હિંસક ઘૂસણખોરી આઘાત: ઘૂસી ઇજાઓમાં હસ્તક્ષેપ

By ક્રિસ્ટિયાનો એન્ટોનિનો On Sep 9, 2022

પેનિટ્રેટિંગ આઘાત ઇજાના વિવિધ મિકેનિઝમ્સ વચ્ચે જટિલ આંતરપ્રક્રિયામાં પરિણમે છે. પરિણામી આઘાતની અણધારી પ્રકૃતિ ઘણા અનન્ય દર્દી પ્રસ્તુતિઓ તરફ દોરી જાય છે

આ વિભાગ ઘણા પરિબળો પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરશે જે ઘૂસણખોરીની ઇજામાં જોવા મળતી વિવિધતામાં ભૂમિકા ભજવે છે:

આપેલ ઈજાના તત્વો, ઘૂસણખોરી કરતી વસ્તુઓની લાક્ષણિકતાઓ, તે કેવી રીતે ગોળીબાર/છરાબાને લાગુ પડે છે, અને હિંસક ઘૂસણખોરી આઘાતથી ગૌણ ઈજાઓવાળા દર્દીઓનું મૂલ્યાંકન અને સંચાલન.

પેનિટ્રેટિંગ ટ્રોમા: ઇજાના તત્વો

ઘૂસણખોરીના આઘાત સાથે જોવા મળેલી સરવાળો ઇજાઓ બનાવે છે તે મુખ્ય ઘટકો કચડી નાખવી, ખેંચાણ અને પોલાણવાળી ઇજાઓ છે.

આ ત્રણ ઘટકોનું ચોક્કસ સંયોજન ઘૂસી રહેલા પદાર્થના આકાર, કદ, દળ અને વેગની સાથે પેશીના પ્રકાર(ઓ) પર પણ આધાર રાખે છે.

કચડી નાખવું: શરીર દ્વારા અનુભવાયેલ આ પ્રથમ બળ છે: કોઈપણ પદાર્થ શરીરને વીંધે તે પહેલાં તે ત્વચા અને અંતર્ગત સ્નાયુ/અંગો પર કારમી બળનો ઉપયોગ કરે છે.

આ જ ક્રશિંગ ફોર્સ ઑબ્જેક્ટની સામે ચાલુ રહે છે કારણ કે ઑબ્જેક્ટ શરીરને પસાર કરે છે.

આ નીચેના તરફ દોરી જાય છે, સ્ટ્રેચિંગ ફોર્સ.

સ્ટ્રેચિંગ: જ્યારે ઑબ્જેક્ટ સાથે અસરના બિંદુ પરની પેશીઓને કચડી નાખવામાં આવે છે, ત્યારે આસપાસના તમામ પેશીઓ ખેંચાય છે. પિલાણ દળોની જેમ જ, સ્ટ્રેચિંગ ફોર્સ પેશીમાંથી પસાર થતી તમામ વસ્તુઓમાં થાય છે.

સ્ટ્રેચિંગ ફોર્સની વિશાળ પહોંચને કારણે, તે વાસ્તવિક ઘૂસી રહેલા પદાર્થની આસપાસના વિશાળ વિસ્તારમાં નુકસાન માટે જવાબદાર છે.

ઇમર્જન્સી એક્સપોમાં સ્પેન્સરના સ્ટેન્ડની મુલાકાત લો

કેવિટેશન: પોલાણ એ ખાલી ઘા પોલાણ છે જે વસ્તુઓના માર્ગ દ્વારા છોડી દેવામાં આવે છે.

ઑબ્જેક્ટની ગતિ એ પોલાણનું મુખ્ય નિર્ણાયક છે, કારણ કે હાઇ-સ્પીડ ઑબ્જેક્ટને કારણે મોટા પ્રમાણમાં ખેંચાતો દળો પેશીના મોટા વિસ્તારોને સંગઠિત રીતે પાછળ ખેંચવાની તેમની ક્ષમતાની બહાર ખેંચે છે, પરિણામે કાપેલા અને ગુમ થયેલા પેશીઓના મોટા વિસ્તારો થાય છે.

