Qu'est-ce que le péritoine ? Définition, anatomie et organes contenus

By Cristiano-Antonino On 28 août 2023

Le péritoine est une fine membrane séreuse mésothéliale presque transparente située dans l'abdomen qui forme la muqueuse de la cavité abdominale et une partie de la cavité pelvienne (péritoine pariétal), et recouvre également une grande partie des viscères qu'elle contient (péritoine viscéral). ), tout en les fixant aux parois de la cavité (ligaments viscéraux)

Le terme péritoine dérive du grec περί (perì) signifiant autour et τονείος (tonéios) signifiant couvert, qui à son tour vient du verbe τείνω (téinō), couvrir : en fait, le péritoine est l'organe qui recouvre autour des organes de l'abdomen et la paroi abdominale.

Le péritoine est la plus grande de toutes les membranes séreuses et, en raison de sa disposition, aussi la plus complexe.

Cette complexité vient surtout du fait qu'au lieu de tapisser un seul organe d'une surface relativement uniforme, comme c'est le cas de la plèvre recouvrant les poumons ou du péricarde tapissant le cœur, dont il est l'équivalent abdominal, le péritoine enveloppe plusieurs organes, disposés et orientés de manières les plus variées et présentant également des formes assez irrégulières.

Le péritoine viscéral, conformément à cette irrégularité, forme également de larges plis entre les organes ; un exemple frappant est le grand épiploon, qui s'étend comme un tablier sur la masse intestinale, à partir de la grande courbure de l'estomac.

Le péritoine est constitué d'une couche superficielle de cellules mésothéliales soutenues par de fines couches de tissu conjonctif extra-péritonéal, qui dans certaines régions est particulièrement riche en lobules graisseux, comme au niveau du rein, de la région inguinale, de certaines duplications du péritoine et de la paroi externe. surface du gros intestin ; il semble que ces accumulations de graisse remplissent une fonction de protection et de soutien des organes. Le péritoine sert non seulement de revêtement et de support aux viscères abdominaux, mais également de « conduit » pour les vaisseaux sanguins et lymphatiques et les nerfs de la région abdominale.

Le péritoine, comme les autres membranes séreuses, est constitué d'une fine lame continue

Selon sa position dans la cavité abdominale, on le distingue en

le péritoine pariétal, la couche la plus externe, qui tapisse la surface interne des parois de la cavité abdomino-pelvienne ;
péritoine viscéral, la couche la plus interne, qui recouvre la plupart des viscères contenus dans la cavité abdominale.

Entre ces deux couches se trouve un espace, appelé cavité péritonéale (ou creux), qui est complètement fermé et est donc une cavité virtuelle remplie seulement d'une petite quantité (environ 50 ml) d'un liquide séreux qui agit comme un lubrifiant, permettant les deux couches glissent ensemble sans friction excessive.

Le péritoine viscéral, avec ses nombreux replis autour des organes abdominaux, réduit la cavité péritonéale à un espace remarquablement petit, presque virtuel.

Certains organes de l'abdomen sont complètement enveloppés par le péritoine et sont pourvus d'un double feuillet, appelé méso (par exemple, mésentère pour l'intestin grêle, mésocôlon pour le côlon, mésomètre pour l'utérus, etc.), qui les relie. au péritoine pariétal de la paroi abdominale.

Dans certains cas, comme au niveau du mésentère, une couche constituée de deux feuillets soudés du péritoine viscéral a tendance à fusionner avec une autre feuille, donnant naissance à un pli qui s'insère dans la paroi postérieure de l'abdomen le long d'une ligne oblique partant de la paroi duodénale. -flexion digitale vers la fosse iliaque droite.

Dans d'autres organes, comme le duodénum et le côlon ascendant et descendant, le péritoine forme une muqueuse incomplète, laissant certaines zones découvertes en contact avec la paroi abdominale postérieure.

Le péritoine est divisé en deux grandes régions, reliées par le foramen épiploïque

La grande cavité péritonéale (ou péritoine de la cavité péritonéale proprement dite).

Le mésocôlon transverse identifie :

Espace supra-mésocolique
Espace sous-mésocolique, divisé en deux moitiés asymétriques, droite et gauche, par le mésentère. L'espace droit est plus petit, fermé au niveau du caecum, tandis que l'espace sous-mésocolique gauche est ouvert dans le bassin, séparé de celui-ci par le mésosigma.

