulte, le non-respect du régime médicamenteux et la privation de sommeil sont des facteurs déclenchants potentiels.
La grossesse, le travail et l'accouchement et la période post-partum ou post-natale (après l'accouchement) peuvent être des moments à risque, surtout si certaines complications telles que la pré-éclampsie surviennent.
À l'âge adulte, l'alcool, les accidents vasculaires cérébraux, les traumatismes, les infections du système nerveux central et les tumeurs cérébrales sont les causes les plus probables.
Chez les personnes âgées, les maladies cérébrovasculaires sont une cause très fréquente. Les autres causes sont les tumeurs du système nerveux central, les traumatismes crâniens et d'autres maladies dégénératives courantes chez les personnes âgées, comme la démence.

Causes métaboliques des crises d'épilepsie

La déshydratation peut déclencher des convulsions si elle est suffisamment grave.

Plusieurs troubles métaboliques peuvent provoquer des convulsions, notamment :

Hypoglycémie
Faible taux de sodium dans le sang
Hyperglycémie hyperosmolaire non cétosique
Faible taux de calcium dans le sang
Niveaux élevés d'urée dans le sang
Encéphalopathie hépatique
Porphyrie

Causes structurelles des crises

Le cavernome et la malformation artério-veineuse sont des conditions médicales traitables qui peuvent provoquer des convulsions, des maux de tête et des saignements dans le cerveau.

Les abcès et les tumeurs cérébrales peuvent provoquer des crises de fréquence variable, selon leur localisation dans la région corticale du cerveau.

A) Médicaments

Une surdose de drogue et une surdose de drogue peuvent provoquer des convulsions, tout comme le sevrage de certains médicaments et drogues.

Les médicaments les plus courants qui provoquent des convulsions sont :

antidépresseurs
antipsychotiques
Cocaïne
Insuline
Lidocaïne

Les crises de sevrage, ou delirium tremens, surviennent généralement après une consommation prolongée d'alcool ou de sédatifs.

B) Infections

Les infections provoquent de nombreux cas de convulsions et d'épilepsie, en particulier dans les pays du tiers monde.

Ces infections comprennent :

Infection par le ténia du porc. Le ténia du porc, qui peut provoquer la neurocysticercose, est la cause de près de la moitié de tous les cas d'épilepsie dans les pays où le parasite est répandu.
Infection parasitaire. Les infections parasitaires, telles que le paludisme cérébral, sont une cause fréquente de crises d'épilepsie dans certains pays. Dans Nigéria, les infections parasitaires sont parmi les causes les plus fréquentes de convulsions chez les enfants de moins de cinq ans.
Infections. De nombreuses infections, telles que l'encéphalite ou la méningite, peuvent provoquer des convulsions.

C) Stress

Le stress peut provoquer des convulsions chez les personnes épileptiques.

C'est aussi un facteur de risque pour le développement de l'épilepsie.

La gravité, la durée et le moment du stress au cours du développement contribuent à la fréquence et à la susceptibilité de développer une épilepsie.

C'est l'un des facteurs déclenchants les plus fréquemment rapportés par les patients épileptiques.

Le stress déclenche une libération d'hormones qui médient l'effet du stress sur le cerveau.

Ces hormones agissent à la fois sur les synapses neurales excitatrices et inhibitrices, provoquant une surexcitation des neurones dans le cerveau.

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Autres causes d'une crise d'épilepsie

Les crises d'épilepsie peuvent survenir à la suite d'un certain nombre de conditions ou de déclencheurs, y compris

Quand appeler le numéro d'urgence en cas de crise

Les crises ne nécessitent généralement pas de soins médicaux d'urgence.

N'appelez le numéro d'urgence que si une ou plusieurs des conditions suivantes sont vraies

la personne n'a jamais eu de crise auparavant
la personne a de la difficulté à respirer ou à se réveiller après la crise
la crise dure plus de 5 minutes
la personne a une autre crise immédiatement après la première
La personne est blessée lors de la crise
La crise se produit dans l'eau
La personne a un problème de santé comme le diabète, une maladie cardiaque ou est enceinte.