પેનિટ્રેટિંગ ઑબ્જેક્ટ્સની લાક્ષણિકતાઓ

પેનિટ્રેટિંગ ઑબ્જેક્ટની ધ્યાનમાં લેવા માટેની સૌથી મહત્વપૂર્ણ લાક્ષણિકતાઓ આકાર, કદ, દળ, વેગ અને ઑબ્જેક્ટ દ્વારા પસાર થતી પેશીઓનો પ્રકાર છે.

આકાર/કદ: જ્યારે આ પરિબળોને એકસાથે ગણવામાં આવે ત્યારે ઑબ્જેક્ટનો "ક્રોસ સેક્શન" બનાવે છે. આને ઑબ્જેક્ટની "તીક્ષ્ણતા" અથવા "બિંદુ" તરીકે વિચારો.

અત્યંત તીક્ષ્ણ ઘૂસી રહેલા પદાર્થો અત્યંત કેન્દ્રિત કચડી બળ અને ન્યૂનતમ સ્ટ્રેચિંગ ફોર્સનો ઉપયોગ કરે છે, આસપાસના વિસ્તારોને સહીસલામત છોડીને તેમના સીધા માર્ગમાં પેશીઓને નુકસાન પહોંચાડે છે.

આસપાસના પેશીઓ પર નીચા સ્ટ્રેચિંગ ફોર્સને જોતાં, આ ઇજાઓનું પોલાણ શ્રેષ્ઠ રીતે ન્યૂનતમ છે.

બ્લન્ટ ઑબ્જેક્ટ્સમાં ઇજાની વિરુદ્ધ પેટર્ન હોય છે, જે મોટા વિસ્તાર પર કચડી દળોનો ઉપયોગ કરે છે જ્યારે મોટા પ્રમાણમાં સ્ટ્રેચિંગ ફોર્સનો ઉપયોગ કરે છે કારણ કે તેઓ મોટા પ્રમાણમાં બળ સાથે પેશીઓ દ્વારા કચડી નાખે છે.

આ ઇજાઓનું પોલાણ તેમની આસપાસના મોટા પ્રમાણમાં ક્ષતિગ્રસ્ત પેશીઓને કારણે ઘણીવાર નોંધપાત્ર હોય છે.

આકાર અને કદ જટિલ છે, આપેલ દળ અને વેગ સાથેના પદાર્થ માટે એક જગ્યા અને કદ જીવલેણ ઈજાનું કારણ બની શકે છે, જ્યારે અન્ય એક ઉઝરડા કરતાં થોડું વધારે થઈ શકે છે. (45mphની ઝડપે ફરતો બેઝબોલ વિરુદ્ધ છરી 45mphની ઝડપે ફરે છે).

માસ: આ ગુણધર્મ ભેદી પદાર્થની ઊર્જા સાથે ગાઢ રીતે જોડાયેલો છે. આપેલ ઝડપે વધુ માસ = વધુ ઊર્જા. (એટલે કે, 60 માઇલ પ્રતિ કલાકની ઝડપે આગળ વધતી કાર વિ. બાસ્કેટબોલ 60 માઇલ પ્રતિ કલાકની ઝડપે આગળ વધે છે

જો બે વસ્તુઓ એક જ ઝડપે આગળ વધી રહી હોય, તો વધુ વિશાળ પદાર્થમાં પેશીને કચડી નાખવા, ખેંચવા, ભેદવા અને પછી નાશ કરવા માટે વધુ ઊર્જા હશે.

ઉચ્ચ ઉર્જાવાળી વસ્તુઓ નોંધપાત્ર રીતે વધુ ક્રશિંગ, સ્ટ્રેચિંગ અને પોલાણવાળી ઇજાઓનું કારણ બને છે.

વેગ: દળ પછી ઊર્જાનો બીજો નિર્ણાયક. (તમારા પર ફેંકવામાં આવેલી ગોળીનો વિચાર કરો વિ. બંદૂકમાંથી ગોળી ચલાવવામાં આવેલી ગોળી):

ઉચ્ચ વેગ ધરાવતા પદાર્થો નાટકીય રીતે ક્રશિંગ અને સ્ટ્રેચિંગ ફોર્સમાં વધારો કરે છે; પોલાણ ખાસ કરીને ઉચ્ચ વેગના આઘાતમાં ઘાતક છે જેમ કે "બંદૂકના ઘા" શીર્ષક હેઠળ આ વિભાગમાં ચર્ચા કરવામાં આવી છે.

