Qu'est-ce que le prolapsus génital ?
Le prolapsus génital fait référence à la descente des organes pelviens à travers le canal vaginal. Pour mieux comprendre comment cela se passe, il est utile de cadrer le fonctionnement du plancher pelvien
Le plancher pelvien est l'ensemble des muscles, des ligaments et du tissu conjonctif qui forme le support de tous les organes de la région pelvienne, à savoir l'utérus, la vessie, l'intestin et l'urètre (dans le cas des sujets féminins).
Pour certaines raisons – que nous verrons plus loin – il peut arriver que le plancher fragilise ou soit lésé : cela entraînera une altération de sa fonction de soutien et le prolapsus des organes pelviens, défini comme un prolapsus génital.
Dans ce cas il sera donc possible par exemple que l'utérus glisse vers le bas, jusqu'à ce qu'il fasse saillie à l'intérieur du vagin voire à l'extérieur de l'orifice vaginal externe (prolapsus utérin).
Bien que le prolapsus puisse survenir chez les femmes de tout âge, les femmes en ménopause et celles qui ont eu plusieurs naissances naturelles sont les plus touchées.
Différents degrés de gravité du prolapsus vaginal
La méthode la plus couramment utilisée aujourd'hui pour mesurer la sévérité du prolapsus vaginal est le système POP-Q (Pelvic Organ Prolapse - Quantification) qui se base sur des repères anatomiques bien définis afin de standardiser les résultats cliniques.
Ainsi, ils identifient :
Stade 0 : représente un état normal, lorsqu'il n'y a pas de prolapsus.
Stade 1, prolapsus léger : la saillie est à un cm ou plus de l'hymen.
Stade 2 : Le prolapsus se situe approximativement au niveau de l'hymen, entre un cm au-dessus et un cm en dessous.
Stade 3, le prolapsus est modéré : la saillie est inférieure à un centimètre de l'hymen mais est plus courte que la longueur totale du canal et pourrait atteindre l'ouverture du vagin.
Stade 4, il y a un écoulement de l'organe du vagin.
Causes du prolapsus
Parmi les causes de prolapsus génital figurent toutes celles responsables d'un affaiblissement des structures du plancher pelvien.
Entre ceux-ci :
- Vieillissement et ménopause, durant lesquels la production d'œstrogènes, responsables de la tonicité du plancher pelvien, est réduite
- Accouchement naturel : notamment dans le cas de femmes multipares ou de gros nouveau-nés
- Surpoids ou obésité
- Constipation
- La bronchite chronique
- Soulever des poids lourds de manière incorrecte
- Maladies congénitales : par exemple, les maladies du collagène
Symptômes et complications
Les symptômes sont différents selon la gravité du prolapsus.
Dans les cas moins graves, les patients peuvent être asymptomatiques.
Dans le cas d'un prolapsus modéré ou sévère, cependant, des symptômes peuvent commencer à apparaître, comme une sensation de pression ou de plénitude dans le vagin ou la perception d'une fuite d'organe dans les cas les plus graves.
En effet, on peut observer une cystocèle (ou prolapsus de la vessie) ou rectocèle (prolapsus de la dernière partie de l'intestin).
Au niveau des symptômes, de nombreuses femmes se plaignent de douleurs lors des rapports sexuels ou de troubles urinaires, comme l'incontinence urinaire ou l'incapacité à vider complètement la vessie.
Cela pourrait vous prédisposer à des infections urinaires récurrentes.
En cas de prolapsus dans les derniers stades, la muqueuse vaginale peut devenir sèche, enflammée, épaissie et exposée aux infections, jusqu'à la formation de véritables ulcères responsables de douleurs et de saignements.
Un suivi gynécologique correct est fortement recommandé dans ces cas, tant pour le diagnostic que pour le traitement et l'évaluation des complications.
