श्वसन संकट आपात स्थिति: रोगी प्रबंधन और स्थिरीकरण
श्वसन संकट (या सांस की तकलीफ) तीसरी सबसे आम आपात स्थिति है जिसका ईएमएस पेशेवर जवाब देते हैं, सभी आपातकालीन कॉलों के 12% से अधिक के लिए लेखांकन
रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस, जिसे एक्यूट रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम (ARDS) भी कहा जाता है, फेफड़ों में व्यापक सूजन की तीव्र शुरुआत के कारण श्वसन विफलता है
यह उन रोगियों में हो सकता है जो गंभीर रूप से बीमार हैं या गंभीर रूप से घायल हैं।
लक्षणों में सांस की तकलीफ, तेजी से सांस लेना और त्वचा का रंग नीला पड़ना शामिल हो सकता है।
सांस लेने में परेशानी एक गंभीर, यहां तक कि घातक स्थिति हो सकती है।
जो कोई भी इन लक्षणों का अनुभव करता है उसे तुरंत आपातकालीन चिकित्सा देखभाल लेनी चाहिए।
श्वसन संकट के कारण का निदान करना आसान नहीं है और नैदानिक ज्ञान, सावधानीपूर्वक शारीरिक परीक्षा और विस्तार पर ध्यान देने की आवश्यकता है।
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श्वसन संकट क्या है?
श्वसन संकट, जिसे तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम (एआरडीएस) भी कहा जाता है, फेफड़ों में व्यापक सूजन की तीव्र शुरुआत के कारण श्वसन विफलता है।
एआरडीएस के मरीजों को सांस लेने में बहुत तकलीफ होती है और अक्सर वेंटीलेटर के सहारे के बिना सांस लेने में असमर्थ होते हैं।
लक्षणों में सांस की तकलीफ (डिस्पेनिया), तेजी से सांस लेना (टैचीपनिया), और त्वचा का रंग नीला पड़ना (सायनोसिस) शामिल हो सकते हैं। श्वसन संकट एक गंभीर, अक्सर घातक स्थिति है, खासकर बुजुर्गों और गंभीर रूप से बीमार लोगों में। यदि ठीक से इलाज नहीं किया जाता है, तो श्वसन संकट के कुछ चरम मामलों में जीवन की गुणवत्ता में कमी आ सकती है।
श्वसन संकट प्राथमिक या द्वितीयक हो सकता है:
- प्राथमिक श्वसन संकट का मतलब है कि समस्या फेफड़ों में है।
- माध्यमिक श्वसन संकट का मतलब है कि समस्या शरीर में कहीं और है और फेफड़े क्षतिपूर्ति कर रहे हैं।
संभावित प्राथमिक श्वसन संकट समस्याओं में शामिल हैं:
- तीव्रग्राहिता
- दमा
- सीओपीडी
- फुफ्फुस बहाव
- निमोनिया
- वातिलवक्ष
- फुफ्फुसीय शोथ
संभव माध्यमिक श्वसन संकट समस्याओं में शामिल हो सकते हैं:
- डायबिटीज़ संबंधी कीटोएसिडोसिस
- सिर में चोट
- चयाचपयी अम्लरक्तता
- आघात
- पूति
- टॉक्सिकोलॉजिकल ओवरडोज
श्वसन संकट और उपचार के कारण
श्वसन संकट के कई कारण हैं जो उपचार को प्रभावित कर सकते हैं, इसलिए ईएमटी को स्थिति के स्रोत पर सावधानीपूर्वक विचार करके शुरू करना चाहिए।
श्वसन संकट के लिए, आमतौर पर फेफड़े और परिश्रवण (फेफड़ों, हृदय और अन्य अंगों से आवाज़ सुनना) पर ध्यान केंद्रित किया जाता है।
एक ईएमएस प्रदाता के मूल्यांकन में उनके रोगी के उपचार और परिवहन में अगला कदम तय करने से पहले एक शारीरिक परीक्षा, घटना का इतिहास और महत्वपूर्ण संकेत शामिल हो सकते हैं।
