Bá: comharthaí, comharthaí, measúnú tosaigh, diagnóis, déine. Ábharthacht scór Orlowski

By Cristiano Antonino On Bealtaine 17, 2023

Tagraíonn báthadh nó ‘siondróm báite’ i míochaine do fhoirm ghéar-asfaicse de bharr cúis mheicniúil sheachtrach de bharr áitiú an spáis alveolach scamhógach ag uisce nó leacht eile a thugtar isteach trí na haerbhealaí uachtaracha, atá faoi uisce go hiomlán i leacht den sórt sin.

Má tá an asphyxia fada ar feadh i bhfad, de ghnáth roinnt nóiméad, tarlaíonn ‘bás trí bháthadh’, ie bás de bharr plúchadh trí thumoideachas, go ginearálta nasctha le hypoxia géarmhíochaine agus teip géarmhíochaine ventricle ceart an chroí.

I gcásanna áirithe neamh-mharfach, is féidir báite a chóireáil go rathúil le ainlithe athbheochana ar leith.

TÁBHACHTACH: Má tá duine gaolta ina íospartach de bharr báite agus nach bhfuil aon smaoineamh agat cad atá le déanamh, déan teagmháil leis na seirbhísí éigeandála láithreach bonn trí ghlaoch a chur ar an Uimhir Éigeandála Aonair.

Tá sé seo agus altanna eile ceaptha topaic a dhoimhniú, agus fios a bheith aige cad atá le rá le hOibreoir Lárionad Uimhreacha Éigeandála.

Gnéithe cliniciúla báite

Ba cheart go mbeadh an measúnú tosaigh ar íospartaigh báite chomh tapa agus is féidir agus é dírithe ar staid an chonaic, tréithe cuisle agus ráta riospráide a chinneadh.

D’fhéadfadh faisnéis a bhailítear ó fhinnéithe súl a bheith an-chabhrach freisin chun measúnú a dhéanamh ar dhéine riocht an othair.

Más féidir, ba cheart fíricí áirithe a chinneadh, lena n-áirítear:

cé chomh fada, thart, a bhí an t-othar tumtha sa leacht,
saintréithe an leachta inar tharla an timpiste (salann nó uisce úr, te nó fuar, etc.),
láithreacht féideartha comharthaí ríthábhachtacha ag an am garchabhair,
an t-am a chuaigh thart sular tosaíodh ar ainlithe athbheochan cardiopulmonary (CPR), agus cibé acu ar cuireadh i gcrích iad díreach tar éis don othar a bheith tarraingthe amach as an uisce
cé chomh fada is a bhí CPR le leanúint ar aghaidh sular tháinig comharthaí ríthábhachtacha chun solais arís,
más féidir teocht bheacht an uisce,
aois agus riocht ginearálta an duine is ábhar don triail roimh an timpiste (m.sh. an bhfuil galar scamhóg nó croí ag fulaingt ar an duine is ábhar?)
aon imthosca eile a d’fhéadfadh a bheith bainteach leis an eachtra (m.sh. timpiste le linn tumadóireacht nó eile, ionghabháil alcóil nó drugaí, etc.).

Bá: ní mór anamnesis agus tástáil oibiachtúil a bheith an-tapa

Is féidir le comharthaí ríthábhachtacha na n-íospartach bá a bheith an-athraitheach, agus is é sin an fáth go bhfuil an fhaisnéis sa liosta thuas ábhartha.

Féadfaidh othair gabháil cairdiach iomlán a bheith i láthair nó le gníomhaíocht riospráide agus cuisle forimeallach laistigh de ghnáth-theorainneacha.

Tá teocht an choirp athraitheach agus braitheann sí ar theocht an uisce inar tharla an timpiste, achar dromchla coirp an duine is ábhar agus fad an tumadóireachta.

Tá hipiteirme coitianta nuair a bhíonn an t-othar in uisce fuar agus féadfaidh sé maireachtáil a fheabhsú.

I gcásanna den sórt sin, ba chóir go mbeadh an t-aththéamh go cúramach.

Is gnách go mbíonn éifeachtaí cairdiacha báite teipthe comhdhéanta de bradycardia, agus b'fhéidir asystole ina dhiaidh sin.

An damáiste néareolaíoch mar thoradh ar hypoxia agus na drugaí a riaradh le linn athbheochan mar thoradh ar mydriasis, le dúlagar nó as láthair dalta reflex chun solais.