ટીસ્યુ ટાઇપ ટ્રાવર્સ્ડ: પેશીમાં સ્ટ્રેચિંગ અને ક્રશિંગ ટ્રોમા માટે પ્રતિકારના વિવિધ સ્તરો હોય છે.

ચરબી અથવા ફેફસા જેવા છૂટક પેશી કચડી/ખેંચવા માટે ખૂબ જ પ્રતિરોધક હોય છે અને ન્યૂનતમ પોલાણ અથવા વિક્ષેપ સાથે આઘાતથી બચી શકે છે.

વૈકલ્પિક રીતે, સ્નાયુ/યકૃત/હાડકા જેવી ગાઢ પેશી આવા દળો દ્વારા સરળતાથી નાશ પામે છે અને પ્રભાવશાળી પોલાણ સાથે રજૂ કરી શકે છે.

ગોળી અને છરાના ઘા

ઉપરોક્ત વિભાવનાઓ કેટલાક સામાન્ય શસ્ત્રો-બંદૂકો અને છરીઓ (અથવા કોઈપણ તીક્ષ્ણ/પોઇન્ટેડ છરા મારવાના અમલ) દ્વારા થતા ઘામાં સંપૂર્ણ રીતે દર્શાવવામાં આવ્યા છે.

બંદૂકના ઘા (GSW): બંદૂકના ઘા એ ઉચ્ચ-વેગ/ઓછા-દળના પદાર્થનું ઉત્તમ ઉદાહરણ છે જેના પરિણામે વસ્તુઓ ઓછી કદ અને પોઇન્ટેડ આકાર હોવા છતાં, નોંધપાત્ર કચડી અને ખેંચાતી ઇજાઓ થાય છે.

આ શરીરમાં પાણીનો સામનો કરતી ઉચ્ચ-વેગવાળી વસ્તુ દ્વારા પ્રેરિત વિશાળ પોલાણને કારણે છે.

તે એક વિશાળ આંતરિક "વિસ્ફોટ" બનાવે છે કારણ કે બુલેટની ગતિ ઊર્જા આસપાસના પેશીઓમાં સ્થાનાંતરિત થાય છે.

આ અસર સ્થળની આસપાસ વિશાળ ગોળાકાર પેટર્નમાં પેશીઓને કચડી નાખે છે અને ખેંચે છે, જે પ્રવેશદ્વારના ઘા સૂચવે છે તેના કરતા વધુ આઘાત બનાવે છે.

રેકોર્ડ માટે, આંતરડા છિદ્રિત થવાની સંભાવનાને કારણે, પેટથી તમામ GSW ને સર્જિકલ સંશોધનની જરૂર છે.

જો દર્દી સ્થિર હોય, તો સંશોધનની જરૂરિયાત નક્કી કરતા પહેલા છાતીમાં GSW પણ જોઈ શકાય છે (વિકસિત એનિમિયા, હાયપોટેન્શન = અન્વેષણ). પરંતુ આ આગમન પછીની વિચારણાઓ છે. કૉલ ટુ એક્શન: તાત્કાલિક પરિવહન!

છરાના ઘા: છરાના ઘા એ ઉચ્ચ-દળ/ઓછી-વેગવાળી વસ્તુનું ઉદાહરણ છે જે મોટા પ્રમાણમાં ઇજા પહોંચાડે છે.

છરા મારવાના ઘાની ઇજાની પેટર્ન એક મિનિટના બિંદુ પર કેન્દ્રિત ઊર્જાના મધ્યમ જથ્થાના પરિણામે થાય છે, જે અન્યથા હળવા ક્રશિંગ ફોર્સ્સને માઇક્રોસ્કોપિક વિસ્તારમાં એકાગ્રતા માટે પરવાનગી આપે છે, જે સરળતાથી પેશીઓમાં ધકેલાઈ જાય છે અને તે તમામ માળખાને નુકસાન પહોંચાડે છે.