निम्नलिखित श्वसन संकट के कुछ सबसे सामान्य प्रकार हैं और प्रत्येक के लिए उपयुक्त उपचार का एक संक्षिप्त अवलोकन है।
वायुमार्ग में अवरोध
ऐसे कई तरीके हैं जिनसे एक बाहरी वस्तु वायुमार्ग में रुकावट पैदा कर सकती है।
उदाहरण के लिए, एक स्ट्रोक निगलने वाली सजगता को नुकसान पहुंचा सकता है, जिससे व्यक्ति को घुटन होने का खतरा होता है।
शराब और कुछ दवाओं का सेवन भी गैग रिफ्लेक्स को दबा सकता है, जिससे घुटन भी हो सकती है।
इलाज: यदि वायुमार्ग की रुकावट हल्की है और रोगी जोर से खांस रहा है, तो ईएमएस प्रदाता रुकावट को दूर करने के रोगी के प्रयासों में हस्तक्षेप नहीं कर सकते हैं।
यदि रोगी में गंभीर वायुमार्ग बाधा के लक्षण हैं, जैसा कि एक मूक खांसी, सायनोसिस, या बोलने या सांस लेने में असमर्थता से संकेत मिलता है, तो आपको हस्तक्षेप करना चाहिए।
यदि कुछ मामलों में कोई रोगी अनुत्तरदायी हो जाता है, तो आप वायुमार्ग की बाधा को दूर करने के लिए एक फिंगर स्वीप कर सकते हैं, लेकिन केवल तभी जब आप ठोस सामग्री को उनके वायुमार्ग को अवरुद्ध करते हुए देख सकते हैं।
दमा
अस्थमा वायुमार्ग की एक पुरानी, सूजन वाली बीमारी है।
एलर्जी, संक्रमण, व्यायाम और धूम्रपान सहित कई अलग-अलग कारणों से अस्थमा के हमलों को प्रेरित किया जा सकता है।
अस्थमा के रोगी धूल, पराग, दवाओं, वायु प्रदूषकों और शारीरिक उत्तेजना जैसी चीजों के प्रति बहुत संवेदनशील होते हैं।
अस्थमा के दौरे के दौरान, ब्रोंचीओल्स के आसपास की मांसपेशियां कड़ी हो जाती हैं, ब्रोंचीओल्स के अंदर की परत सूज जाती है, और ब्रोंचीओल्स के अंदर मोटे बलगम से भर जाता है।
यह फेफड़ों से हवा की समाप्ति को गंभीर रूप से प्रतिबंधित करता है। मरीज़ अक्सर अस्थमा के इतिहास का वर्णन करेंगे और मीटर्ड-डोज़ इनहेलर के लिए एक प्रिस्क्रिप्शन होगा।
इलाज. जीवन का मूल आधार उपचार के विचारों में शामिल हैं:
- रोगी को शांत करना
- वायुमार्ग प्रबंधन
- ऑक्सीजन थेरेपी
- एक निर्धारित इनहेलर के साथ सहायता करना
सीओपीडी
क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD) बीमारियों का एक समूह है जिसमें अस्थमा, वातस्फीति और क्रोनिक ब्रोंकाइटिस शामिल हैं।
सीओपीडी वायुमार्ग और एल्वियोली के फैलाव और विघटन की धीमी प्रक्रिया का कारण बनता है, और इसमें कई संबंधित अपरिवर्तनीय स्थितियां शामिल होती हैं जो साँस छोड़ने की क्षमता को सीमित करती हैं।
सीओपीडी के लक्षणों में सांस की तकलीफ, बुखार और थूक उत्पादन में वृद्धि शामिल है।
रोगी के चिकित्सा इतिहास में ऊपरी-श्वसन संक्रमण, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, वातस्फीति, धूम्रपान, या रसायनों, धुएं, धूल, या अन्य पदार्थों जैसे खतरनाक पदार्थों के साथ काम करने जैसी स्थितियां शामिल हो सकती हैं।
उपचार। सीओपीडी के लिए सामान्य दवाओं में शामिल हैं:
- Prednisone
- प्रोवेंटिल
- वेंटोलिन
- atrovent