Comment traiter les crises d'épilepsie

Mesures générales pour aider une personne qui a n'importe quel type de crise

Restez avec la personne jusqu'à la fin de la crise et jusqu'à ce qu'elle soit complètement éveillée. Lorsque vous avez terminé, aidez la personne à s'asseoir dans un endroit sûr. Une fois que la personne est alerte et capable de communiquer, dites-lui ce qui s'est passé en termes élémentaires.
Réconfortez la personne et parlez calmement
Vérifiez si la personne porte un bracelet médical ou d'autres informations d'urgence.
Restez calme pour vous-même et pour les autres
Proposez d'appeler un taxi ou une autre personne pour vous assurer que la personne rentre chez elle en toute sécurité.

Premiers secours pour tonico-clonique généralisé (grand mal) crises

Lorsque la plupart des gens pensent à une crise d'épilepsie, ils pensent à une crise tonico-clonique généralisée, appelée crise de grand mal.

Dans ce type de crise, la personne peut crier, tomber, trembler ou trembler et ne pas être consciente de ce qui se passe autour d'elle.

Que peut-on faire pour aider une personne qui fait une crise

Faites glisser la personne au sol
Tournez doucement la personne sur le côté. Cela aidera la personne à respirer.

(Cette position n'est pas nécessairement utilisée par les agents de santé, qui ont accès à des techniques plus avancées de gestion des voies respiratoires, telles que l'intubation trachéale).

Dégagez la zone autour de la personne de tout objet dur, pointu ou potentiellement dangereux. Cela peut prévenir les blessures.
Placez quelque chose de doux et plat, comme une veste pliée, sous la tête de la personne.
Retirer les lunettes.
Desserrez les liens ou quoi que ce soit autour du cou cela peut rendre la respiration difficile.
Chronométrez la crise. Appelez les secouristes si la crise dure plus de 5 minutes.

Ce qu'il ne faut PAS faire en cas de crise d'épilepsie :

Ne maintenez pas la personne au sol et n'essayez pas d'arrêter ses mouvements.
Ne rien mettre dans la bouche de la personne. Cela peut blesser les dents ou la mâchoire. Une personne souffrant de crises d'épilepsie ne peut pas avaler sa langue.
N'essayez pas de pratiquer le bouche-à-bouche (comme la RCR). Les gens recommencent généralement à respirer par eux-mêmes après une crise d'épilepsie.
N'offrez pas d'eau ou de nourriture à la personne tant qu'elle n'est pas complètement réveillée.

Comment les secouristes et les ambulanciers traitent-ils les crises d'épilepsie aux États-Unis ?

Pour toutes les urgences cliniques, la première étape est une évaluation rapide et systématique du patient. Pour cette évaluation, la plupart des sauveteurs utilisent le ABCDE approche.

L'approche ABCDE (Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure) est applicable dans toutes les urgences cliniques pour une évaluation et un traitement immédiats. Il peut être utilisé dans la rue avec ou sans l'équipements.

Il peut également être utilisé sous une forme plus avancée là où des services médicaux d'urgence sont disponibles, y compris les salles d'urgence, les hôpitaux ou les unités de soins intensifs.

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Directives de traitement et ressources pour les premiers intervenants

Les directives pour le traitement d'une crise d'épilepsie se trouvent à la page 94 des directives cliniques du modèle national EMS de l'Association nationale des responsables EMT (NASEMSO).

NASEMSO maintient ces directives pour faciliter la création de directives cliniques, de protocoles et de procédures d'exploitation pour les systèmes EMS nationaux et locaux.

Ces lignes directrices sont fondées sur des preuves ou sur un consensus et ont été formatées pour être utilisées par les professionnels des SMU.

Les lignes directrices comprennent l'évaluation suivante :

A) Antécédents médicaux

Durée actuelle de la crise
Antécédents de convulsions, de diabète ou d'hypoglycémie
Aspect typique des crises
Fréquence et durée des crises de base
Focalité d'apparition, direction de la déviation oculaire
Symptômes concomitants d'apnée, de cyanose, vomissement, incontinence intestinale et urinaire ou fièvre
Administration de médicaments pour interrompre la crise
Médicaments actuels, y compris les anticonvulsivants
Changements de dose récents ou non-observance des anticonvulsivants
Antécédents de traumatisme, de grossesse, d'exposition à la chaleur ou à des toxines

B) Test objectif du patient

Entrée/perméabilité des voies respiratoires
Bruits respiratoires, fréquence respiratoire et efficacité de la ventilation
Signes de perfusion (pouls, remplissage capillaire, couleur)
État neurologique (GCS, nystagmus, taille de la pupille, déficit neurologique focal ou signes d'AVC).

