Qu'est-ce que la cholécystite ? Symptômes, diagnostic et traitement

By Cristiano-Antonino On 5 Mar 2023

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Plusieurs troubles affectent le système biliaire et interfèrent avec le drainage normal de la bile dans le duodénum. La cholécystite est une inflammation aiguë ou chronique de la vésicule biliaire

Il existe deux classifications de la cholécystite :

Cholécystite calculeuse. Dans la cholécystite calculeuse, une pierre de la vésicule biliaire obstrue l'écoulement de la bile.
Cholécystite alithiasique. La cholécystite alithiasique décrit une inflammation aiguë en l'absence d'obstruction par des calculs biliaires.

Les cholécystites calculeuses et acalculeuses ont des origines différentes

Obstruction. La cholécystite calculeuse survient lorsqu'une pierre de la vésicule biliaire obstrue l'écoulement de la bile.
Réaction chimique. La bile restant dans la vésicule biliaire déclenche une réaction chimique; une autolyse et un œdème se produisent.
Compression. Vaisseaux sanguins de la vésicule biliaire comprimés, compromettant son apport vasculaire.

La cholécystite représente la plupart des patients nécessitant une chirurgie de la vésicule biliaire

Bien que toutes les occurrences de cholécystite ne soient pas liées à une lithiase biliaire, plus de 90 % des patients atteints de cholécystite aiguë ont des calculs biliaires.

La forme aiguë est plus fréquente à l'âge moyen.

La forme chronique survient généralement chez les patients âgés.

Les causes de la cholécystite comprennent :

Calcul biliaire. La cholécystite est généralement associée à des calculs biliaires impactés dans le canal cystique.
Bactéries. Les bactéries jouent un rôle mineur dans la cholécystite; cependant, une infection secondaire de la bile survient dans environ 50 % des cas.
Altérations des fluides et des électrolytes. On suppose que la cholécystite alithiasique est causée par des altérations des fluides et des électrolytes.
Stase biliaire. La stase biliaire ou l'absence de contraction de la vésicule biliaire jouent également un rôle dans le développement de la cholécystite.

La cholécystite provoque une série de signes et de symptômes :

Douleur. La douleur du quadrant supérieur droit survient avec la cholécystite.
Leucocytose. Une augmentation du WBC se produit en raison de la tentative du corps de conjurer les agents pathogènes.
Fièvre. La fièvre survient en réponse à l'infection à l'intérieur du corps.
Vésicule biliaire palpable. La vésicule biliaire devient œdémateuse à mesure que l'infection progresse.
État septique. L'infection atteint la circulation sanguine et le corps subit une septicémie.

La cholécystite peut évoluer vers des complications de la vésicule biliaire, telles que :

Empyème. Un empyème de la vessie se développe si la vésicule biliaire se remplit de liquide purulent.
Gangrène. La gangrène se développe parce que les tissus ne reçoivent pas assez d'oxygène et de nourriture.
Cholangite. L'infection progresse au fur et à mesure qu'elle atteint les voies biliaires.

Les études utilisées dans le diagnostic de la cholécystite comprennent :

Échographie biliaire : révèle des calculs, avec une distension de la vésicule biliaire et/ou des voies biliaires (souvent la procédure de diagnostic initiale).
Cholécystographie orale (OCG) : Méthode préférée de visualisation de l'apparence générale et de la fonction de la vésicule biliaire, y compris la présence de défauts de remplissage, de défauts structurels et/ou de calculs dans les conduits/arbre biliaire. Peut être fait IV (IVC) en cas de nausées/vomissement prévenir la prise orale, lorsque la vésicule biliaire ne peut pas être visualisée pendant l'OCG ou lorsque les symptômes persistent après une cholécystectomie. L'IVC peut également être effectuée en préopératoire pour évaluer la structure et la fonction des canaux, détecter les calculs restants après une lithotripsie ou une cholécystectomie et/ou pour détecter des complications chirurgicales. Le colorant peut également être injecté via un drain en T après l'opération.
Cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) : visualise l'arbre biliaire par canulation du canal cholédoque à travers le duodénum.
Cholangiographie transhépatique percutanée (PTC) : l'imagerie fluoroscopique fait la distinction entre une maladie de la vésicule biliaire et un cancer du pancréas (lorsqu'un ictère est présent) ; soutient le diagnostic d'ictère obstructif et révèle des calculs dans les conduits.
Cholécystographie (pour la cholécystite chronique) : révèle des calculs dans le système biliaire. Remarque : contre-indiqué dans la cholécystite aiguë car le patient est trop malade pour prendre le colorant par la bouche.
Tomodensitométrie non nucléaire : peut révéler des kystes de la vésicule biliaire, une dilatation des voies biliaires et faire la distinction entre un ictère obstructif et non obstructif.
Analyse hépatobiliaire (HIDA, PIPIDA) : peut être effectuée pour confirmer le diagnostic de cholécystite, en particulier lorsque les études barytées sont contre-indiquées. La scintigraphie peut être associée à une injection de cholécystokinine pour démontrer une éjection anormale de la vésicule biliaire.
Radiographies abdominales (multipositionnelles) : calculs biliaires radio-opaques (calcifiés) présents dans 10 à 15 % des cas ; calcification de la paroi ou hypertrophie de la vésicule biliaire.
Radiographie thoracique : Éliminer les causes respiratoires de la douleur référée.
FSC : hyperleucocytose modérée (aiguë).
Bilirubine et amylase sériques : élevées.
Enzymes hépatiques sériques—AST ; ALT ; ALP ; LDH : Légère élévation ; la phosphatase alcaline et la 5-nucléotidase sont nettement élevées dans l'obstruction biliaire.
Niveaux de prothrombine : réduits lorsque l'obstruction de l'écoulement de la bile dans l'intestin diminue l'absorption de la vitamine K.
Échographie. L'échographie est le test d'imagerie initial préféré pour le diagnostic de la cholécystite aiguë ; la scintigraphie est l'alternative privilégiée.
TDM. La tomodensitométrie est un examen d'imagerie secondaire qui permet d'identifier les troubles extra-biliaires et les complications aiguës de la cholécystite.
IRM. L'imagerie par résonance magnétique est également un choix secondaire possible pour confirmer un diagnostic de cholécystite aiguë.
Cholécystographie orale. Méthode préférée de visualisation de l'apparence générale et de la fonction de la vésicule biliaire.
Cholécystogramme. La cholécystographie révèle des calculs dans le système biliaire.
Radiographie abdominale. Calculs biliaires radio-opaques ou calcifiés présents dans 10 à 15 % des cas.