- अज़माकोर्ट
श्वसन संकट वाले सीओपीडी रोगी के ईएमएस उपचार में उच्च प्रवाह ऑक्सीजन शामिल होना चाहिए।
कोंजेस्टिव दिल विफलता
कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर (CHF) फेफड़ों में बहुत अधिक तरल पदार्थ के कारण होता है, जिससे हवा को अंदर लेना मुश्किल हो जाता है।
यह सीओपीडी रोगियों के विपरीत है, जिन्हें आमतौर पर हवा बाहर निकालने में कठिनाई का अनुभव होता है।
CHF तब होता है जब वेंट्रिकल्स दिल के दौरे, अंतर्निहित कोरोनरी धमनी रोग, उच्च रक्तचाप या वाल्व रोग से कमजोर हो जाते हैं।
यह सिस्टोल के दौरान हृदय की सिकुड़ने और खाली होने की क्षमता को कम करता है और रक्त फेफड़ों और शरीर के ऊतकों में वापस आ जाता है।
CHF आमतौर पर तीव्र तीव्रता के साथ जीर्ण होता है।
एक तीव्र प्रकरण के दौरान, रोगी आमतौर पर बैठे हुए, सांस की कमी, डायफोरेटिक, और पीला, या रंग में सियानोटिक पेश करेगा।
सांस लेने की आवाज़ में राल्स या घरघराहट शामिल हो सकती है।
चिकित्सीय इतिहास में बढ़ा हुआ नमक अंतर्ग्रहण, श्वसन संक्रमण, दवाओं का पालन न करना, एनजाइना या एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम के लक्षण शामिल हो सकते हैं।
इलाज। सामान्य दवाओं में शामिल हैं:
- एसीई अवरोधक
- फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स)
- HCTZ (हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड)
- बीटा अवरोधक
- एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स
- डिगॉक्सिन (लैनॉक्सिन)
कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर से पीड़ित मरीजों का इलाज करते समय, मरीज को सीधा बिठाएं और हाई फ्लो ऑक्सीजन दें।
यदि रोगी गंभीर श्वसन कठिनाई का सामना कर रहा है तो आप बैग-वाल्व-मास्क (बीवीएम) के साथ सकारात्मक दबाव वाले वेंटिलेशन पर भी विचार कर सकते हैं।
साँस लेना चोटें
अंतःश्वसन चोटें साँस द्वारा अंदर जाने वाले रसायनों, धुएँ या अन्य पदार्थों के कारण होती हैं।
सामान्य लक्षणों में सांस की तकलीफ, खाँसी, स्वर बैठना, ब्रोन्कियल जलन के कारण सीने में दर्द और मतली शामिल हैं।
सीओपीडी या सीएचएफ के इतिहास सहित कम श्वसन रिजर्व वाले व्यक्तियों को रोग की तीव्रता का अनुभव होने की संभावना है।
इलाज: अगर किसी मरीज को सांस लेने में तकलीफ हो तो तुरंत हाई फ्लो ऑक्सीजन से इलाज करें।
बैग-वाल्व-मास्क (बीवीएम) के साथ सांस लेने में सहायता करें यदि श्वसन प्रयास अपर्याप्त है जैसा कि धीमी गति और खराब वायु विनिमय द्वारा इंगित किया गया है।
निमोनिया
निमोनिया के लक्षणों में बुखार, ठंड लगना, खांसी (अक्सर पीली थूक के साथ), सांस की तकलीफ, सामान्य बेचैनी, थकान, भूख न लगना और सिरदर्द शामिल हैं।
सांस लेने से जुड़ा सीने में दर्द हो सकता है (आमतौर पर प्रकृति में तेज और चुभने वाला) और खांसने या गहरी सांस लेने से खराब हो जाता है।
अन्य लक्षण जो कभी-कभी मौजूद होते हैं वे हैं लाली, चिपचिपी त्वचा, पेट के ऊपरी हिस्से में दर्द, और रक्त-रंजित थूक।
