Emergency Live | New partnership between Netcare and Qhubeka - Together for Traumatic Cycling Injuries

Fluch en smoarch gids foar boarsttrauma

By Cristiano Antonino On Sep 14, 2022

Borstferwûnings binne jierliks ferantwurdlik foar 25% fan alle traumatyske deaden. It is wichtich foar alle EMS-providers om fertocht en wach te wêzen as se te krijen hawwe mei in boarsttraumapasjint

Chest blessueres

Borst blessueres wurde feroarsake troch stompe krêft trauma, penetrating trauma of beide.

Se wurde faak sjoen yn:

Automobil ûngemakken
Falt fan oermjittige hichten (meastentiids > 15 'fertikaal)
Blastferwûnings (sawol primêr as sekundêr)
Signifikante klappen op 'e boarst
Borstkompresje blessueres
Pistoalwûnen (GSW)
Stek / impalement wûnen

Ferskillende thoracale blessueres / trauma, klassifisearre troch it gebiet fan belutsenens:

Skeletale blessuere (ribben, klavikelen, sternum)
Pulmonary blessuere (trachea, bronchi, longen)
Hert / Grutte skippen (myokardium, aorta, pulmonêre skippen)

It is krúsjaal foar in persoan om in yntakt thoracale koai te hawwen foar adekwate fentilaasje.

In stompe boarstferwûning dy't resulteart yn ûnfoldwaande fentilaasje kin fluch liede ta hypoxia en hyperkarbia.

Acidose en respiratory failure sil opkomme as needyntervinsjes net fluch wurde inisjearre.

Stompe boarstmuorreferwûnings omfetsje ribfraktueren fan in inkele rib nei in flail boarst, lykas sternale fraktueren.

Penetrearjend boarsttrauma kin ek hypoxia feroarsaakje mei hypokarbia as ynspirearjende druk ferlern gien.

KWALITEIT AED? VISIT DE ZOLL BOOTH BY EMERGENCY EXPO

Oer boarsttrauma: Rib / Sternal Fracture

Ribfraktueren binne de meast foarkommende boarstblessuere.

Hoewol tige pynlik foar de pasjint, is it probleem mei in ribfraktuer net meastentiids de fraktuer sels, mar mei it potinsjeel foar ynterne ferwûning dy't de fraktueren begeliede; lykas:

Pneumothorax
Hemothorax
Hert blessuere
Lever lacerations
Spleen lacerations

Fraktueren fan 'e earste 3 ribben binne ûngewoan; se binne koarter, stiver, en wurde beskerme troch de klavikel, scapula, en spieren fan de boppeste boarst muorre.

De oanwêzigens fan twa of mear ribfraktueren op elk nivo op 'e boarstekaai is ferbûn mei in hegere ynsidinsje fan ynterne blessueres.

Ribben 4-9 binne de meast foarkommende ribben dy't blessearre binne om't se bleatsteld binne en relatyf ûnbeweechlik binne.

Dizze ribben binne oan 'e sternum anteriorly befestige en de rêchbonke posterior.

Ribs 9-11 fx. binne assosjearre mei in hege risiko fan intra-abdominale blessuere, benammen blessueres oan 'e lever en milt.

Sternale fraktuer en costochondral skieding (skieding fan it sternum fan 'e ribben) wurde faak feroarsake troch anterior stompe krêft trauma.

Fanwegen de lokaasje fan it hert direkt efter it sternum, kinne hertkomplikaasjes lykas myokardiale kontusion foarkomme mei in brutsen of ferpleatst sternum.

Opmerking: it is lestich foar ús om it toaniel te begripen, mar in beheinde passazjier is wierskynliker as in ûnbeheinde passazjier sternale fraktuer.

Binne jo nijsgjirrich? BESOEK DE STANDS VAN SPENCER BIJ NOCHTEXPO

Flail Chest

In flail boarst komt foar as 3 of mear ribben wurde brutsen op twa of mear plakken, it meitsjen fan in frij bewegend segmint fan 'e boarst muorre paradoksaal beweecht nei de rest fan' e boarst.

Flail-segminten kinne anterior, lateraal of posterior lizze.

In flail sternum kin resultearje út anterior stompe krêft trauma dat disartikulearret it sternum fan alle ribben (costochondrale skieding).