છરીની ટોચ પર આત્યંતિક દળોનો પ્રતિકાર કરવામાં શરીરની અસમર્થતાને કારણે છરીના ઘા અત્યંત ગંભીર છે.

આઘાતના મોટાભાગના સ્વરૂપો પ્રમાણમાં કઠિન રક્તવાહિનીઓ/ચેતાઓને બચાવે છે, પરંતુ છરા મારવાથી આઘાત સરળતાથી આ માળખાને પાર કરી શકે છે.

કંઈક અંશે અસ્પષ્ટપણે, જ્યારે યકૃત, કિડની અને શરીરની દીવાલ જેવી નક્કર નિશ્ચિત પેશીઓને નુકસાન થવાની સંભાવના વધારે હોય છે જો તેઓ છરીના માર્ગમાં પડેલા હોય, તો મુક્ત ફ્લોટિંગ આંતરડાને ગોળીથી ઇજા થવાની શક્યતા ઓછી હોય છે, કારણ કે આ " ફ્રી-ફ્લોટર્સ" માર્ગની બહાર ધકેલવા અથવા "ટ્વિસ્ટ" થવાનું વલણ ધરાવે છે.

કૉલ ટુ એક્શન: તાત્કાલિક પરિવહન!

તમે નિર્ધારિત કરી શકતા નથી કે તાત્કાલિક શું થશે કારણ કે તમે જોઈ શકતા નથી કે "સમુદ્ર સપાટીથી નીચે" એટલે કે ત્વચાની નીચે શું થઈ રહ્યું છે, સિવાય કે બગડતા મહત્વપૂર્ણ સંકેતો સાથે આડકતરી રીતે અનુમાન લગાવી શકાય.

મૂલ્યાંકન અને સંચાલન: ABC(DE)s

ગંભીર આઘાતના મોટાભાગના સ્વરૂપોની જેમ, પેનિટ્રેટિંગ ટ્રોમાનું સંચાલન તેના સંચાલન પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરે છે. એબીસીs (વાયુમાર્ગ, શ્વાસોચ્છવાસ, પરિભ્રમણ) પણ હિંસક ઘૂસણખોરી ઇજાથી ગૌણ ઇજાઓના જટિલ અને બહુપક્ષીય સ્વભાવને કારણે D અને E (અપંગતા અને એક્સપોઝર) સુધી વિસ્તરે છે.

સંબંધિત પોસ્ટ્સ

ઇટાલીમાં આરોગ્ય ખર્ચ: ઘર પર વધતો બોજ

એપ્રિલ 11, 2024

પક્ષીસંગ્રહી ચેતવણી: વાયરસ ઉત્ક્રાંતિ અને માનવ જોખમો વચ્ચે

એપ્રિલ 4, 2024

એન્ડોમેટ્રિઓસિસ સામે પીળો એક દિવસ

માર્ચ 28, 2024

સ્વાદુપિંડના કેન્સર સામેની લડતમાં આશા અને નવીનતા

માર્ચ 27, 2024

એરવે: માથામાં અને/અથવા પેનિટ્રેટિંગ ટ્રોમા ગરદન સીધા માળખાકીય નુકસાન અને "સામૂહિક અસરો", રક્ત/પ્રવાહીના વિસ્તરણના સંગ્રહ જે હવાના માર્ગોને સંકુચિત કરે છે તેના કારણે વાયુમાર્ગમાં સમાધાન થવાનું ઊંચું જોખમ છે.

સંશોધિત જડબાના થ્રસ્ટ દ્વારા વાયુમાર્ગ ખોલવો જરૂરી હોઈ શકે છે કારણ કે માથા અને ગરદનમાં ઉચ્ચ ઉર્જા ઘૂસી જતા ઈજામાં સી-સ્પાઈન ટ્રોમા સામાન્ય છે.

જડબાના થ્રસ્ટમાં ફેરફાર જે તેને સંશોધિત કરે છે તે ઓછામાં ઓછા માથાના વિસ્તરણ સાથે જડબાને આગળ ખસેડવા માટે માથું અને ગરદનનું ઇન-લાઇન સ્થિરીકરણ સ્થાપિત કરે છે.