An ceann agus muineál a iniúchadh go cúramach le haghaidh comharthaí tráma, a eascraíonn, mar shampla, ó plunge isteach in uisce éadomhain.

Má tá amhras ann go bhfuil gortú don spine, is gá an t-othar a dhíluaileadh roimh iompar chun damáiste a sheachaint a d’fhéadfadh a bheith ann, i gcásanna áirithe dochúlaithe agus díchumasaithe, mar shampla an pairilis.

D'fhéadfadh sé go léireodh cluastúchán an tóracs go bhfuil reanna i láthair, de bharr bronchospasm nó asú ábhair choigríche agus/nó ráillí teilea-éagsúla, a bhaineann le atelectasis nó éidéime scamhógach.

Tugann fionnachtain torainn cúlpháirtí na scamhóg (cosúil le díolachán garbh) le fios an t-uaillmhian a bhaineann le hábhar eachtrach agus an baol niúmóine agus Ards.

Is minic a bhíonn fuar ag foircinn na n-othar seo ar theirmphriontáil, mar gheall ar hypothermia agus constriction soitheach forimeallach.

Mar thoradh ar moilliú ar an gcúrsaíocht imeallach, méadaítear an t-am reperfusion ribeach.

Is minic a nochtann anailís haemogas artaireach (ABG) hypoxaemia, go háirithe má tharla séimhiú, agus acidosis meitibileach.

Comhghaolaíonn déine acidosis meitibileach go ginearálta le déine hypoxia fíocháin.

D’fhéadfadh laghdú a dhéanamh ar thiúchan leictrilít haemaglóibin agus serum agus luachanna hematocrit má shlogtar nó má bhaintear asú mór uisce úr, a théann isteach sa gcúrsaíocht agus a chothaíonn caolú fola.

Measúnú tosaigh agus prognóis i gcásanna báite

Forbraíodh roinnt córas pointí chun measúnú a dhéanamh ar íospartaigh báite, ach ní féidir le haon cheann acu prognóis chliniciúil a thuar le cruinneas 100%.

Is iad seo a leanas trí chóras a úsáidtear go coitianta:

an Scála Glaschú Bheirnicé (GCS),
an scór Orlowski,
an t-aicmiú néareolaíoch iar-aighneachta ar Modell agus Conn.

Scála Glaschú Bheirnicé

Tá trí pharaiméadar ag Scála Coma Ghlaschú, a gcinntear freagra is fearr an othair do gach ceann díobh agus tugtar luach uimhriúil dó (féach an tábla thíos).

Oscailt súl:

As láthair
Mar fhreagra ar spreagthaigh pianmhar
Mar fhreagra ar spreagthaigh bhriathartha
Spontáineach

An freagra briathartha is fearr:

Ar bith
Dothuigthe
Míchuí
Mearbhall
Dírithe

Freagra mótair is fearr

Ar bith
Síneadh (decerebrated)
Solúbthacht (maisithe)
Logánú spreagadh pianmhar
Freagra ordú

Cinntear scór scála Ghlaschú trí mheasúnú a dhéanamh ar fhreagra is fearr an othair i ngach catagóir.

Suimítear na luachanna uimhriúla don iompraíocht a breathnaíodh le chéile agus soláthraíonn siad scór iomlán.

Is é 3 scór foriomlán an ceann is ísle is féidir agus léiríonn sé an riocht is measa; Léiríonn scór 7 nó níos lú go bhfuil an t-othar i Bheirnicé agus scór de 14 le cothabháil Chonaic iomlán.

Tá an prognóis bunaithe ar an luach GCS a fuarthas tráth na tástála cliniciúla tosaigh.

Tá dóchúlacht 4 faoin gcéad bás nó damáiste buan néareolaíoch ag íospartaigh báite le scór GCS tosaigh de 80 nó níos lú.

Tá othair a bhfuil scór GCS de 6 nó níos airde acu, ar an láimh eile, i mbaol íseal báis nó gortú néareolaíoch buan.

Scóráil Orlowski

Tá scór Orlowski bunaithe ar láithreacht fachtóirí prognóiseacha neamhfhabhracha maidir le téarnamh an othair.