Quel est le protocole des sauveteurs pour les urgences convulsives ?

Les protocoles de traitement préhospitalier des crises varient selon le prestataire, le pays et peuvent également dépendre des symptômes ou des antécédents du patient.

Vous trouverez ci-dessous les protocoles de traitement préhospitalier de la US Epilepsy Foundation.

Traitement préhospitalier : Crise convulsive en cours

Tous BLS opérateurs/réponse :

Assurez la sécurité de la scène, utilisez les précautions BSI et maintenez le respect, les droits et la vie privée du patient.
Ne retenez pas le mouvement.
Évaluer le niveau de conscience (LOC).
Demandez aux témoins depuis combien de temps la crise dure, les facteurs déclenchants, les blessures des témoins et s'ils ont administré des médicaments ou tenté un traitement pour arrêter la crise avant leur arrivée. Établir s'ils ont été témoins de regards vides, de pleurs, de chutes, de perte de conscience, de tremblements ou de secousses d'un côté du corps qui ont évolué vers une crise d'épilepsie complète, des mouvements de fixation, de mastication de la bouche, suivis d'une confusion et d'une perte de conscience du environnement.
Chronométrez la saisie à partir du point de départ fourni par les passants. Si le temps dépasse cinq minutes, transporter le patient avec des convulsions actives à l'hôpital, avec ou sans SLA, et aviser l'hôpital d'accueil.
Si aucun traumatisme n'est suspecté, tournez le patient sur le côté en position de récupération pour permettre aux fluides de s'écouler dans la bouche et de garder les voies respiratoires dégagées.
Placez quelque chose de doux et de plat sous la tête pour protéger le patient contre les blessures.
Protégez la vie privée du patient en éliminant les spectateurs non essentiels.
Débarrassez la zone environnante des objets qui pourraient blesser le patient.

Procéder à la gestion active des crises pour protéger la vie et la sécurité du patient jusqu'à la fin de la crise, comme suit :

– Assurez-vous que la bouche et les voies respiratoires sont dégagées de tout objet que des passants auraient pu insérer avec de bonnes intentions mais de manière incorrecte. N'essayez pas de bloquer la langue.

– Desserrez les vêtements de contention autour du cou et des voies respiratoires.

– Déterminer le besoin de soutien des voies respiratoires (la respiration peut être interrompue au début de la crise lorsque les muscles se contractent, entraînant une coloration bleutée des tissus, et peut être superficielle pendant la phase postcritique).

– Gardez les voies respiratoires ouvertes et administrez de l'oxygène à l'aide d'un dispositif d'administration approprié, tel qu'un masque sans recycleur avec 100 % d'oxygène supplémentaire à 12-15 LPM. (Si les ventilations nécessitent une assistance, envisagez d'insérer une canule nasopharyngée (NPA) et maintenez-la jusqu'à ce que le patient soit capable de contrôler ses voies respiratoires).

– Évaluer la présence d'un pouls et surveiller attentivement la fréquence cardiaque. Ceci est essentiel chez un patient présentant des convulsions actives en raison du risque d'arrêt cardiaque dû à de faibles niveaux d'oxygène (hypoxie).

– Initier et surveiller l'état ventilatoire et cardiaque. Si disponible, utilisez la TA, l'ECG, l'oxymétrie de pouls, l'eTCO2 et d'autres méthodes approuvées pour surveiller l'efficacité des systèmes cardiopulmonaires.

– Rechercher un bracelet ou un collier d'identification médicale sur le patient ou dans son portefeuille, si autorisé (« épilepsie », « convulsions », « trouble convulsif », « diabétique », etc.). L'absence d'antécédent médical n'exclut pas l'épilepsie.

– Vérifier la glycémie du patient et traiter comme autorisé.

– Vérifier la température du patient. Assurez-vous que le patient hyperthermique (nourrissons, enfants et adultes) souffrant de crises d'épilepsie n'est pas trop habillé ou refroidi par des méthodes approuvées. Ne laissez pas le patient frissonner, augmentant ainsi le taux métabolique et la température corporelle.

– Obtenir un historique ciblé des témoins, des membres de la famille ou des soignants sur tout diagnostic d'épilepsie et d'autres événements déclencheurs, antécédents de grossesse, de diabète, de consommation d'alcool/drogues, d'antécédents d'ingestion anormale ou de traumatisme crânien connu.

Identifier

Unitek EMT