La bourse omentale (ou petite cavité péritonéale)

On peut distinguer :

Le Petit épiploon (omentum gastro-hépatique ou petit épiploon) est relié à la petite courbure de l'estomac et du foie (via les ligaments : hépatogastrique et hépatoduodénal, respectivement pars flaccida et pars densa).
Le grand omentum (ou omentum gastrocolique ou grand épiploon ou tablier épiploïque) prend son origine dans le péritoine viscéral qui entoure la paroi postérieure et antérieure de l'estomac, il part de la grande courbure de l'estomac et descend comme un tablier devant les anses de l'estomac. l'intestin grêle jusqu'à la ligne théorique passant par les crêtes iliaques antéro-supérieures, puis se courbe pour former une boucle antéro-postérieure et se connecte vers le haut au côlon transverse (4 folioles au total) ; il remplit la fonction d’isoler et de protéger l’intestin.

Fossette inguinale

Les fossettes inguinales sont des compartiments du feuillet pariétal du péritoine qui, reposant sur le fascia transverse, créent des fossettes sur la face interne de la paroi antérieure de l'abdomen.

Ils sont divisés en :

Fossette inguinale externe : elle est située latéralement aux vaisseaux épigastriques inférieurs.
Fossette inguinale moyenne : se situe entre les vaisseaux épigastriques inférieurs et le ligament ombilical latéral (artère ombilicale oblitérée) ;
Fossette inguinale interne : se situe entre le ligament ombilical latéral et le ligament ombilical médian (ouraque oblitéré).

Classification des structures péritonéales

Les structures situées dans l'abdomen sont classées comme intrapéritonéales, rétropéritonéales ou infrapéritonéales selon qu'elles sont effectivement recouvertes par le péritoine viscéral et selon la présence ou l'absence de mésentères.

Les structures intrapéritonéales sont généralement mobiles, alors que les structures rétropéritonéales sont relativement fixes dans leur position.

Certains organes, comme les reins, sont définis comme « principalement rétropéritonéaux », tandis que d'autres, comme une grande partie du duodénum et du pancréas (à l'exception de la queue, qui est intrapéritonéale), sont considérés comme « secondairement rétropéritonéaux ». , ce qui signifie que ces organes se sont développés comme intrapéritonéaux et plus tard, avec la perte de leur méso, sont devenus rétropéritonéaux.

Pathologies

Comme les autres organes, le péritoine est également soumis à des pathologies, qui comprennent des processus inflammatoires aigus ou chroniques, diffus ou circonscrits (péritonite, périviscérite, abcès), de nature non spécifique ou spécifique.

Les tumeurs primaires, telles que les fibromes, les lipomes, les myxomes, les mésothéliomes, les sarcomes, ainsi que les tumeurs secondaires résultant de métastases provenant d'autres organes sont assez rares.

Le pneumopéritoine, comme le pneumothorax au niveau de la cavité thoracique, est la présence de gaz au sein de la cavité péritonéale, qui peut survenir en cas de perforations de l'estomac ou de l'intestin ; cela crée une situation très dangereuse, car accompagnée de perforations, il y a souvent une fuite de liquide de l'estomac ou de l'intestin, ce qui peut provoquer une forme grave de péritonite.

La péritonite est une affection inflammatoire de la membrane et/ou de la cavité péritonéale qui survient en cas de perforations ou d'épidémies infectieuses des viscères abdominaux, ou des deux ensemble.

Il s’agit d’une maladie qui entraîne un tableau clinique sévère et nécessite souvent une intervention d’urgence.

L'ascite est une accumulation excessive de liquide dans la cavité péritonéale.

Dialyse péritonéale

Dans un type particulier de dialyse, appelée dialyse péritonéale, une solution est introduite au moyen d'un cathéter dans la cavité péritonéale.

Ce liquide est laissé à l'intérieur de l'abdomen pendant un certain temps afin d'absorber les toxines urémiques, qui sont ensuite éliminées avec la solution grâce au cathéter utilisé au préalable.

Ce « nettoyage » s'effectue grâce au grand nombre de capillaires présents dans la membrane péritonéale grâce au mécanisme de diffusion moléculaire des substances.

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