Breathing wurdt beynfloede troch flail boarst op 3 manieren:

It wurk fan sykheljen wurdt ferhege troch it ferlies fan yntegriteit fan 'e boarstmuorre en de resultearjende paradoksale beweging fan it flailsegment.
Tidalvolumint wurdt fermindere troch de paradoksale beweging fan it flailsegment dat de long op 'e troffen kant komprimearret by ynspiraasje. It wurdt ek feroarsake troch de ûnwilligens / ûnfermogen fan 'e pasjint om djippe sykheljen te nimmen fanwegen de pine dy't produsearre wurdt as it flailsegment beweecht.
Pulmonary contusions ynterferearje mei respiraasje, wat resulteart yn atelektasis en minne gasútwikseling oer de alveolêre-kapillêre membraan.

Dizze faktoaren drage by oan it ûntwikkeljen fan ûnfoldwaande respiraasjes en hypoxia.

Pulmonary blessueres

Neist in yntakt boarst muorre, in yntakt en funksjonearjende pulmonary systeem en binne nedich om te soargjen foar adekwate fentilaasje.

Algemiene pulmonale blessueres binne:

Pulmonary contusion
Ienfâldige iepen / sluten pneumothorax
Tension pneumothorax
Hemothorax
Traumatyske asfyxia.

In pneumothorax komt foar as lucht sammelet yn 'e pleurale romte tusken de long en de binnenkant fan' e boarstmuorre.

It is in mienskiplike komplikaasje fan stompe en penetrearjende boarsttrauma dy't troch de parietale en viscerale pleura giet.

Pneumothoraxes wurde klassifisearre as:

Ienfâldige pneumothorax
Iepen pneumothorax
Tension pneumothorax
Ienfâldige pneumothorax

In ienfâldige pneumothorax komt foar as in gat yn 'e viscerale pleura lucht lit de long ûntkommen en sammelje yn' e pleurale romte.

In ienfâldige pneumothorax wurdt meastentiids feroarsake as in fraktuere rib de pleura skeelt.

It kin foarkomme sûnder fraktuer as stomp trauma wurdt levere by folsleine ynspiraasje mei de glottis sletten (hâld jo azem).

Dit resultearret yn in dramatyske spike yn intra-alveolêre druk en alveolêre rupture komt foar. Algemien bekend as it syndroam fan papieren tas.

Behanneling: pasjinten sille faak yn steat wêze om har eigen luchtwei te behâlden en adekwaat te fentilearjen.

Yn sokke gefallen, administrearje soerstof fia NRB @ 12-15 lpm (SpO2 fan op syn minst 94%). Plak de pasjint op in hertmonitor en fêstigje IV tagong.

KARDIOPROTEKSJE EN KARDIOPULMONAAR RESUSCITATION? BESOEK DE EMD112 BOOTH NOCH NOCH EXPO OM MEAR TE LEAREN

Monitor EtCO2 as mooglik en immobilisearje de rêchbonke as garandearre. Pasjinten sille selden BVM of yntubaasje nedich wêze.

Iepenje Pneumothorax

In iepen pneumothorax komt foar as in gat (normaal grutter as in nikkel) yn 'e boarstmuorre en pleura lit lucht sammelje yn' e pleurale romte.

Lucht kin mei ynspiraasje yn en út it gat yn 'e boarstmuorre bewege, wat resulteart yn in sûgende boarstwûn.

Behanneling: Dekke de penetraasje by in iepen pneumothorax mei in okklusive dressing oan trije kanten tape.

Dit makket effektyf in ien-wei-klep dy't sil foarkomme dat lucht yn 'e boarst troch de penetraasje yn' e ynspiraasje komt, en dochs lucht kin ûntsnappe by it útademen, it foarkommen fan ûntwikkeling fan in spanningspneumothorax.

D'r binne tiden dat de occlusive dressing net goed funksjonearret, en lucht sil sammelje yn 'e thorax.

As in occlusive dressing wurdt tapast en tekens en symptomen fan spanning pneumothorax ûntwikkelje, til de hoeke fan de dressing om te tastean de boarst te dekomprimearjen.

De folgjende koarte fideo lit de goede behanneling fan in sûgende boarstwûne sjen.

Tension Pneumothorax

Spanningspnuemo's binne in wiere need; bart as in gat yn 'e long fungearret as in ienrjochtingsklep, wêrtroch lucht mei ynspiraasje yn' e thorax komt, mar de loft kin net ûntkomme mei útademing.