Le diagnostic de prolapsus génital repose sur
- Examen pelvien. Un toucher vaginal au spéculum est généralement suffisant pour diagnostiquer un prolapsus. Lors de la visite également, le gynécologue pourrait faire contracter les muscles pelviens à la patiente pour évaluer la force musculaire et un éventuel affaiblissement du plancher pelvien.
- Questionnaire d'évaluation, dans lequel le médecin interrogera le patient pour lui poser des questions sur les symptômes et les malaises vécus au quotidien.
- Tests instrumentaux, tels que l'échographie et l'imagerie par résonance magnétique. Dans la plupart des cas, ils ne sont pas nécessaires, mais ils pourraient être demandés par le médecin à la fin pour mieux évaluer le degré de gravité du prolapsus.
Dans le cas d'ulcères graves, une biopsie peut être nécessaire pour exclure la présence d'un carcinome.
Évidemment, le type de traitement varie en fonction de la gravité du prolapsus
Il n'y a pas de traitement spécifique pour le prolapsus léger.
Il serait bon d'intervenir avec quelques bonnes pratiques - recommandées à toutes les femmes pour garder leur plancher pelvien en bonne santé - qui en cas de petite protrusion pourrait le faire régresser.
Le remède le plus recommandé est les exercices de Kegel ou des balles spéciales pour renforcer les muscles pubiens.
Il serait alors excellent de perdre du poids en cas de surpoids et d'obésité sévères et d'éviter de soulever des objets lourds.
Ces remèdes ne fonctionnent cependant que s'ils sont pratiqués avec une certaine constance et surtout dans les cas mineurs.
En cas de prolapsus modéré, l'utilisation du pessaire est utile, en association ou non avec une hormonothérapie à base d'œstrogène telle qu'établie par le gynécologue référent.
Le pessaire est un anneau en matériau souple, comme le caoutchouc ou le silicone, qui doit être inséré profondément dans le vagin afin de soutenir mécaniquement les organes pelviens et d'éviter le prolapsus.
Le spécialiste sera évidemment celui qui instruira le patient de l'utilisation correcte de l'appareil.
En ce qui concerne les œstrogènes, leur utilisation peut être justifiée par les effets qu'ils ont sur la tonicité du plancher pelvien, et par le fait qu'à la ménopause, il y a une réduction drastique de la production d'œstrogènes avec pour conséquence un affaiblissement des muscles pelviens eux-mêmes. .
Malheureusement, ces traitements peuvent se retourner contre vous.
Dans ces cas, ou dans ceux de prolapsus plus sévères, la seule thérapie résolutive est représentée par la chirurgie, qui consiste à ramener les organes prolapsus à leur emplacement anatomique habituel.
Plus précisément, l'intervention est particulièrement nécessaire dans les cas où la qualité de vie du patient est compromise par le trouble.
En cas de prolapsus utérin, outre le repositionnement de l'utérus dans son emplacement anatomique et la réparation éventuelle de la partie endommagée du plancher pelvien, une hystérectomie, c'est-à-dire l'ablation de l'organe lui-même, peut être évaluée.
Évidemment, le choix du type d'intervention dépendra d'une évaluation minutieuse par le spécialiste sur la base des antécédents cliniques de la patiente et de ses conditions générales.
Prévention
Le meilleur remède, cependant, reste toujours la prévention : garder son plancher pelvien en bonne santé aidera à prévenir le prolapsus dans certains cas.
Comment faire? Un bon moyen est de pratiquer les exercices de Kegel de manière cohérente : vous pouvez les faire n'importe où et dans n'importe quelle position.
Ce sont des exercices simples, consistant par exemple à contracter les muscles du plancher pelvien pendant 5 à 10 secondes et à se détendre 10 fois en même temps.
En ce qui concerne l'hygiène de vie, il est utile de s'alimenter de manière adéquate, avec une alimentation riche en fibres et en eau pour éviter la constipation ; vous devez éviter de soulever des poids lourds de manière incorrecte ; l'arrêt du tabac en cas de bronchite chronique est fortement conseillé ; enfin, chez les sujets en surpoids ou obèses il est utile de perdre quelques kilos.
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