उपचार: निमोनिया के लिए आपातकालीन देखभाल रोगी की सांस लेने में कठिनाई की गंभीरता पर निर्भर करती है लेकिन इसमें ऑक्सीजन थेरेपी शामिल हो सकती है।
वातिलवक्ष
एक वातिलवक्ष फुस्फुसावरण की दो परतों के बीच हवा की उपस्थिति है - जो वक्ष को अस्तर करने वाली और फेफड़ों को ढकने वाली झिल्ली होती हैं।
यह तब होता है जब एक आंतरिक या बाहरी घाव हवा को इन फुफ्फुस ऊतकों के बीच की जगह में प्रवेश करने की अनुमति देता है, जिससे फेफड़े गिर सकते हैं।
एक न्यूमोथोरैक्स अनायास हो सकता है (जैसे, बीमारी या फेफड़े के अस्तर की स्थानीय कमजोरी के कारण टूटना) या आघात (जैसे, बंदूक की गोली या छुरा घाव) के परिणामस्वरूप।
जिन लोगों का न्यूमोथोरैक्स या सीओपीडी का पूर्व इतिहास है, उनमें इस चिकित्सा स्थिति का अनुभव होने का अधिक जोखिम हो सकता है।
कुछ दुर्लभ मामलों में, जोर से खांसने से भी वातिलवक्ष हो सकता है।
एक न्यूमोथोरैक्स तेज सीने में दर्द और सांस की तकलीफ पैदा कर सकता है।
रोगी की सांस धीमी होने लगेगी और आप रोगी की त्वचा के नीचे से आने वाली हवा को महसूस कर सकते हैं।
उपचार: न्यूमोथोरैक्स के ईएमएस उपचार में उच्च-प्रवाह ऑक्सीजन शामिल है। सकारात्मक-दबाव वेंटिलेशन के अपने उपयोग के साथ विवेकपूर्ण रहें। यह सहज न्यूमोथोरैक्स को जानलेवा तनाव न्यूमोथोरैक्स में बदल सकता है।
तनाव न्यूमोथोरैक्स
एक तनाव न्यूमोथोरैक्स एक उत्तरोत्तर बिगड़ता हुआ न्यूमोथोरैक्स है जो फेफड़ों और संचार प्रणाली के कार्य को प्रभावित करना शुरू कर देता है।
यह तब होता है जब फेफड़े की चोट एक तरफ़ा वाल्व की तरह काम करती है जो मुक्त हवा को फुफ्फुस स्थान में जाने की अनुमति देती है लेकिन उस हवा के मुक्त निकास को रोकती है।
दबाव फुफ्फुस स्थान के अंदर बनता है और फेफड़ों और अन्य अंगों को संकुचित करता है।
एक तनाव न्यूमोथोरैक्स के शुरुआती लक्षणों में शामिल हैं:
- सांस की तकलीफ बढ़ जाना
- नीलिमा
- सदमे के संकेत
- विकृत गरदन नसों
- पीएमआई में बदलाव (अधिकतम तीव्रता का बिंदु, जहां परिश्रवण के माध्यम से हृदय सबसे तेज होता है)
- श्वासनली का विस्थापन
- ट्रेकेल विचलन
उपचार: यदि रोगी काल्पनिक है या हाइपोपरफ्यूजन के लक्षण दिखा रहा है, तो ईएमएस प्रदाताओं को तनाव न्यूमोथोरैक्स के लिए अस्थायी उपचार शुरू करना चाहिए।
खुली छाती के घावों में हवा के निर्माण को रोकने के लिए एक तरफ़ा वायु वाल्व के साथ एक सील करने योग्य ड्रेसिंग होनी चाहिए।
यह एक तरफ़ा वाल्व एक रोड़ा ड्रेसिंग और तीन तरफ टेप लगाकर बनाया जा सकता है।
ईएमएस प्रदाता को बंद हवा को बाहर निकालने के लिए छाती की दीवार पर नीडल डिकंप्रेशन करना चाहिए।
फुफ्फुसीय अंतःशल्यता
एक पल्मोनरी एम्बोलिज्म (पीई) तब हो सकता है जब एक कण (जैसे रक्त का थक्का, वसा एम्बोलस, एमनियोटिक द्रव एम्बोलस, या वायु बुलबुला) रक्त प्रवाह में ढीला हो जाता है और फेफड़ों की यात्रा करता है।