Mei elke sykheljen nimt de druk yn 'e boarstholte ta, wêrtroch't de longen fierder deflearje.

As druk bliuwt te ferheegjen, wurdt it mediastinum nei de net-oandwaande kant skood.

Dizze ferskowing feroarsaket de vena cava om te knikken, it ferminderjen fan veneus werom.

Dit soarget foar in kettingreaksje fan fermindere preload, fermindere strokevolumint, fermindere kardiale útfier en, úteinlik, fermindere bloeddruk.

It sil úteinlik begjinne te bemuoien mei de útwreiding fan 'e long oan' e tsjinoerstelde kant fan 'e blessuere, ôfnimmend tidalvolumint yn' e sûne long.

Obstructive shock en hypoxia binne de resultaten fan in spanning pneumothorax.

As in spanning pneumothorax fergruttet, sil in mediastinale ferskowing foarkomme.

Tachycardia en hypotensie sille djip wurde, folge troch fermindere nivo fan bewustwêzen.

Lung lûden sille ôfnimme op 'e net beynfloede kant, en JVD sil foarkomme as gefolch fan fermindere venous werom nei it hert yn it ûntbrekken fan tagelyk hypovolemia.

Tracheal ôfwiking, as waarnommen troch EMS at all, is in hiel let teken en komt leech yn 'e nekke.

Fergriemjende cyanose, bewusteloosheid en úteinlik de dea sil foarkomme.

Behanneling: behanneling foar in spanning pneumothorax is needle-dekompresje, in feardigens dy't typysk allinich beskikber is foar ALS-providers.

BLS Oanbieders moatte PPV oan dizze pasjinten leverje, wylst se fluch ferfiere nei in needôfdieling of rendezvous mei in ALS-ienheid.

Útfiere needle-dekompresje as in spanning pneumothorax wurdt fertocht, foarôfgeand oan in oare behanneling (Kontakt MCP).

Proseduere: In 2-3 "14 g katheter wurdt ynfoege yn 'e twadde of tredde ynterkostale romte oan' e midklavikulêre line krekt oer de top fan 'e rib.

It is wichtich om in needel fan adekwate lingte te brûken.

Nei it ynfoegjen fan de needle yn 'e pleurale romte komt in rush fan lucht troch de needel, direkte dekompresje fan' e thorax, en frij rappe korreksje fan 'e cardiorespiratory insult karakteristyk foar spanning pneumothorax.

De katheter wurdt op it plak litten, typysk mei in flutterklep om lucht te litten út 'e thorax te ûntkommen, mar net opnij yn te gean.

Kommersjele needle thoracostomy-kits binne beskikber fan ferskate fabrikanten, as in kit kin makke wurde mei apparatuer normaal fûn op in ambulânse.

Spanning Pneumothorax Treatment Prehospital

Hemothorax

In hemothorax komt foar as bloed sammelet yn 'e pleurale holte.

It kin foarkomme mei sawol stompe as penetrearjende boarsttrauma.

Bloedingen fan blessueres oan it longparenchym is de meast foarkommende oarsaak fan hemothorax, mar it bloeden fan sokke blessueres hat de neiging om selsbeheinend te wêzen fanwegen de kompresjearjende aard fan it accumulearjende bloed, de hege hoemannichte tromboplastine (in bloedprotein dat helpt by koagulaasje ) oanwêzich yn 'e long, en de lege pulmonêre arteriële druk, dy't allegear tsjinje om klotsfoarming te fasilitearjen en bloeden te stopjen.

Sûnensútjeften yn Itaalje: in groeiende lêst op húshâldingen

Apr 11, 2024

Aviary Alert: Tusken Virus Evolution en Human Risks

Apr 4, 2024

In dei yn giel tsjin endometriosis

Sea 28, 2024

Hoop en ynnovaasje yn 'e striid tsjin pankoazekanker

Sea 27, 2024

Grutte ferwûnings oan it longparenchym en oan arterijen en/of ieren kinne flink bloede (mear as 1 liter) en liede ta hypovolemyske skok.

Bloeding fan in ferwûne intercostale arterij kin swier wêze, it tûkt direkt fan 'e aorta ôf en stiet ûnder hege druk.