Fachtóirí prognóiseacha neamhfhabhracha scór Orlowski

aois cothrom le 3 bliana nó níos lú ná XNUMX bliana;
am tumadóireachta measta níos mó ná 5 nóiméad;
ainlithe athbheochana nach ndéantar laistigh de na chéad 10 nóiméad;
tháinig an t-othar go dtí an roinn éigeandála i stát comatose;
pH artaireach cothrom le 7.10 nó ar lú é ná sin le haghaidh haema-anailís.

Tugtar scór Orlowski de réir líon na bhfachtóirí prognóiseacha neamhfhabhracha, atá liostaithe anseo, le fáil san íospartach báite.

Baineann scóir níos ísle le prognóis níos fearr.

Iad siúd a bhfuil dhá cheann nó níos lú de na fachtóirí seo acu, tá dóchúlacht 90 faoin gcéad acu go bhfaighidh siad téarnamh iomlán agus, i gcás triúr nó níos mó, tá an dóchúlacht seo níos lú ná 5 faoin gcéad.

Aicmiú néareolaíoch iar-tháite Modell agus Conn

I 1980, d'fhoilsigh Conn agus Modell agus a gcomhoibrithe go neamhspleách aicmiú néareolaíoch postresuscitation bunaithe ar leibhéal tosaigh comhfhiosachta an othair. Mhol Conn et al., murab ionann agus Modell, foroinn bhreise laistigh den ghrúpa ‘coma’.

Aibreán 11, 2024

Foláireamh Éanlaith: Idir Éabhlóid Víreas agus Rioscaí Daonna

Aibreán 4, 2024

Lá i buí i gcoinne endometriosis

Már 28, 2024

Dóchas agus Nuálaíocht sa Chomhrac in Aghaidh na hAilse Paincréasach

Már 27, 2024

Catagóir A. Dúisigh

Othar awake, comhfhiosach agus dírithe

Catagóir B. Duling

Dul le comhfhios, tá an t-othar táimhe ach is féidir é a mhúscailt, freagra a bhfuil cuspóir leis ar spreagthaigh phianmhar

Ní féidir othar a mhúscailt, ag freagairt go neamhghnách do spreagthaigh phianmhar.

Catagóir C. Cómatose

C1 Lúibín decerebrate go spreagthaigh phianmhar

C2 Síneadh decerebrate de chineál ar spreagthaigh phianmhar

C3 Freagra flaccid nó as láthair ar spreagthaigh phianmhar

Déantar an prognóis a chinneadh de réir catagóire, agus tá sé den scoth d’othair i gcatagóirí A agus B.

Laistigh de chatagóir C, téann an prognóis in olcas de réir mar a éiríonn an Bheirnicé níos doimhne.

I staidéar siarghabhálach, mhair na hothair go léir a sannadh tráth iontrála chuig catagóir A gan aimhréití.

Mhair 90% de na hothair i gcatagóir B gan aon sequelae, ach fuair 10% bás.

As na hothair i gcatagóir C, tháinig 55% ar ais go hiomlán, ach fuair 34% bás agus d'fhulaing 10% gortuithe buana néareolaíocha.

Tá déine báite roinnte ina cheithre chéim

Grád 1: níl an t-íospartach tar éis sreabhán a ionanálú, aeráil go maith, tá ocsaiginithe cerebral maith aige, níl aon suaitheadh a chonaic, tuairiscíonn dea-bhail;

2ú céim: tá an t-íospartach tar éis leachtanna a ionanálú go pointe beag, tá ráillí crackling agus / nó bronchospasm inbhraite, ach tá an aeráil leordhóthanach, tá an chonaic slán, léiríonn an t-othar imní;

3ú céim: tá an t-íospartach tar éis méideanna scoite leachtanna a ionanálú, cuireann sé ráillí, bronchospasm agus anacair riospráide i láthair, forbraíonn hypoxia cheirbreach le hairíonna ó mhíshuaimhneas go ionsaí, go staid soporific, tá arrhythmias cairdiach i láthair;

4ú céim: ionanálú an t-íospartach an oiread sin leacht nó d'fhan sé i stát hypoxic go dtí gabháil cairdiach agus bás.

TÁBHACHTACH: tarlaíonn na hairíonna is tromchúisí a bhaineann le bá nuair a sháraíonn an méid uisce a ionanááiltear 10 ml in aghaidh an chileagraim de mheáchan coirp, ie leath lítear uisce do dhuine a mheá 50 cileagram nó 1 lítear má mheáchan sé 100 cileagram: má tá an méid uisce níos lú, is gnách go mbíonn na hairíonna measartha agus neamhbhuan.