यदि कण फुफ्फुसीय धमनी की एक प्रमुख शाखा में रहता है, तो यह फेफड़ों में रक्त परिसंचरण को बाधित कर सकता है।
यदि रक्त एल्वियोली तक नहीं पहुंच सकता है, तो इसे ऑक्सीजनित नहीं किया जा सकता है।
यह स्थिति निचले छोरों की गतिहीनता, लंबे समय तक बिस्तर पर आराम करने या हाल ही में की गई सर्जरी के कारण हो सकती है।
पीई के लक्षण सांस की तकलीफ का अचानक शुरू होना, तेजी से सांस लेना, सांस लेने से सीने में दर्द और खांसी में खून आना है।
इलाज: पल्मोनरी एम्बोलिज्म एक जीवन-धमकी की स्थिति है और इसका इलाज उच्च प्रवाह ऑक्सीजन और तीव्र परिवहन के साथ किया जाना चाहिए। अतिरिक्त एम्बोली (कण) को बाहर निकालने से बचने के लिए रोगी को धीरे से हिलाएं।
श्वसन संकट के लिए आपातकालीन नंबर पर कब कॉल करें
श्वास कुछ ऐसा है जो हम में से अधिकांश दिन और रात सहज रूप से करते हैं। हम इसके बारे में सोचते भी नहीं हैं।
इसलिए, यदि आपको सांस लेने में तकलीफ या सांस लेने में कठिनाई का अनुभव होता है तो यह काफी खतरनाक हो सकता है।
यदि आप सांस की तकलीफ का अनुभव करते हैं जो आपकी दिनचर्या या शरीर के कार्यों में बाधा डालती है, तो आपको आपातकालीन नंबर पर कॉल करना चाहिए या किसी को आपको निकटतम तक ले जाना चाहिए आपातकालीन कक्ष तुरंत.
यदि आपको निम्नलिखित में से किसी भी लक्षण के साथ सांस की तकलीफ का अनुभव हो तो आपको तुरंत आपातकालीन नंबर पर कॉल करना चाहिए:
- छाती में दर्द
- चक्कर आना
- दर्द जो आपकी बाहों, गर्दन, जबड़े या पीठ तक फैल जाए
- पसीना
- साँस लेने में कठिनाई
- श्वसन संकट का इलाज कैसे करें
यदि आप ऊपर सूचीबद्ध किसी भी लक्षण के साथ सांस की तकलीफ, या सांस की तकलीफ का अनुभव करते हैं, तो आपको आपातकालीन नंबर पर कॉल करने या तुरंत ईआर पर जाने की आवश्यकता है।
श्वसन संकट के उपचार के लिए डॉक्टर की आवश्यकता होती है।
श्वसन संकट के इलाज में पहला लक्ष्य आपके रक्त में ऑक्सीजन के स्तर में सुधार करना होगा।
पर्याप्त ऑक्सीजन के बिना, आपके अंग विफल हो सकते हैं। आपके रक्त ऑक्सीजन के स्तर को बढ़ाने के लिए पूरक ऑक्सीजन या एक यांत्रिक वेंटीलेटर के माध्यम से प्राप्त किया जा सकता है जो आपके फेफड़ों में हवा को धकेलता है।
किसी अंतःशिरा तरल पदार्थ का सावधानीपूर्वक प्रबंधन भी महत्वपूर्ण होगा।
विश्व के बचावकर्ताओं का रेडियो? आपातकालीन एक्सपो में रेडियो ईएमएस बूथ पर जाएं
श्वसन संकट वाले लोगों को आमतौर पर दवा दी जाती है:
- संक्रमणों को रोकें और उनका इलाज करें
- दर्द और परेशानी से राहत
- पैरों और फेफड़ों में रक्त के थक्कों को रोकें
- गैस्ट्रिक रिफ्लक्स को कम करें
- गंभीर
यूएसए: ईएमटी और पैरामेडिक्स श्वसन संकट का इलाज कैसे करते हैं
सभी नैदानिक आपात स्थितियों के लिए, पहला कदम रोगी का त्वरित और व्यवस्थित मूल्यांकन है।
इस मूल्यांकन के लिए, संयुक्त राज्य अमेरिका में अधिकांश ईएमएस प्रदाता इसका उपयोग करेंगे ABCDE दृष्टिकोण.