Akkumulearjend bloed ferpleatst en ynstoart de long, it ferminderjen fan tijvolumint en kompromittearjen fan fentilaasje, wat liedt ta hypoxia.

As tastien om foarútgong, in ûngewoane komplikaasje neamd in spanning hemothorax kin ûntwikkelje dat sil presintearje fergelykber mei in spanning pneumothorax.

De pasjint mei in hemothorax sil presintearje mei swierrichheden mei sykheljen, fermindere of ôfwêzige longlûden op 'e troffen kant, en in boarst dy't dof is foar perkusje. Dêrnjonken sille tekens fan skok oanwêzich wêze, ynklusyf tachycardia; tachypnea; koele, bleke, diaphoretyske hûd; en hypotensie.

Behanneling: Behear fan hemothorax begjint mei oxygenaasje en IV tagong tegearre mei kontrôle fan eksterne bloeden.

Tastean foar permissive hypotensie, om't agressive ferfanging fan floeistofvolumint it oerbleaune bloed en har stollingsfaktoaren kin ferwetterje, dy't beide kinne ynterferearje mei de besykjen fan it lichem op klontfoarming, bloedkontrôle en hemostasis.

Traumatyske asfyxia

Traumatyske asfyxia komt foar as ynienen en swiere ferpletterjende krêften op 'e boarst resultearje yn omkearde stream fan bloed fan' e rjochterkant fan it hert troch de superior vena cava en yn 'e grutte ieren fan' e hals en holle.

It klinyske eksamen fan 'e pasjint mei traumatyske asfyxia sil cyanose fan boppeste ekstremiteit sjen litte, bilaterale sub-konjunktivale bloedingen, oedeem, helder read gesicht en in swollen tonge.

Fersteurde cerebral bloedstream kin resultearje yn neurologyske tekoarten, feroare mentale status, feroare nivo fan bewustwêzen of seizures.

Behanneling: prehospitale behanneling fan traumatyske asfyxia is benammen stypjend.

Nettsjinsteande it dramatyske uterlik is de betingst sels faak goedaardig yn 'e ôfwêzigens fan intrathoracyske of intra-abdominale ferwûnings.

Foarsjen spinal ynmobilisearring as it meganisme fan blessuere suggerearret de mooglikheid fan de rêchbonke of cord injury, en jouwe soerstof as intrathoracic blessuere wurdt fertocht of hypoxia is oanwêzich.

Inisjearje ALS-yntervinsjes lykas O2, IV, hertmonitoring en reanimaasje fan fluidvolumint as tekens fan skok oanwêzich binne.

Kardiovaskulêre blessueres yn boarsttrauma

Ferwûnings oan 'e intrathoracyske komponinten fan it kardiovaskulêre systeem hawwe faak ferneatigjende en fuortendaliks libbensbedrige effekten.

Algemiene blessueres omfetsje perikardiale tamponade, stompe herttrauma, en stompe aorta-ferwûning.

Perikardiale Tamponade

In pericardiale tamponade is in accumulation fan bloed yn 'e pericardium, wat resulteart yn kompresje fan it hert, fermindere hertfolling en ferminderet kardiale útfier.

Akute pericardiale tamponade is meast foarkommen yn pasjinten mei penetrearjend trauma oan 'e boarst en boppebuik, en wurdt selden ferbûn mei stompe krêft trauma.

It komt faker foar by stekwûnen as by skotwûnen.

Nei it earste penetrearjende trauma slút it perikardium it gat. Oanhâldende bloeding fan it ferwûne myokardium follet de perikardiale romte.

It perikardium is relatyf ynelastysk, en de ynfiering fan sels lytse voluminten (60-100 mL) bloed oer in koarte tiid sil resultearje yn tamponade.

De ferhege druk yn it pericardium wurdt oerbrocht nei it hert, komprimearret it en foarkomt adekwate ventrikulêre filling by diastole.

Dit ferminderet op syn beurt preload, stroke folume en cardiac output.

Drastyske hypotensie komt rap ta.

In gefolch fan 'e hertkompresje is in ferhege diastolike druk.

In ferlingjende pulsdruk sil ûntwikkelje as systolike druk falt mei fermindere kardiale útfier, mar diastolike druk bliuwt heech fanwegen hertkompresje.

JVD kin sekundêr ûntwikkelje foar fermindere veneus werom nei de rjochterkant fan it hert.

