Cholangite: symptômes, causes et traitement
La cholangite est une inflammation sévère (également connue sous le nom d'inflammation) des voies biliaires qui survient lorsqu'il y a un blocage mécanique des voies biliaires
Ces blocages peuvent être dus à la formation de calculs, mais aussi provenir de processus obstructifs compliqués par la présence d'infections bactériennes ou parasitaires, qu'elles soient bénignes ou malignes.
L'inflammation des voies biliaires peut aussi dépendre de mécanismes auto-immuns.
Mais combien de formes de cholangite peuvent survenir ?
- Cholangite infectieuse ou ascendante : sa cause la plus fréquente est la cholédocholithiase
- Cholangite aiguë suppurée
- Cholangite sclérosante : survient lorsque l'inflammation des voies biliaires provient de mécanismes auto-immuns
- Cholangite toxique: est causée par le reflux des sucs pancréatiques
- Cholangite chimique
- Cholangite allergique
Formes infectieuses : causes et symptômes
L'angiocholite infectieuse peut être aiguë ou chronique.
La forme infectieuse aiguë est favorisée par la stase biliaire et trouve son origine dans des processus obstructifs des voies biliaires extrahépatiques et une infection bactérienne de la bile.
Il est rare que les bactéries se propagent par voie sanguine, plus facilement l'infection se développe par voie ascendante (d'où le nom de la maladie, cholangite ascendante).
Les bactéries plus rares qui peuvent infecter la bile comprennent Ascaris lumbricoides ou Clonorchis sinensis.
Les plus courants comprennent l'escherichia coli, les pnemobacilles, la famille des streptocoques, les bactéries salmonelles, les entérobactéries, les clostridia, les knebsiella et les pseudomonas.
Lorsque les bactéries ne sont pas responsables, les cholangites infectieuses peuvent également être causées par des blessures consécutives à une intervention chirurgicale effectuée sur l'estomac, le duodénum ou l'appendice.
Plus rarement, il se produit en présence de problèmes dans le système digestif.
Par exemple le typhus, les fistules intestinales, les ulcères, les diverticules duodénaux et l'appendicite aiguë.
Elle peut également être associée à des troubles du pancréas, tels que fibrose kystique, la pancréatite et les tumeurs du pancréas ou des ganglions lymphatiques et du foie, ainsi que la tuberculose.
Lorsque les infections bactériennes sont particulièrement graves, elles sont affectées par la présence de pus et entraînent une cholangite aiguë suppurée, qui favorise les complications telles que la nécrose, l'hémorragie et le risque d'ulcération.
Quels symptômes sont associés à la cholangite infectieuse ?
Selon l'état de santé du patient, des symptômes hépatiques tels que nausées, vomissement et des difficultés digestives peuvent survenir.
Mais aussi fièvre intermittente, douleurs abdominales, frissons, ictère (ou généralement changements de couleur de peau), urines foncées et selles claires.
La coexistence de fièvre, d'ictère et de douleur dans l'hypochondre droit est appelée syndrome de Charcot et est associée à une cholangite.
Cholangite sclérosante
L'origine de la cholangite sclérosante est auto-immune : l'inflammation des voies biliaires survient spontanément, en raison de réactions immunitaires indésirables au niveau des voies biliaires, qui se rétrécissent anormalement et créent un blocage.
Cholangite: diagnostic et tests
Un médecin spécialisé en gastro-entérologie traite toutes les formes d'angiocholite.
Une fois les symptômes vérifiés, la première chose à faire est de prescrire des tests sanguins pour vérifier les paramètres hématochimiques.
En présence d'angiocholite infectieuse, il sera caractéristique de noter l'élévation de la biliruline, du nombre de globules blancs (leucocytose-neutrophilie), de Ves et d'enzymes liées à la stase biliaire comme la phosphatase alcaline.
Un test spécial, appelé cholangiographie, peut analyser les voies biliaires en vérifiant les irrégularités et la sténose et en surveillant l'écoulement et toute obstruction mécanique présente.
L'échographie, la tomodensitométrie et l'IRM, en revanche, peuvent évaluer les parois des voies biliaires pour voir si elles sont plus épaisses ou si des calculs sont présents.
Si elle n'est pas traitée, cette maladie peut entraîner des complications telles qu'un abcès du foie, une cirrhose biliaire secondaire, une insuffisance hépatique et rénale.
En cas de choc septal, les conséquences peuvent s'avérer fatales. Le traitement de l'angiocholite infectieuse consiste en l'utilisation d'antibiotiques à large spectre, ainsi qu'en l'élimination physique des blocages mécaniques obstruant les conduits par chirurgie laparoscopique ou endoscopique.
Cholangite : voies de traitement
Le choix de l'antibiotique dépend toujours de l'agent pathogène qui a déclenché l'infection.
La lévofloxacine, membre de la classe des quinolones, est utile pour traiter l'angiocholite dépendante d'une infection streptococcique.
Pour le traitement des cholangites bactériennes d'origine bactérienne, en revanche, les préparations associant la pénicilline à un anesthésique sont utiles, tandis que face à une infection à escherichia coli, les médicaments appartenant à la classe des flutoquinolones ou l'azithromycine, un antibiotique macrolide, sont recommandés. .
Dans le cas des infections à salmonelles, le céfotaxime est indiqué, tandis que la gentamicine est administrée pour traiter la cholangite à pseudomonas aeruginosa.
Dans tous les cas, le traitement doit être accompagné d'une prescription antalgique et antispasmodique correspondante d'anti-inflammatoires capables de détendre les muscles.
Ceux-ci comprennent souvent la mépéridine et la péthidine, un opioïde indiqué pour éloigner la douleur, tandis que le butylbromure de scopolamine est indiqué pour détendre les muscles lisses.
Si la douleur dans les voies biliaires est si intense qu'elle provoque des nausées et des vomissements, l'administration d'anti-émétiques peut atténuer le problème sans toutefois pouvoir guérir les causes déclenchantes, mais seulement en stimulant la motilité intestinale, en favorisant le péristaltisme et la digestion. .
Enfin, des médicaments à base d'acide ursodésoxycholique ou d'ursodiol ont été administrés pour agir sur la symptomatologie liée aux modifications de la couleur de la peau qui devient terne et jaunâtre (jaunisse), particulièrement efficaces pour dissoudre le cholestérol et les calculs biliaires, surtout si la symptomatologie associée est celui de la jaunisse.
L'acide chénodésoxycholique, l'acide biliaire le plus important produit par le foie, est également utilisé pour aider à dissoudre les calculs biliaires dans les manifestations de jaunisse et de cholangite.
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