एबीसीडीई (एयरवे, ब्रीदिंग, सर्कुलेशन, डिसएबिलिटी, एक्सपोजर) दृष्टिकोण तत्काल मूल्यांकन और उपचार के लिए सभी नैदानिक आपात स्थितियों में लागू होता है।
इसका उपयोग गली में किसी के साथ या बिना किया जा सकता है उपकरण.
इसका उपयोग अधिक उन्नत रूप में भी किया जा सकता है जहां आपातकालीन कक्ष, अस्पताल या गहन देखभाल इकाइयों सहित आपातकालीन चिकित्सा सेवाएं उपलब्ध हैं।
चिकित्सा पहले उत्तरदाताओं के लिए उपचार दिशानिर्देश और संसाधन
श्वसन संकट के लिए उपचार दिशानिर्देश नेशनल एसोसिएशन ऑफ स्टेट ईएमटी ऑफिशियल्स (एनएएसईएमएसओ) द्वारा राष्ट्रीय मॉडल ईएमएस नैदानिक दिशानिर्देशों के पृष्ठ 163 पर देखे जा सकते हैं।
इन दिशानिर्देशों को NASEMSO द्वारा राज्य और स्थानीय ईएमएस प्रणाली नैदानिक दिशानिर्देशों, प्रोटोकॉल और संचालन प्रक्रियाओं के निर्माण की सुविधा के लिए बनाए रखा जाता है।
ये दिशानिर्देश या तो साक्ष्य-आधारित या सर्वसम्मति-आधारित हैं और ईएमएस पेशेवरों द्वारा उपयोग के लिए प्रारूपित किए गए हैं।
प्रशिक्षण: आपातकालीन एक्सपो में डीएमसी दिनास मेडिकल कंसल्टेंट्स के बूथ पर जाएं
दिशानिर्देशों में श्वसन संकट के लक्षणों के लिए रोगी का तेजी से मूल्यांकन शामिल है, जिसमें निम्न शामिल हो सकते हैं:
- सांस की तकलीफ
- असामान्य श्वसन दर या प्रयास
- सहायक मांसपेशियों का उपयोग
- सांस की आवाज़ की गहराई और समानता सहित वायु विनिमय की गुणवत्ता
- घरघराहट, रोंची, राल्स, या स्ट्राइडर
- खांसी
- असामान्य रंग (सायनोसिस या पीलापन)
- असामान्य मानसिक स्थिति
- हाइपोक्सिमिया का प्रमाण
- एक कठिन वायुमार्ग के लक्षण
पूर्व-अस्पताल उपचार और हस्तक्षेप में शामिल हो सकते हैं:
- गैर-इनवेसिव वेंटिलेशन तकनीक
- ओरोफरीन्जियल एयरवेज (ओपीए) और नासॉफिरिन्जियल एयरवेज (एनपीए)
- सुप्राग्लॉटिक एयरवेज (SGA) या एक्स्ट्राग्लॉटिक डिवाइस (EGD)
- अंतःश्वासनलीय अंतर्ज्ञान
- पोस्ट-इंटुबैषेण प्रबंधन
- गैस्ट्रिक डीकंप्रेसन
- Cricothyroidotomy
- वायुमार्ग स्थिरीकरण के लिए निकटतम अस्पताल में परिवहन
ईएमएस प्रदाताओं को इसका संदर्भ देना चाहिए सीडीसी फील्ड ट्राइएज दिशानिर्देश घायल मरीजों के लिए परिवहन गंतव्य के संबंध में निर्णय लेने के लिए।
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