La prise en charge peut impliquer de contrôler les signes et les symptômes et l'inflammation de la vésicule biliaire

Jeûne. Le patient peut ne pas être autorisé à boire ou à manger au début afin de soulager le stress de la vésicule biliaire enflammée ; Des fluides IV sont prescrits pour fournir de la nourriture temporaire aux cellules.
Soins médicaux de soutien. Cela peut inclure la restauration de la stabilité hémodynamique et la couverture antibiotique pour la flore entérique gram-négative.
Stimulation de la vésicule biliaire. La stimulation quotidienne de la contraction de la vésicule biliaire avec de la cholécystokinine IV peut aider à prévenir la formation de boues vésiculaires chez les patients recevant une TPN.

Thérapie pharmacologique

Les médicaments suivants peuvent être utiles chez les patients atteints de cholécystite :

Antibiothérapie. Lévofloxacine et métronidazole pour une couverture antibiotique prophylactique contre les organismes les plus courants.
La prométhazine ou la prochlorpérazine peuvent contrôler les nausées et prévenir les troubles hydriques et électrolytiques.
L'oxycodone ou l'acétaminophène peuvent contrôler les signes et symptômes inflammatoires et réduire la douleur.

Prise en charge chirurgicale

Parce que la cholécystite se reproduit fréquemment, la plupart des personnes atteintes de la maladie doivent éventuellement retirer la vésicule biliaire.

Cholécystectomie. La cholécystectomie est le plus souvent réalisée en utilisant un laparoscope et en enlevant la vésicule biliaire.
Cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE). La CPRE visualise l'arbre biliaire par canulation du canal cholédoque à travers le duodénum.

Gestion infirmière

La prise en charge de la cholécystite comprend les éléments suivants :

Évaluation infirmière

Système tégumentaire. Évaluer la peau et les muqueuses.
Système circulatoire. Évaluer les pouls périphériques et le remplissage capillaire.
Saignement. Évaluer les saignements inhabituels : suintement des sites d'injection, épistaxis, saignement des gencives, pétéchies, ecchymoses, hématémèse ou Melena.
Système digestif. Évaluez la distension abdominale, les éructations fréquentes, la garde et la réticence à bouger.

Diagnostic infirmier

Sur la base des données d'évaluation, le diagnostic infirmier majeur pour le patient peut inclure :

Planification et objectifs des soins infirmiers

Les principaux objectifs pour le patient sont les suivants :

Soulager la douleur et favoriser le repos.
Maintenir l'équilibre hydrique et électrolytique.
Prévenir les complications.
Fournir des informations sur le processus de la maladie, le pronostic et les besoins de traitement.

Interventions infirmières

Le traitement de la cholécystite dépend de la gravité de la maladie et de la présence ou de l'absence de complications.

Évaluation de la douleur. Observer et documenter l'emplacement, la gravité (échelle de 0 à 10) et le caractère de la douleur.
Activité. Favoriser l'alitement, permettant au patient d'adopter une position de confort.
Dérivation. Encouragez l'utilisation de techniques de relaxation et proposez des activités de divertissement.
Communication. Prenez le temps d'écouter et de maintenir des contacts fréquents avec le patient.
Calories. Calculer l'apport calorique pour identifier les carences ou les besoins nutritionnels.
Planification alimentaire. Consulter le patient au sujet de ce qu'il aime et ce qu'il n'aime pas, des aliments qui causent détresse, et les horaires de repas préférés.
Favorise l'appétit. Offrez une atmosphère agréable au moment des repas et éliminez les stimuli nocifs.
Études de laboratoire. Surveiller les études de laboratoire : BUN, pré-albumine, albumine, protéines totales, taux de transferrine.

Evaluation

Les résultats attendus pour les patients sont :

Douleur soulagée.
L'homéostasie est atteinte.
Complications évitées/minimisées.
Processus de la maladie, pronostic et schéma thérapeutique compris.

Lignes directrices sur le congé et les soins à domicile

Les instructions de sortie pour les patients atteints de cholécystite sont axées sur l'éducation.

Éducation. Les patients atteints de cholécystite doivent être informés des causes de leur maladie, des complications si elles ne sont pas traitées et des options médicales et chirurgicales.
Activité. Déplacez-vous et augmentez l'activité selon votre tolérance.
Régime. Consulter le diététicien ou le soutien nutritionnel pour établir les besoins nutritionnels individuels.

Identifier

Laboratoires d'infirmières