Njonken de fermindere kardiale útfier, ferminderet kardiale tamponade myokardiale perfúzje fia kompresje fan 'e koronêre arterijen, it ferminderjen fan myokardiale soerstoffoarsjenning.

De klassike befiningen ferbûn mei hert-tamponade omfetsje hypotensie, JVD en muffled herttones, in trio fan tekens dy't kollektyf bekend binne as Beck's triade.

Dizze triade is lestich te identifisearjen yn 'e prehospitale omjouwing, om't auskultaasje fan hertlûden lestich kin bewize yn lawaaiige ambulânses.

As de tamponade evoluearret, sil hypotensie en tachycardia oanwêzich wêze, lykas in ferlytsende pulsdruk en mooglik pulsus paradoxus (in drip yn systolike bloeddruk fan mear as 10 mmHg by ynspiraasje).

Behanneling: Behear fan in perikardiale tamponade sintraal op luchtweikontrôle, oxygenaasje, en stipe fan fentilaasje en sirkulaasje.

Tekenen en symptomen fan perikardiale tamponade kinne dy fan spanning pneumothorax mimike, hoewol de oanwêzigens fan bilaterale longlûden it lêste kin útslute.

Pasjinten dy't hypotensive binne, rappe folume-útwreiding mei isotoanyske kristalloïde sil veneuze druk ferheegje, wat resulteart yn ferhege preload en ferhege kardiale útfier, ferhege systolike druk.

Blunt herttrauma

Blunt herttrauma is in term dy't in spektrum fan myokardiale blessueres fertsjintwurdiget dy't omfetsje:

Myokardiale harsenskodding beskriuwt in foarm fan stompe herttrauma dy't net resulteart yn direkte skea oan it myokardium.
Myocardial contusion komt foar as it myokardium wurdt kneuzet, meastentiids troch stompe krêft trauma.
Myocardial rupture is de akute traumatyske rupture fan 'e atrial of ventrikulêre muorre.

Myocardial contusion meastal resultaat fan stompe krêft trauma oan it sternaal gebiet dat compresses it hert tusken de sternum en spinale kolom, resultearret yn blessuere oan it myokardium.

Myokardiale blessuere kin bloedingen binnen it myokardium, oedeem, ischemia en nekrose omfetsje, allegear resultearje yn kardiale dysfunksje.

Myokardiale rupture komt foar as stompe krêft trauma resultearret yn in ferheging fan intraventrikulêre of intra-arteriale druk dy't signifikant genôch is om de myokardiale muorre te brekken. It is meastentiids it gefolch fan hege snelheid motor vehicle crashes; it is hast altyd daliks fataal.

Blunt Aortic Injury beskriuwt in spektrum fan blessueres dat farieart fan lytse triennen yn 'e aortic intima (de binnenste laach fan in arterij) oant folsleine transeksje fan' e aorta, dy't hast altyd fataal is.

Oant 90% fan pasjinten mei stompe aorta-blessuere stjerre op it plak fan it ûngelok of binnen oeren nei sikehûsopname.

Oeral wêr't it op it spektrum falt, is stompe aorta-ferwûning in libbensbedrige blessuere, en is meastentiids it gefolch fan in ûnbeheinde frontale botsing of gewelddiedige laterale stompe ynfloed op 'e boarst.

De resultearjende skuorjende en skuorjende krêften sette stress op 'e aorta by it ligamentum arteriosum, en triennen kinne foarkomme.

In hege yndeks fan fertinking, basearre op in begryp fan in rappe-deceleraasjemeganisme fan blessueres en de tekens en symptomen fan skok, soe de mooglikheid fan stompe aorta-trauma moatte foarstelle.

Behanneling fan stompe aorta-blessuere omfettet luchtweibehear, oxygenaasje en fentilaasje, en ferfanging fan floeistofvolumint yn pasjinten mei djippe hypotension sekundêr oan fertochte aortyske transeksje.

Net útfiere agressive administraasje fan floeistofvolumint yn pasjinten dy't net hypovolemysk binne, om't ferhege intravaskulêre folume kin resultearje yn gruttere skuorkrêften op 'e ferwûne vasculature en fergrutting fan' e blessuere.

Lykas by alle oare trauma is rap ferfier nei in traumasintrum foarop.

Borsttrauma is in tige yngeande en wichtich aspekt fan traumasoarch.