પેટમાં ઘૂસી જતી ઈજા માટે, સી-સ્પાઈન સ્ટેબિલાઈઝેશનથી લાભ જોવા મળ્યો નથી સિવાય કે સ્પષ્ટ ન્યુરોલોજીકલ ખામીઓ (સંકેતો કરોડરજ્જુ ઈજા) હાજર છે.

હંમેશા યાંત્રિક વાયુમાર્ગોના ઉપયોગને ધ્યાનમાં લો (નાસોફેરિંજલ/ઓરોફેરિન્જલ, પોર્ટેબલ સક્શન અને એન્ડોટ્રેકિયલ) તમારા અધિકારક્ષેત્રને મંજૂરી આપે છે. યાદ રાખવું કે ચહેરાના આઘાતમાં nasopharyngeal એરવેઝ બિનસલાહભર્યા છે.

શ્વાસ: શ્વાસોચ્છવાસના પ્રયત્નો સાથે, શ્વાસનું મૂલ્યાંકન કરવું જોઈએ કારણ કે તમે દર્દીના વાયુમાર્ગને ખોલો/મૂલ્યાંકન કરો: દર, ગુણવત્તા, ઊંડાઈ અને સહાયક સ્નાયુઓનો ઉપયોગ એ શ્વાસના મુખ્ય ઘટકો છે.

પેનિટ્રેટિંગ ટ્રોમા ધરાવતા દર્દીઓમાં છુપાયેલી ઈજા અથવા ન્યુમોથોરેક્સ બંને ફેફસાંમાં અને ગરદનમાં ફેફસાના અવાજો માટે થોરેક્સ અને એસ્કલ્ટેશન જરૂરી છે. 100% ઓક્સિજન 12-15 એલ/મિનિટ પર નોન-રીબ્રેધર દ્વારા એ ગંભીર ભેદન આઘાતમાં પ્રમાણભૂત શ્વસન હસ્તક્ષેપ છે.

દર્દીની અંતર્ગત ઇજાઓના આધારે બેગ-વાલ્વ-માસ્ક દ્વારા હકારાત્મક દબાણયુક્ત વેન્ટિલેશન જરૂરી હોઈ શકે છે.

પરિભ્રમણ: પેરિફેરલ અને સેન્ટ્રલ પલ્સ બંનેનું ઝડપી મૂલ્યાંકન પલ્સ રેટ, નિયમિતતા અને ગુણવત્તા પર વધારાની માહિતી આપતી વખતે દર્દીના પરફ્યુઝન અને બ્લડ પ્રેશરનો નક્કર અંદાજ આપી શકે છે.

રેડિયલ પલ્સ હાજરી ઓછામાં ઓછા 80 mmHg નું અંદાજિત સિસ્ટોલિક બીપી સૂચવે છે.

ફેમોરલ પલ્સ હાજરી ઓછામાં ઓછા 70 mmHg ના સિસ્ટોલિક BP સાથે સંકળાયેલ છે.

કેરોટીડ પલ્સ ઓછામાં ઓછા 60 mmHg ના સિસ્ટોલિક BP સાથે સંકળાયેલ છે.

કારણ કે જ્યારે પેરિફેરલ પલ્સ ગેરહાજર હોય ત્યારે તે પલ્સ સ્પષ્ટ થાય છે (<70 mmHg), બેભાન પુખ્ત ઇજાના દર્દીમાં પલ્સ તપાસવા માટે કેરોટીડ શ્રેષ્ઠ સ્થાન છે.

ત્વચા: દર્દીની ત્વચા પણ રુધિરાભિસરણ સ્થિતિનું સારું સૂચક હોઈ શકે છે: ત્વચા જે ગરમ, શુષ્ક અને ગુલાબી હોય છે તે પર્યાપ્ત પરફ્યુઝનનું સૂચક છે.

ઠંડી, નિસ્તેજ, એશેન અને/અથવા ભેજવાળી ત્વચા અસામાન્ય છે. કેપિલરી રિફિલનો સમય 2 સેકન્ડથી ઓછો પણ પૂરતા પરફ્યુઝન માટે દલીલ કરે છે.

વિકલાંગતા: નોંધપાત્ર વિકલાંગતાની હાજરીનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે ઝડપી શારીરિક અને માનસિક ન્યુરોલોજીકલ પરીક્ષણ પર્યાપ્ત છે.

શારીરિક રીતે, ઝડપી આકારણીમાં હાથપગની હિલચાલ અને સંવેદનાના મૂલ્યાંકન માટે દર્દીની પકડ અને ડોર્સલ/પ્લાન્ટરને પગને ફ્લેક્સ કરવાની ક્ષમતાનું પરીક્ષણ શામેલ હોઈ શકે છે.

સંવેદના ગુમાવવી અને/અથવા લકવો એ સૌથી અલાર્મિંગ તારણો છે જે ચેતાના વિક્ષેપને સૂચવે છે.

પુનઃમૂલ્યાંકન પણ મહત્વનું છે, કારણ કે સમય જતાં તારણોમાં થતા ફેરફારોની નોંધ લેવી જોઈએ.

સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમ (ખાસ કરીને માથું) માં ઇજાના પરિણામે સંભવિત અપંગતાનું મૂલ્યાંકન આનો ઉપયોગ કરીને થવો જોઈએ. એ.વી.પી.યુ. અથવા GSC સ્કેલ.

સંભવિત અસ્તવ્યસ્ત આઘાતની પરિસ્થિતિઓમાં AVPU સ્કેલ વધુ વ્યવહારુ છે.

AVPU સ્કેલ નીચે મુજબ છે: શું દર્દી સચેત અને વાતચીત કરે છે, માત્ર મૌખિક ઉત્તેજના માટે પ્રતિભાવશીલ છે, માત્ર પીડાદાયક ઉત્તેજના માટે પ્રતિભાવશીલ છે અથવા સંપૂર્ણપણે બિનપ્રતિભાવશીલ છે? આ જીસીએસ જ્યારે સમય પરવાનગી આપે ત્યારે અપંગતાની શક્યતાનું વધુ સચોટ મૂલ્યાંકન કરવા માટે ઉપયોગ કરવો જોઈએ.

એક્સપોઝર (અને સેકન્ડરી એસેસમેન્ટ): પેનિટ્રેટિંગ ટ્રોમા ધરાવતા કોઈપણ દર્દીનું સંપૂર્ણ એક્સપોઝર આવશ્યક છે. ત્વચાની તમામ સપાટીઓના મૂલ્યાંકન માટે દર્દીના કપડાં ઉતારો, પ્રાથમિક પ્રસ્તુતિના ઘટક ન હોય તેવી કોઈપણ ઇજાઓ ગુમ ન થાય તે માટે આ જરૂરી છે. જો કપડાં કાપી રહ્યા હોય, તો સીમ સાથે કાપો જેથી ફોરેન્સિક પુરાવા (બુલેટ હોલ્સ વગેરે)નો નાશ ન થાય.

DCAPBLTS મૂલ્યાંકન (વિકૃતિ, ઘર્ષણ, ઘર્ષણ, ઘૂસણખોરી, ઉઝરડા, કોમળતા, લેસરેશન્સ અને સોજો) એ ગૌણ મૂલ્યાંકન દરમિયાન કામ કરવા માટેનું એક સામાન્ય ટૂંકું નામ છે અને એક રીમાઇન્ડર છે કે સામાન્ય ઘૂસણખોરીની ઇજામાં શું મળવાની અપેક્ષા છે.

નોંધ: તે હિંસક એન્કાઉન્ટરથી ટકી રહેલા ઘાવના કિસ્સામાં. પુરાવા સાચવવા મહત્વપૂર્ણ છે, તમામ ઇજાઓનું સંપૂર્ણ દસ્તાવેજીકરણ આવશ્યક છે, અને પીડિતોના કપડાંની સાવચેતીપૂર્વક જાળવણી જરૂરી છે.

જો શક્ય હોય તો સીમ સાથે કાપો અને પોલીસ માટે પ્લાસ્ટિકની થેલીમાં કપડાં મૂકો. કોઈપણ કપડાને ક્યારેય કાઢી નાખો નહીં, તેને ઘટનાસ્થળ પર અધિકારીઓ સાથે છોડી દો અથવા તેને દર્દી સાથે ER સુધી લઈ જશો નહીં.